乳腺癌放疗 ppt课件
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1
目录
放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
广西医科大学附属肿瘤医院
5
放射线为什么能治疗肿瘤？
利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤 细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的 差别，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。
放疗技术（特别是现代的精确放疗） 提高肿瘤组织放疗剂量 降低正常组织照射剂量
广西医科大学附属肿瘤医院
6
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的应用
17
目录
放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
18
乳腺癌改良根治术后未放疗的局部复发情况
19
乳腺癌改良根治术后放疗的相关证据
20
共识
美国放射学会（ACR）建议： T3N1和T4N1-2患者术后应接受PMRT； T1-2、腋窝阳性淋巴结≥4个者也应接受PMRT； 对T1-2、1-3个阳性淋巴结者，应与患者讨论PMRT的益处和风险
21
争议
T1-2、1-3个阳性淋巴结患者 有必要对是否需要放疗进行研究，目前，英国发起的III 期研究正在入组中。 对于这组复发风险中等者，将来的趋势是进一步选择高 危者进行放疗，如：
年龄<40岁 肿瘤>2cm 肿瘤分级高（3级） 有脉管瘤栓 ER（-）、PR（-）、HER2（+） 腋窝淋巴结检出数<10个 阳性淋巴结数目多（3个）及阳性比例高（>20%-25%）22
争议
病理分期为T3N0的患者 以往均推荐对这组患者行术后放疗，但最近有报道认为，这类患 者LRF率很低， 10年LRF率仅7%，可能无需放疗，或可从中选择高 危者进行放疗， 因复发病变多局限在胸壁，所以，对这类患者，胸壁为主要照射 部位
23
争议
接受过新辅助化疗的患者 2008年，美国国立癌症研究所（NCI）专家组建议临床III期、 病理淋巴结阳性者给予术后放疗； 但由于临床II期、新辅助化疗后病理淋巴结阴性者病例数少， 是否对其进行放疗尚需进一步的前瞻性研究。
24
乳腺癌改良根治术后的放疗
◆适应症：
❖T3、T4； ❖腋淋巴结转移数≥4个者 ❖腋淋巴结转移数1~3个但腋窝淋 巴结检测不彻底者 ❖腋淋巴结转移数1~3个、腋窝淋 巴结检测彻底者是否进行术后放疗 尚有争论
25
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放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
8
目录
放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
9
早期乳腺癌的放疗：
◆保乳手术和根治性放疗已成为治疗早期乳 癌的主要手段之一
长期生存率 局部控制率
10
保 乳 手 术 与 根 治 术 的 美 容 差 异
26
局部晚期乳腺癌的治疗原则
局部晚期乳腺癌是指：
乳腺和区域淋巴引流区有严重病变，但无远地脏器转移的一组病 变，包括皮肤溃疡、水肿、卫星结节，肿瘤与胸壁固定，腋淋巴 结>2.5cm，固定或锁骨上、下淋巴结或内乳淋巴结转移等。
27
局部晚期乳腺癌的治疗原则
治疗方法 ：
包括放疗、化疗和手术在内的综合治疗 大多数学者主张新辅助化疗 新辅助化疗的优点： （1）及早开始全身性治疗，这时原发肿瘤的血供未受到放疗的干
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是放射治疗学？
放射治疗学(radiation oncology)是研究、应用 放射性物质或放射能（同位素的射线，X线治疗 机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还 有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子 以及其它重粒子等）治疗肿瘤的一门临床学科。
早期患者乳房保留治疗的重要组成部分 乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低局部复发率而提高
总生存率 在局部晚期患者中可改善生存率 转移灶有效的姑息治疗，提高
生存质量
7
乳腺癌放疗考虑的因素
◆综合考虑的因素包括： 原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况； 腋淋巴结情况（总数及阳性数）； 锁上淋巴结情况 ； 手术方式； 术后病理类型。
扰，肿瘤细胞还未产生耐药性，可以提高对显微病灶的疗效； （2）可以在病人体内评估所用的化疗方案的疗效，为 选择有效
的化疗方案提供可靠的依据； （3）可以使不能手术的病变转变为可手术病变，并且为一部分病
人做保乳手术创造条件。
28
局部晚期乳腺癌的治疗原则
治疗方案： 新辅助化疗3~4周期，然后做局部治疗（手术、放疗或手术 + 放 疗），最后再行辅助性化疗
乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究
12
乳腺癌来自百度文库乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）
13
保乳术后放疗的适应症
保乳术后放疗适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性 癌、原位癌早期浸润和原位癌
年龄≥70岁T1N0M0且雌激素受体阳性低危患者，术后仅内 分泌治疗，不予放疗
14
放疗范围 ：
◆全乳腺：所有患者 ◆同侧锁骨上下区：T3/T4患者或腋窝淋巴结
转移个数≥4个的患者 ◆同侧腋窝：未清扫腋窝淋巴结或前哨淋巴
结活检阳性但未接受腋窝清扫的患者
15
乳腺癌保乳术及全乳放疗后局部瘤床区补量 照射野的随机研究
16
保乳术后放疗的剂量
全乳腺剂量为50Gy/5W，2Gy/次/天。 对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量10-16Gy/1-
1.5周，2Gy/次/天. 对浸润性癌、手术切缘阳性者， 行乳腺瘤床补量16-20Gy/1.5-2周， 2Gy/次/天。 原位癌患者一般无需瘤床补量。
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放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
广西医科大学附属肿瘤医院
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放射线为什么能治疗肿瘤？
