电子口岸登记表

中国电子口岸数据中心大连分中心业务申请表

业务类型备案

企业信息备案

人员信息备案

经办人信息备案

发票信息备案(办理入网、补办卡、新增卡业务需填写该栏)

企业盖章：

年月日

注：根据申请业务类型、办卡类型在“□”中打“√”：☑，所有内容电脑填写，手写无效。