《动眼神经麻痹》PPT课件

动 脉 瘤（DSA）
动脉瘤
• DSA检查对诊断 动脉瘤肯定、可 靠, 而CTA及 MRA检查系无 创性, 可避免血 管损伤、痉挛、 脑梗死等优点, 易被患者接受, 可作为筛选检查 首选。
• 常规头颅CT和MRI不能发 现动脉瘤。
• 因此对于动眼神经麻痹患者， 应首先检查头颅CTA或MRA， 有条件者查DSA，尽早确诊或 排除动脉瘤，而不应先查头颅 CT或MRI。因为动脉瘤早期确 诊，手术治疗效果良好，而一 旦延误诊断，动脉瘤破裂直接 危及生命。
可反复发生，症状无 波动性，动眼神经核
的病变常选择损害个 别眼肌功能，如内直 肌、上直肌，而其他 动眼神经支配的肌肉 不受影响。
• 诊断主要依靠糖尿病 史和空腹血糖或餐后 血糖升高或糖耐量异 常。
脑干血管病变所致动眼神经麻痹
• 动眼神经核 位于中脑， 邻近中线， 其核群呈长 柱状，较为 分散，经内 侧纵束与脑 桥侧视中枢 相连。
与动眼神经麻痹相关综合症
眼肌麻痹-小脑共济失调综合征 （Nothnagel综合征）
局部解剖：
损伤位于中脑背盖偏外 导致红核、动眼神经、 小脑上角联系纤维受累
临床表现： 同侧动眼神经麻痹 ＋对侧肢体震颤 ＋小脑共济失调。
痛性眼肌麻痹(THS)
• THS是一种少见的海 绵窦非特异性炎症，
以头痛、眼肌麻痹为
眼部神经学检查：包
影象学检查(CT、MRI
括眼睑下垂，眼位外
、CTA、MRA、
斜，瞳孔扩张，两眼
DSA) ，排除掉一些进
协调性不佳等等症状， 行性的疾病；若是患
另外一个检查的方向
者无特殊的全身性疾
则是放在排除足以危
病，则要排除第三对
局部解剖：
临床特点：
多引起动眼、 外展神经麻 痹，常伴随 瞳孔散大， 可伴有患侧 眼痛或头痛。
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动 脉的内侧，动脉瘤的急性扩张、压迫、 牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹 及剧烈的头痛或蛛网膜下腔出血。
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于 动眼神经上方周边部位，而支配眼外肌 的纤维位于中心部，因此当动脉瘤压迫 动眼神经时，瞳孔纤维易受侵犯，眼肌 麻痹呈完全性。
动眼神经核群
动眼神经麻痹病因主要有以下几方面
文献报道：
• 病因中动脉瘤占46.7%， 居第一位，其中以后交通 动脉瘤多见；
• 糖尿病性动眼神经麻痹占 32.84%，居第二位；
• 脑干血管病变性动眼神经 麻痹居第三位；
其 它：
肿瘤性、炎症性、多 发硬化性、外伤性、 先天性、原因不明性
动脉瘤性动眼神经麻痹
临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。
与动眼神经麻痹相关综合症
中脑背盖综合征（Benedict综合征）：
动眼神经髓 内根丝一部 分自红核中 穿过，大部 分由红核的 后侧向内侧 迂曲而行， 故动眼神经 麻痹多为不 完全性
临床表现：同侧动眼神
经麻痹＋对侧肢体震颤 （有节律的粗大震颤、舞 蹈和共济失调）
动核位于导水管周围灰质的前方，自主神经核位 于灰质内。 • 运动核支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及 提上睑肌。 • 自主神经核发出的副交感神经纤维支配眼内肌， （瞳孔括约肌和睫状肌）。
让我们先看几个图片
让我们先看几个图片
• 眼肌运动神经走行：
眼肌运动神经走行：
眼肌神经、颈内动脉三叉神经节及三叉神经 在海绵窦内的解剖关系
动眼神经麻痹
（Paralysis of oculomotor nerve）
提纲
1 概述 2 解剖学基础 3 病因 4 定位诊断 5 鉴别诊断 6 引起动眼神经麻痹的常见 疾病 7 治疗
概述
1.动眼神经是人体 的第三对颅神经， 与滑车神经(IV)、 外展神经(VI)共同 支配眼球运动， 它同时还有分支 作用于提上睑肌
特点。激素治疗能较
快缓解头痛，但对眼
肌麻痹症状疗效欠佳，
MRI在海绵窦区T2像 可见高信号改变，是 诊断THS最有效的影 像技术。
• 临床表现为：一侧眶 后顽固性疼痛，疼痛 表现为眼球后持续性 “咬痛”和“钻痛”， 可放射到颞、枕部。 同时发生该侧的眼肌 麻痹，动眼神经经常 受累，病变多为单侧， 表现为上睑下垂，眼 球运动障碍和瞳孔对 光反射消失。
和瞳孔。
2.动眼神经是眼运 动神经里最重要 的神经，在走行 过程中如果遇到 炎症、肿瘤压迫、 外伤、血管病的 时候，都会有相
应的表现，所以 动眼神经麻痹是 很多疾病的早期 预兆。
解剖学基础
• 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌 （眼内肌）。
• 动眼神经核分为运动核和自主神经核两部分，运
其它原因 所致动眼神经麻痹
• 颈内动脉海绵窦瘘 又称搏动性突眼，可致动眼、
滑车、外展神经损害而出现眼球运动不全麻痹， 其临床症状和体征明显，结合DSA检查较易诊 断。
• 海绵窦血栓形成 致动眼、滑车、外展神经及三
叉神经眼支均受损，临床表现特殊，很容易诊 断。
其它原因 所致动眼神经麻痹
• 重症肌无力、Fisher综合症、Graves眼病、 线粒体脑肌病、肌营养不良也有动眼神经
糖尿病性动眼神经麻痹
局部解剖及临床特点
主要是糖尿病性缺血病变 影响动眼神经的营养供应。
由于缩瞳纤维居于动眼神经
上方周边部，不易受损，临床 上仅眼肌麻痹而瞳孔常保持正 常，此点是糖尿病动眼神经麻
痹的重要特征。
糖尿病引起的右侧动眼神经麻痹 （瞳孔正常）
糖尿病性动眼神经麻痹
多为单神经损害，
其他颅神经亦可出现，
受损，但这些疾病具有原发病的症状和体 征，通过相关检查可以诊断。 • 还有一些病因不明的患者，随着病程发展 或使用激素治疗会好转，病因难以查找， 我们经常考虑为病毒感染或非特异性炎症， 而行腰穿脑脊液检查很少发现有特异性改 变，偶尔细胞数或蛋白略高一点。
定位诊断及鉴别诊断
• 诊断主要依赖详细的 • 因此，必须进行某些
• 故中脑和桥脑损害均 可发生眼肌麻痹。常 见有Weber综合征、 Benedikt综合征、基 底动脉尖综合征 (TOBS)、前核间性眼 肌麻痹、一个半综合 征等。
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与动眼神经麻痹相关综合症
动眼神经与锥体交叉综合征 （Weber syndrome)：
本征在中脑病损中为最常见的一种，病变位
于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤 等。