神经病学课件02 脑血管病
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2020/7/28
脑血循环的特点(一)
♣血液需要量大，耐缺氧能力差 ♣侧支循环丰富 ♣解剖变异较多
2020/7/28
脑血循环的特点(二)
♣血管结构特殊性 管壁较薄弱 从主干直接分出(豆纹动脉)
♣脑血流的自动调节 血流量和脑灌注压成正比和血管阻力 成反比
2020/7/28
脑缺血的病理生理(一)
♣缺血阈与半暗带
2020/7/28
短暂性脑缺血发作 TIA（ Transient Ischemic Attack）
好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生消失 数分钟数十分钟
24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）
脑血管供应--颈动脉、椎动脉
大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（1）
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（2）
阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确）
干预处理
外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）
2020/7/28
动脉粥样硬化性脑血栓形成
发病率最高，约占全部中风的7080% 常见病因：
动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 结缔组织病、真性红细胞增多症少见
脑血管病 cerebrovascular disease
复旦大学上海医学院附属中山医院神经内科 范薇
2020/7/28
脑血管病 cerebrovascular disease
脑部血管源性疾病的总称
动脉系统
静脉系统
2020/7/28
出血
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血
脑梗塞 短暂性脑缺血发作TIA
静脉或静脉窦血栓
可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA）
其他因素（HCY、PAI-1等）
2020/7/28
诊断
♣是否脑血管病 ♣什么性质的脑血管病 ♣哪个部位的脑血管病 ♣是否严重
2020/7/28
一般处理
♣保持呼吸道通畅 ♣保持血压稳定 ♣了解心脏情况 ♣头颅CT ♣拟定治疗方案
发生在颅底动脉环、基底动脉、颈 动脉分叉处
2020/7/28
临床特征
发病年龄：多高龄，60岁以上，但是脑 动脉炎则好发于任何年龄 起病状态：多安静状态下或睡眠中发病 进展情况：数小时2-3日(稳定型、进
展型、暴发型、RIND) 前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的 表现 多数无意识障碍和颅内高压症状
急性脑梗塞的早期血流并非均匀一致地完 全中断，梗塞灶中心区周围存在一个缺血 边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状 态，称为半暗带（penumbra）
2020/7/28
脑缺血的病理生理(二)
♣缺血瀑布理论
脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍-兴奋 性神经介质释放-钙过量内流-自由基反应细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导 致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血 瀑布（Ischemic Cascade）
2020/7/28
脑血管病的分类
动脉硬化 动脉瘤
血管畸形
高血压 低血压
血液病 血粘度改变 RBC变形性
血管因素
血流动力学 因素
血液流变学 因素
缺血 （血管闭塞）
出血 （血管破裂）
混合性中风
TIA 脑梗塞
脑出血
蛛网膜下 腔出血
2020/7/28
2020/7/28
危险因素
不可改变的因素 年龄、性别、种族
2020/7/28
脑缺血的病理生理(三)
♣缺血性神经元损伤 神经细胞对缺血、缺氧异常敏感 脑组织的能源储备很少 脑组织缺血、缺氧，导致神经元损伤，称 之为原发性神经元损伤
2020/7/28
脑缺血的病理生理(四)
♣缺血性脑水肿
细胞毒性水肿 血管源性水肿
♣血管麻痹和脑内盗血现象 ♣侧支循环功能对脑缺血的影响
2020/7/28
短暂性脑缺血发作 TIA
主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化 发病机制： • 微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，
小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子 • 盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢
动脉内压力 ，血液经同侧椎动脉同侧锁 骨下动脉流向上肢 • 其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、 血液高凝、动脉炎、颈椎病等
中风 小中风
Stroke types and incidence:
2020/7/28
流行病学调查
中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失 语和痴呆（致残率高）
2020/7/28
临床表现
表现取决于病变动脉供应的区域 颈内动脉系统 一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感 觉障碍、失语（优势半球病变） 椎-基动脉系统 脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉 性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调
2020/7/28
颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现
• 大脑中动脉 对侧面部上肢瘫痪重 • 大脑前动脉 对侧下肢瘫痪重 • 颈内动脉 病侧眼动脉+上述两者
2020/7/28
短暂性脑缺血发作（TIA）
临床特征性表现： 颈内动脉系统 一侧视力丧失（单眼黑蒙） 一侧肢体无力 感觉障碍 失语 椎基动脉系统 跌倒发作、眩晕、复视、视野缺损 交叉性运动、感觉障碍
2020/7/28
短暂性脑缺血发作（TIA）
临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大 检查并积极治疗（纠正）危险因素 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗
2020/7/28
脑的血液循环
颈动脉系统--前循环 椎-基底动脉系统--后循环
Willis环
2020/7/28
颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 前脉络膜动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