利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤 细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的 差别，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。
放疗技术（特别是现代的精确放疗） 提高肿瘤组织放疗剂量 降低正常组织照射剂量
广西医科大学附属肿瘤医院
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放射治疗在乳腺癌综合治疗中的应用
17
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放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
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乳腺癌改良根治术后未放疗的局部复发情况
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乳腺癌改良根治术后放疗的相关证据
20
共识
美国放射学会（ACR）建议： T3N1和T4N1-2患者术后应接受PMRT； T1-2、腋窝阳性淋巴结≥4个者也应接受PMRT； 对T1-2、1-3个阳性淋巴结者，应与患者讨论PMRT的益处和风险
21
争议
T1-2、1-3个阳性淋巴结患者 有必要对是否需要放疗进行研究，目前，英国发起的III 期研究正在入组中。 对于这组复发风险中等者，将来的趋势是进一步选择高 危者进行放疗，如：
年龄<40岁 肿瘤>2cm 肿瘤分级高（3级） 有脉管瘤栓 ER（-）、PR（-）、HER2（+） 腋窝淋巴结检出数<10个 阳性淋巴结数目多（3个）及阳性比例高（>20%-25%）22
争议
病理分期为T3N0的患者 以往均推荐对这组患者行术后放疗，但最近有报道认为，这类患 者LRF率很低， 10年LRF率仅7%，可能无需放疗，或可从中选择高 危者进行放疗， 因复发病变多局限在胸壁，所以，对这类患者，胸壁为主要照射 部位
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争议
接受过新辅助化疗的患者 2008年，美国国立癌症研究所（NCI）专家组建议临床III期、 病理淋巴结阳性者给予术后放疗； 但由于临床II期、新辅助化疗后病理淋巴结阴性者病例数少， 是否对其进行放疗尚需进一步的前瞻性研究。
24
乳腺癌改良根治术后的放疗
◆适应症：
❖T3、T4； ❖腋淋巴结转移数≥4个者 ❖腋淋巴结转移数1~3个但腋窝淋 巴结检测不彻底者 ❖腋淋巴结转移数1~3个、腋窝淋 巴结检测彻底者是否进行术后放疗 尚有争论
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目录
放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
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目录
放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
9
早期乳腺癌的放疗：
◆保乳手术和根治性放疗已成为治疗早期乳 癌的主要手段之一
长期生存率 局部控制率
10
保 乳 手 术 与 根 治 术 的 美 容 差 异
26
局部晚期乳腺癌的治疗原则
局部晚期乳腺癌是指：
乳腺和区域淋巴引流区有严重病变，但无远地脏器转移的一组病 变，包括皮肤溃疡、水肿、卫星结节，肿瘤与胸壁固定，腋淋巴 结>2.5cm，固定或锁骨上、下淋巴结或内乳淋巴结转移等。
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局部晚期乳腺癌的治疗原则
治疗方法 ：
包括放疗、化疗和手术在内的综合治疗 大多数学者主张新辅助化疗 新辅助化疗的优点： （1）及早开始全身性治疗，这时原发肿瘤的血供未受到放疗的干
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是放射治疗学？
放射治疗学(radiation oncology)是研究、应用 放射性物质或放射能（同位素的射线，X线治疗 机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还 有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子 以及其它重粒子等）治疗肿瘤的一门临床学科。
早期患者乳房保留治疗的重要组成部分 乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低局部复发率而提高
总生存率 在局部晚期患者中可改善生存率 转移灶有效的姑息治疗，提高
生存质量
7
乳腺癌放疗考虑的因素
◆综合考虑的因素包括： 原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况； 腋淋巴结情况（总数及阳性数）； 锁上淋巴结情况 ； 手术方式； 术后病理类型。
扰，肿瘤细胞还未产生耐药性，可以提高对显微病灶的疗效； （2）可以在病人体内评估所用的化疗方案的疗效，为 选择有效
的化疗方案提供可靠的依据； （3）可以使不能手术的病变转变为可手术病变，并且为一部分病
人做保乳手术创造条件。
28
局部晚期乳腺癌的治疗原则
治疗方案： 新辅助化疗3~4周期，然后做局部治疗（手术、放疗或手术 + 放 疗），最后再行辅助性化疗
乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究
12
乳腺癌来自百度文库乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）
13
保乳术后放疗的适应症
保乳术后放疗适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性 癌、原位癌早期浸润和原位癌
年龄≥70岁T1N0M0且雌激素受体阳性低危患者，术后仅内 分泌治疗，不予放疗
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放疗范围 ：
◆全乳腺：所有患者 ◆同侧锁骨上下区：T3/T4患者或腋窝淋巴结
转移个数≥4个的患者 ◆同侧腋窝：未清扫腋窝淋巴结或前哨淋巴
结活检阳性但未接受腋窝清扫的患者
15
乳腺癌保乳术及全乳放疗后局部瘤床区补量 照射野的随机研究
16
保乳术后放疗的剂量
全乳腺剂量为50Gy/5W，2Gy/次/天。 对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量10-16Gy/1-
1.5周，2Gy/次/天. 对浸润性癌、手术切缘阳性者， 行乳腺瘤床补量16-20Gy/1.5-2周， 2Gy/次/天。 原位癌患者一般无需瘤床补量。