妊娠高血压的护理 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、 胎儿发育状况和胎盘功能。 • 间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧 供。 • 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身 浮肿者应适当限制盐的摄入。
2、子痫前期
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要
3.子痫病人护理
1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁
2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即 给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清 理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防 止误入呼吸道引发吸入性肺炎
3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔
4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管， 及时进行必要检查，及早发现并发症
四、治疗
•原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母 儿影响最小的方式中止妊娠。
妊娠期高血压
• 休息 • 镇静 • 密切监护母儿
状态 • 间断吸氧 • 饮食
子痫前期
• 休息 • 镇静 • 解痉 • 降压 • 合理扩容 • 必要时利尿 • 密切监测母胎状
态 • 适时终止妊娠
子痫
• 控制抽搐
• 纠正缺氧和酸中 毒
终止妊娠的方式：
• 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成 熟者。
• 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条 件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产 失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿 窘迫征象者。
3、子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部 充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快 发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩 和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此 后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢 复，但困惑、易激惹、烦躁
注意事项： • 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； • 呼吸每分钟不少于16次； • 尿量不少于25ml/h或600ml/24h； • 治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄
糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼 吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。 • 肾功不全时应减量或停用； • 有条件时监测血镁浓度；
1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 • 1、血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、凝血功能等 • 2、肝肾功能测定 • 3、尿液检查 • 4、眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可
反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，渗 出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 • 5、其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血 流图检查等。
足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐
3.加强产前保健
适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保 健意识
• 子痫前期及子痫期护理
1.一般护理
2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项
滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现 首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使 呼吸抑制，严重者心搏骤停。
是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡 的主因，应立即侧卧位减少误吸， 开放呼吸道，建立静脉通路。
子痫的处理原则
• 1）控制抽搐：①首选硫酸镁，必要时，加用 有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速 静滴降低颅内压；
• 2）血压过高时给予降压药；
• 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正 酸中毒；
妊娠期高血压疾病的护理
二.病理生理变化
• 全身小血管痉挛为本 病的基本病理生理变 化。全身各系统各脏 器灌注减少，对母儿 造成危害，甚至导致 母儿死亡。
•脑 • 肾脏 • 肝脏 • 心血管 • 血液（容量、凝血） • 内分泌及代谢 • 子宫胎盘血流灌注
妊娠期高血压疾病分类与临床表现
三、诊断
时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
镇静
• 地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。 可以口服、肌注和静推。
• 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、 控制子痫抽搐。
解痉
首选药物为硫酸镁 • 松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤
、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢 。
• 控制血压
• 抽搐控制后终止 妊娠
• 加强护理
• 密切观察病情变 化
1、妊娠期高血压
• 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子 宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善 子宫胎盘的血供。
• 镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。 • 密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，
满意有关 6、潜在并发症：胎盘早期剥离
六、护理措施
• 一般护理
1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快 4.防跌倒及摔伤
• 妊娠期高血压护理 • 子痫前期及子痫期护理 • 分娩期及产褥期护理
• 妊娠期高血压护理 1保证休息
可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠， 左侧卧位
2.调整饮食
5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠 正酸中毒
6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊 娠做好准备。
降压与扩容利尿
• 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不 影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝 普钠、乌拉地尔Байду номын сангаас硝酸甘油）
• 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的 低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、 全血等。
• 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、 急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性 肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。
• 4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可 考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较 好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和 胎儿。
五、护理问题
1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关 2、有受伤的危险 与发生抽搐有关 3、有胎儿受伤的危险 与疾病影响母体血流对胎儿供
应有关 4、有中毒的危险 与长期使用硫酸镁解痉降压有关 5、焦虑 与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不
2、子痫前期
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要
3.子痫病人护理
1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁
2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即 给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清 理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防 止误入呼吸道引发吸入性肺炎
3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔
4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管， 及时进行必要检查，及早发现并发症
四、治疗
•原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母 儿影响最小的方式中止妊娠。
妊娠期高血压
• 休息 • 镇静 • 密切监护母儿
状态 • 间断吸氧 • 饮食
子痫前期
• 休息 • 镇静 • 解痉 • 降压 • 合理扩容 • 必要时利尿 • 密切监测母胎状
态 • 适时终止妊娠
子痫
• 控制抽搐
• 纠正缺氧和酸中 毒
终止妊娠的方式：
• 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成 熟者。
• 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条 件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产 失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿 窘迫征象者。
3、子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部 充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快 发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩 和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此 后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢 复，但困惑、易激惹、烦躁
注意事项： • 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； • 呼吸每分钟不少于16次； • 尿量不少于25ml/h或600ml/24h； • 治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄
糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼 吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。 • 肾功不全时应减量或停用； • 有条件时监测血镁浓度；
1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 • 1、血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、凝血功能等 • 2、肝肾功能测定 • 3、尿液检查 • 4、眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可
反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，渗 出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 • 5、其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血 流图检查等。
足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐
3.加强产前保健
适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保 健意识
• 子痫前期及子痫期护理
1.一般护理
2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项
滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现 首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使 呼吸抑制，严重者心搏骤停。
是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡 的主因，应立即侧卧位减少误吸， 开放呼吸道，建立静脉通路。
子痫的处理原则
• 1）控制抽搐：①首选硫酸镁，必要时，加用 有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速 静滴降低颅内压；
• 2）血压过高时给予降压药；
• 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正 酸中毒；
妊娠期高血压疾病的护理
二.病理生理变化
• 全身小血管痉挛为本 病的基本病理生理变 化。全身各系统各脏 器灌注减少，对母儿 造成危害，甚至导致 母儿死亡。
•脑 • 肾脏 • 肝脏 • 心血管 • 血液（容量、凝血） • 内分泌及代谢 • 子宫胎盘血流灌注
妊娠期高血压疾病分类与临床表现
三、诊断
时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
镇静
• 地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。 可以口服、肌注和静推。
• 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、 控制子痫抽搐。
解痉
首选药物为硫酸镁 • 松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤
、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢 。
• 控制血压
• 抽搐控制后终止 妊娠
• 加强护理
• 密切观察病情变 化
1、妊娠期高血压
• 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子 宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善 子宫胎盘的血供。
• 镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。 • 密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，
满意有关 6、潜在并发症：胎盘早期剥离
六、护理措施
• 一般护理
1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快 4.防跌倒及摔伤
• 妊娠期高血压护理 • 子痫前期及子痫期护理 • 分娩期及产褥期护理
• 妊娠期高血压护理 1保证休息
可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠， 左侧卧位
2.调整饮食
5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠 正酸中毒
6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊 娠做好准备。
降压与扩容利尿
• 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不 影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝 普钠、乌拉地尔Байду номын сангаас硝酸甘油）
• 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的 低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、 全血等。
• 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、 急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性 肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。
• 4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可 考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较 好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和 胎儿。
五、护理问题
1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关 2、有受伤的危险 与发生抽搐有关 3、有胎儿受伤的危险 与疾病影响母体血流对胎儿供
应有关 4、有中毒的危险 与长期使用硫酸镁解痉降压有关 5、焦虑 与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不