椎-基底动脉系 椎动脉 基底动脉 左右大脑后动脉 脊髓前、后动脉 小脑后下、前下动脉
脑血循环的特点(一)
♣血液需要量大，耐缺氧能力差 ♣侧支循环丰富 ♣解剖变异较多
2020/7/28
脑血循环的特点(二)
♣血管结构特殊性 管壁较薄弱 从主干直接分出(豆纹动脉)
♣脑血流的自动调节 血流量和脑灌注压成正比和血管阻力 成反比
2020/7/28
脑缺血的病理生理(一)
♣缺血阈与半暗带
2020/7/28
短暂性脑缺血发作 TIA（ Transient Ischemic Attack）
好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生消失 数分钟数十分钟
24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）
脑血管供应--颈动脉、椎动脉
大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（1）
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（2）
阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确）
干预处理
外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）
2020/7/28
动脉粥样硬化性脑血栓形成
发病率最高，约占全部中风的7080% 常见病因：
动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 结缔组织病、真性红细胞增多症少见
脑血管病 cerebrovascular disease
复旦大学上海医学院附属中山医院神经内科 范薇
2020/7/28
脑血管病 cerebrovascular disease
脑部血管源性疾病的总称
动脉系统
静脉系统
2020/7/28
出血
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血
脑梗塞 短暂性脑缺血发作TIA
静脉或静脉窦血栓
可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA）
其他因素（HCY、PAI-1等）
2020/7/28
诊断
♣是否脑血管病 ♣什么性质的脑血管病 ♣哪个部位的脑血管病 ♣是否严重
2020/7/28
一般处理
♣保持呼吸道通畅 ♣保持血压稳定 ♣了解心脏情况 ♣头颅CT ♣拟定治疗方案
发生在颅底动脉环、基底动脉、颈 动脉分叉处
2020/7/28
临床特征
发病年龄：多高龄，60岁以上，但是脑 动脉炎则好发于任何年龄 起病状态：多安静状态下或睡眠中发病 进展情况：数小时2-3日(稳定型、进
展型、暴发型、RIND) 前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的 表现 多数无意识障碍和颅内高压症状
急性脑梗塞的早期血流并非均匀一致地完 全中断，梗塞灶中心区周围存在一个缺血 边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状 态，称为半暗带（penumbra）
2020/7/28
脑缺血的病理生理(二)
♣缺血瀑布理论
脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍-兴奋 性神经介质释放-钙过量内流-自由基反应细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导 致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血 瀑布（Ischemic Cascade）
2020/7/28
脑血管病的分类
动脉硬化 动脉瘤
血管畸形
高血压 低血压
血液病 血粘度改变 RBC变形性
血管因素
血流动力学 因素
血液流变学 因素
缺血 （血管闭塞）
出血 （血管破裂）
混合性中风
TIA 脑梗塞
脑出血
蛛网膜下 腔出血
2020/7/28
2020/7/28
危险因素
不可改变的因素 年龄、性别、种族
2020/7/28
脑缺血的病理生理(三)
♣缺血性神经元损伤 神经细胞对缺血、缺氧异常敏感 脑组织的能源储备很少 脑组织缺血、缺氧，导致神经元损伤，称 之为原发性神经元损伤
2020/7/28
脑缺血的病理生理(四)
♣缺血性脑水肿
细胞毒性水肿 血管源性水肿
♣血管麻痹和脑内盗血现象 ♣侧支循环功能对脑缺血的影响
2020/7/28
短暂性脑缺血发作 TIA
主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化 发病机制： • 微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，
小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子 • 盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢
动脉内压力 ，血液经同侧椎动脉同侧锁 骨下动脉流向上肢 • 其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、 血液高凝、动脉炎、颈椎病等
中风 小中风
Stroke types and incidence:
2020/7/28
流行病学调查
中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失 语和痴呆（致残率高）
2020/7/28
临床表现
表现取决于病变动脉供应的区域 颈内动脉系统 一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感 觉障碍、失语（优势半球病变） 椎-基动脉系统 脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉 性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调
2020/7/28
颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现
• 大脑中动脉 对侧面部上肢瘫痪重 • 大脑前动脉 对侧下肢瘫痪重 • 颈内动脉 病侧眼动脉+上述两者
2020/7/28
短暂性脑缺血发作（TIA）
临床特征性表现： 颈内动脉系统 一侧视力丧失（单眼黑蒙） 一侧肢体无力 感觉障碍 失语 椎基动脉系统 跌倒发作、眩晕、复视、视野缺损 交叉性运动、感觉障碍
2020/7/28
短暂性脑缺血发作（TIA）
临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大 检查并积极治疗（纠正）危险因素 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗
2020/7/28
脑的血液循环
颈动脉系统--前循环 椎-基底动脉系统--后循环
Willis环
2020/7/28
颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 前脉络膜动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
椎-基底动脉系 椎动脉 基底动脉 左右大脑后动脉 脊髓前、后动脉 小脑后下、前下动脉