肺部基本病变的影像诊断—杜传国
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
错构瘤：爆米花样钙化。
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗 粒状、斑点状钙化。
弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘 肺等。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
肺癌钙化-缺乏特异性
肺部病变—空洞
五、空洞 肺内病变坏死，坏死组织经支 气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。
影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺 叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一 起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢 增大。
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎 性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
肺部病变—纤维化
三、肺纤维化 增殖性病变中纤维成分代 替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈 合后果。
肺部病变—钙化
四、钙化
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结 核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性 价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中 将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出 现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原 发性甲旁亢、维D中毒、霉菌感染、肺淀粉样变以 及肺内畸胎瘤、巨淋巴结增生症。骨肉瘤、结肠癌、 甲状腺癌肺转移等。
Baidu Nhomakorabea
肺部病变—钙化
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状 不同的阴影。
结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球 或尘肺淋巴结钙化特征。
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺 癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显 不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内 略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺 癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征。
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
空洞的三种形态
肺部基本病变 的影像诊断
杜传国
肺部病变—渗出
一、渗出性病变与实变 多见于急性炎症反应， 见于肺炎（过敏、结核、病毒、中毒）、肿瘤、 肺出血（外伤、肺内或全身疾病）及肺水肿。 病变范围不同，影像表现不同。
肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像
腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变 化。
癌性淋巴管炎
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
肺部病变—纤维化
影像表现：
局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索 条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索 条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移 位。
弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像， 弥漫分布 。可见肺气肿表现。
1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪 性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内 有多发小透光区，形状不规则，内壁不 光滑，呈虫蚀状。
第二节 肺部病变—空洞
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺 结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的 环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平 面，周围很少实变影。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右 上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变 [支气管气象]
渗 出 实 变
支 气 管 气 象
渗出实 变-支气 管气象
[双侧肺 微循环 损伤性 肺水肿]
肺部病变—增殖
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母 细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺 慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性 肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都 是增殖性改变。
肿块
肿块
肿块
肿 块
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多 发 转 移 瘤
肺部病变—间质改变
八、间质改变
主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔 及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。
常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病 X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维 化及间质肺水肿等。
表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小 结节影，有时网状影与结节影同时存在。
肺间质示意图—支气管、血管
周围、肺泡间隔、小叶间隔。
不规则增厚小叶间隔
光滑蜂窝状
间质性肺纤维化疾病分 特发性和继发性
不规则增厚小叶间隔
支扩
粗糙蜂窝状 伴扭曲肺动脉
间质纤维化
IPF—特发性肺间质纤维化
不规则增厚的小叶间隔
LAM-癌性淋巴 管炎
癌性淋巴管炎
组织细胞病X
癌性淋巴管炎与组织细胞病X。
肺大泡
空腔—囊状支扩
囊 状 支 扩
空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。
肺部病变—肿块
七、肿块 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变 均可形成肿块样病变。
良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形， 生长缓慢，无坏死。
恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或 有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。
多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
肺部病变—空腔
六、空腔 生理性腔隙的病理性扩大， 形成原因不同，结构不同。
先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁， 肺大泡、肺气囊为肺泡壁。
表现：<1mm空腔，周围无病变，感染 时可有腔内液平面，周围可有斑片影。
空腔
空腔—肺大泡
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗 粒状、斑点状钙化。
弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘 肺等。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
肺癌钙化-缺乏特异性
肺部病变—空洞
五、空洞 肺内病变坏死，坏死组织经支 气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。
影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺 叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一 起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢 增大。
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎 性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
肺部病变—纤维化
三、肺纤维化 增殖性病变中纤维成分代 替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈 合后果。
肺部病变—钙化
四、钙化
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结 核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性 价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中 将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出 现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原 发性甲旁亢、维D中毒、霉菌感染、肺淀粉样变以 及肺内畸胎瘤、巨淋巴结增生症。骨肉瘤、结肠癌、 甲状腺癌肺转移等。
Baidu Nhomakorabea
肺部病变—钙化
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状 不同的阴影。
结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球 或尘肺淋巴结钙化特征。
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺 癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显 不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内 略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺 癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征。
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
空洞的三种形态
肺部基本病变 的影像诊断
杜传国
肺部病变—渗出
一、渗出性病变与实变 多见于急性炎症反应， 见于肺炎（过敏、结核、病毒、中毒）、肿瘤、 肺出血（外伤、肺内或全身疾病）及肺水肿。 病变范围不同，影像表现不同。
肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像
腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变 化。
癌性淋巴管炎
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
肺部病变—纤维化
影像表现：
局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索 条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索 条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移 位。
弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像， 弥漫分布 。可见肺气肿表现。
1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪 性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内 有多发小透光区，形状不规则，内壁不 光滑，呈虫蚀状。
第二节 肺部病变—空洞
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺 结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的 环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平 面，周围很少实变影。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右 上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变 [支气管气象]
渗 出 实 变
支 气 管 气 象
渗出实 变-支气 管气象
[双侧肺 微循环 损伤性 肺水肿]
肺部病变—增殖
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母 细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺 慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性 肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都 是增殖性改变。
肿块
肿块
肿块
肿 块
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多 发 转 移 瘤
肺部病变—间质改变
八、间质改变
主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔 及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。
常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病 X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维 化及间质肺水肿等。
表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小 结节影，有时网状影与结节影同时存在。
肺间质示意图—支气管、血管
周围、肺泡间隔、小叶间隔。
不规则增厚小叶间隔
光滑蜂窝状
间质性肺纤维化疾病分 特发性和继发性
不规则增厚小叶间隔
支扩
粗糙蜂窝状 伴扭曲肺动脉
间质纤维化
IPF—特发性肺间质纤维化
不规则增厚的小叶间隔
LAM-癌性淋巴 管炎
癌性淋巴管炎
组织细胞病X
癌性淋巴管炎与组织细胞病X。
肺大泡
空腔—囊状支扩
囊 状 支 扩
空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。
肺部病变—肿块
七、肿块 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变 均可形成肿块样病变。
良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形， 生长缓慢，无坏死。
恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或 有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。
多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
肺部病变—空腔
六、空腔 生理性腔隙的病理性扩大， 形成原因不同，结构不同。
先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁， 肺大泡、肺气囊为肺泡壁。
表现：<1mm空腔，周围无病变，感染 时可有腔内液平面，周围可有斑片影。
空腔
空腔—肺大泡