外科护理学-休克ppt课件

冷休克
暖休克
低
高
高
低
躁动淡漠或嗜睡 清醒
苍白紫绀或花斑 淡红或潮红， 样紫绀，湿冷 温暖干燥
延长
1—2秒
细速
慢，有力
<30mmHg
>30mmHg
<25ml/h
>30ml/h
较多见，Gˉ 较少见,G+
处理原则：
休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 皮质类固醇的应用
皮质类固醇的应用 ：
用于感染性休克和其他较严重的休克
缺 点：
抗感染能力下降,有应激性溃疡发生 的可能，伤口愈合延迟 。
原 则：
早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高 效抗生素联用,加强营养支持疗法及 延迟拆线。
江西护理职业技术学院
外科护理学
制作：李平
第四节 护 理
[护 理 评 估]
一、健康史： 了解引起休克的各种原因：有无大量失
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外科护理学
外科休克病人的护理
第一节 概 述
[定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起
的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不 足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点 的病理过程 。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
一、微循环变化
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
衰竭期：
血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→ 细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。
显著苍白肢端青紫
脉搏 血压
<100次/分有力 舒压高 脉压缩小
100-200次/分 收压90-70mmHg 脉压小
速而细弱、摸不清
收压<20mmHg或测 不到
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
冷休克
暖休克
心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度
CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌
冷休克 低 高
躁动淡漠或嗜睡 苍白紫绀或花斑 样紫绀，湿冷 延长 细速 <30mmHg <25ml/h 较多见，Gˉ
暖休克
心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度
பைடு நூலகம்CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌
口渴 口渴
很口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷
脉搏 血压
<100次/分有力 舒压高 脉压缩小
100-200次/分 收压90-70mmHg 脉压小
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿量 正常
尿少
失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml
[临床表现与诊断]
分期 休克代偿期
休克抑制期
脉搏 血压
周围 循环 尿量
失血量
休克抑制期
[临床表现与诊断]
分期 休克代偿期
神志 清楚伴痛苦表情
口渴 口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 血压
<100次/分有力 舒压高 脉压缩小
周围 正常 循环
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
[临床表现与诊断]
分期 休克代偿期
休克抑制期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠
静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，
下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。
2、补充血容量——快速
3、积极处理原发病
4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒
5、应用血管活性药物：
血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺
血管扩张剂 酚妥拉明
[病因与分类]
低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体 液而发生（损伤性、失血性休克）。
感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）： 由病毒、细菌感染引起。
心源性休克 神经性休克 过敏性休克
[病理生理]
各种休克共同的病生基础:
有效循环血容量锐减 组织血液灌注不足
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml
>1600ml (>40%)
处理原则： 尽早去除病因，
迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，增强心肌功能。
1、一般紧急措施：
立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法
三、内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严 重时ARDS。
肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 肝：合成、代谢功能受破坏
[临床表现与诊断]
分期 休克代偿期 神志 口渴
皮肤粘膜
强心剂
西地兰
6、改善微循环
早期：立即用肝素
晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
第二节 低血容量性休克
一、失血性休克
[定义] 由于急性大量出血所引起的休克。出血 量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大 血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。
[处理原则] 补充血容量和止血。
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴 口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
脉搏 血压
<100次/分有力 舒压高 脉压缩小
100-200次/分 收压90-70mmHg 脉压小
速而细弱、摸不清
收压<20mmHg或测 不到
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
二、损伤性休克
[定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所 引起的休克。
[处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗 生素。
第三节 感染性休克
Septic shock
[临床表现]
根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力， 分为冷休克和暖休克。
心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度
CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌
血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。 感染的诱因：
老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类 固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠 道手术等。
二、身心状况： 1、临床表现
分期 休克代偿期
休克抑制期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴 口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