冠心病病人的护理ppt

临床表现
疼痛：部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加 重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。
全身症状：体温<39℃且持续约一周。
胃肠道症状：恶心、呕吐及上腹饱胀不适。
临床表现
症状（二）
心律失常：发病24h内多见，以室性心律失常 常见。
低血压和休克：见于20％病人，以发病数小 时至一周内多见。
心力衰竭：主要表现为左心衰竭。
临床表现
体征： • 心脏体征：心脏轻度至中度增大，部
分病人发病2～3日出现心包摩擦音。 • 血压及其他：几乎所有病人均出现血
压降低。当伴有心律失常、休克或心 力衰竭，可出现相应体征。
临床表现
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤 • 心肌梗死后综合征
辅助检查
心电图特征性变化：①病理Q波② ST段弓背向上 ③ T波倒置
止便秘。
• 用药注意事项：
1、随身携带，防止过期 2、可在外出、就餐、排便前预防用药 3、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死
发生
4、服药后最好平卧 5、静脉用药时防止低血压发生 6、青光眼、低血压时禁用
健康指导
• 改变生活方式 • 合理膳食 • 控制体重 • 减轻精神压力
适当运动 戒烟 避免诱发因素 自我监测病情 定期复查
2. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 3. 饱餐特别是进食大量脂肪 4. 重体力活动、情绪过分激动、用力排便等
临床表现
• 先兆
• 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
• 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
症状（一）
：
缓解期治疗： 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓体外反搏治疗
• 介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 支架植入术
• 手术治疗
常用护理诊断
➢疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 ➢活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 ➢潜在并发症：心律失常、心肌梗死
护理措施
:
动脉粥样硬化:
是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致 血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤 维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样 物，并使动脉壁变硬。
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血 • 心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性心肌病 • 猝死
急性冠脉综合征
★包括：
• 不稳定型心绞痛 • 非ST段抬高心肌梗死 • ST段抬高心肌梗死
教学目标
• 1、熟悉冠心病的概念、基本病因 • 2、熟悉冠心病的临床分型 • 3、掌握急性冠脉综合征的分类 • 3、掌握心绞痛的治疗要点和护理 • 4、掌握心肌梗死的治疗和护理
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏 病，简称冠心病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease 缩写CHD ) 。亦称缺血性心脏病。
发病机制
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
常见诱因
1、劳累 2、情绪激动 3、饱餐 4、寒冷刺激 5、急性循环衰竭
临床表现
• 症状
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
部位：
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。
性质：
•压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不 尖锐
•不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感
•发作时病人常不自觉地停止原来的 活动
诱因
➢ 体力劳动
➢ 情绪激动
➢ 饱餐 ➢ 寒冷 ➢ 吸烟 ➢ 心动过速 ➢ 休克
持续时间
疼痛出现后常逐渐加重，轻者3～5min，重 者可达5 ～10min，很少超过30分钟。可数 天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。
本节主要内容
• 心绞痛
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
• 心肌梗死wenku.baidu.com
心绞痛
定 义：是由于冠状动脉供血不足，导致
心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的 临床综合征
分 类：稳定型和不稳定型心绞痛
病因与发病机制
基本病因：冠状动脉粥样硬化
其他病因
• 重度主动脉狭窄或关闭不全 • 肥厚性心肌病 • 严重贫血 • 休克 • 快速心律失常 • 心肌氧耗增加
心电图动态性改变（三）：
如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高 的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平， T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。
辅助检查
心电图动态性改变（四）： 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为 慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为 普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称 倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
辅助检查
• 心电图动态性改变（一）：起病数小时内
可无异常或 出现异常高大两肢不对称的T波
辅助检查
心电图动态性改变（二）：
数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立 的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出 现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。 Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在
辅助检查
• 休息与活动 • 饮食 • 疼痛观察 • 用药护理 • 心理护理 • 健康指导
休息与活动
1、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。 2、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病 人的活动耐力。
活动安排
• 避免竞赛活动和屏气用力动作 • 避免精神过度紧张的工作和长时间工作
• 饮食注意事项：
1、控制摄入总热量 2、低脂饮食 3、低盐饮食 4、限制含糖食物的摄入 5、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防
心肌梗死
（myocardial infarction）
• 是指在冠状动脉病变的基础上，供应心 肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或 中断，而引起相应心肌的缺血坏死。
• 临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性 心电图动态演变、心肌酶增高等。属于 冠心病的严重类型。
病因与发病机制
常见诱因
1. 管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内 出血或血管持续痉挛
• 缓解方式：
休息或含服硝酸甘油可缓解。
实验室检查
➢ 心电图：1、静息心电图 2、发作时心电图 3、运动负荷试验 4、24小时动态心电图监测
超声心动图 放射性核素检查 冠状动脉造影
治疗要点
• 药物治疗
发作时治疗： 硝酸甘油或硝酸异山梨醇：
扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周 围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷 。