22.静脉留置针穿刺规范及静脉管道维护
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静脉留置针技术操作规程与维护
静脉留置针技术操作规程与维护一、目的1．保护患者静脉,避免反复穿刺增加患者痛苦.2．随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药.二、评估1．治疗方案：评估输液目的、疗程、速度和药物性质.2．患者情况：患者的年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。
3．穿刺部位：评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁的弹性、静脉直径和长短、有无静脉瓣以及穿刺的难易程度。
4．穿刺工具的评估及选择。
三、用物静脉留置针、肝素帽、正压接头、延长管、贴膜、无菌手套,利器盒,其余同静脉输液。
四、操作步骤1．洗手、戴口罩。
2．按医嘱备药，认真检查。
（1)核对药液：检查药名、浓度、剂量、用法和有效期等。
(2)检查药液：瓶口有无松动；瓶身有无裂纹；将瓶倒置，检查药液是否混浊、有无沉淀或絮状物.注意配伍禁忌，确保剂量准确。
(3)在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量的输液贴。
(4)须做过敏试验的药物，输液贴上应标明皮试结果.(5)认真查对，严格无菌操作,加药后贴瓶口贴.（6）加药护士签名及配药时间。
3．用物准备齐全，携至床旁。
4．按医嘱，查对患者床号、姓名及腕带.5．查对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量、浓度,检查液体质量和失效期。
6．解释留置针输液目的。
7．询问患者是否需要排便.8．选血管，放好输液架。
9．戴手套，消毒瓶口，取输液器、检查质量及失效期.10. 将输液器针头全部插入瓶塞内，用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上,倒置滴管，松开反折,待滴管内液平面达2/3时,翻转滴管,松开下端，将针头端导管缓慢下移，待液体流至输液管下段的2/3或4/5处关闭调节夹，检查气泡将针头挂于输液管上段叉口处。
11。
将一次性垫巾垫于穿刺部位下。
12。
碘伏消毒皮肤。
严格无菌技术，消毒面积不小于8×8cm。
13. 选择置管针并准备：置管针规格及应用范围：16G：高危外科手术；18G:手术、粘稠性液体、全血、红细胞快速输注、快速输液及各类急症抢救;20G常规输液;22G常用于小或脆弱的静脉;24G适用于新生儿、小儿和老年人输液.（1）直型：撕开留置针及肝素帽外包装，放好备用。
静脉留置针维护的注意事项
预防措施
定期对留置针进行冲管，保持管路通 畅，避免打折与扭曲，输液时避免液 体输空。
处理方法
若导管堵塞，应首先检查导管是否打 折或扭曲，然后尝试用肝素盐水或尿 激酶进行冲管，若无法冲通，则需拔 除留置针。
留置针脱落的处理方法
预防措施
加强固定，避免留置针受到外力牵拉， 向患者及家属强调留置针保护的重要性 。
穿刺部位的注意事项
总结词
选择合适的穿刺部位，避开关节和静脉瓣膜，避免在感染、受伤或炎症的血管上进行穿刺。
详细描述
在选择穿刺部位时，应避开关节和静脉瓣膜，以减少留置针移位和静脉炎的发生。同时，应避免在感 染、受伤或炎症的血管上进行穿刺，以防止感染和炎症的扩散。在穿刺过程中，应保持穿刺部位的清 洁和干燥，以减少细菌滋生和感染的风险。
04
常见问题及处理方法
静脉炎的预防和处理
静脉炎的预防
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避免在关节和皮肤破 损处穿刺，尽量减少留置针的来回移动，保持敷料的干燥清 洁。
静脉炎的处理
若出现静脉炎，应立即停止在留置针处输液，抬高肢体，并 局部热敷，症状严重者需遵医嘱进行药物外敷或口服治疗。
导管堵塞的处理方法
感谢观看
VS
处理方法
若留置针不慎脱落，应立即按压穿刺点， 防止出血，并尽快重新进行留置针的穿刺 。
05
特殊情况下的处理
高凝状态患者的处理
01
02
03
凝血功能异常
对于高凝状态患者，应密 切监测其凝血功能，及时 调整抗凝药物剂量，以防 止留置针内形成血栓。
抗凝治疗
对于有血栓形成风险的患 者，可考虑给予抗凝治疗， 如低分子肝素，以降低血 栓形成的风险。
用途
静脉留置针应用及维护 ppt课件
PPT课件
33
– 3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内 和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗 不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及 病人的凝血机制异常等有关。 措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道， 每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情 况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度 不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快 速推注。嘱病人置管肢体不要过度 3、边撕边框边按压
PPT课件 19
“U”型固定 U型固定，标明穿刺时间
PPT课件
20
冲管与封管
• 冲管的定义： • 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用 于输液前或两种药物之间。 • ①避免残留药液刺激局部血管。 • ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 • 封管的定义： • 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结 束后。 • 采用缓慢脉冲式封管
PPT课件
16
正确的穿刺
30o
PPT课件 17
特别提示
1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则
有穿透套管造成渗漏的危险。
2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针
PPT课件
18
透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中
心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离 塞
一 要点：
1、无张力垂放单手放置 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲：
穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。
12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。
PPT课件 27
更换透明敷料
• 时间 2~3天 (有特殊随时更换） • 要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的 消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 •
静脉留置针的操作与维护
? 选用最小型号、最短的套管针进行穿刺。 ? 选用最安全的穿刺工具进行穿刺 ? 选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进
行穿刺
操作流程
（一）评估 病人一般情况评估：病人的年龄、病情、无
过敏史、静脉治疗方案、药物性质。
操作流程
（二）血管的评估： 选择相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易 于固定的血管。
静脉留置针禁用范围
? 1、发泡剂刺激性药物 ? 2、胃肠外营养液 ? 3、PH值﹤5或﹥9的液体 ? 4、渗透压大于 600mosm/L 的液体（等渗 240--
340mosm/L ） ? 5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静
脉、不完整的静脉或皮肤
基本原则
? 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行 穿刺。
操作流程
2、封管方法： ①正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的
正压封管。 ②脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推
注0.2ml ，暂停1秒，再推注0.2ml ，如此反复进行， 在注射最后0.5ml 封管液时，边注射边向后拔针至完 成封管。 ③脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导 管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的 残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻 了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液 回流。
1、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉） 2、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。 3、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。 4、长期卧床病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血
栓形成。 5、脑中风患者，避免在患侧肢体进行穿刺。 6、对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休
操作流程
再次输液 ? 先安尔碘消毒 ? 消毒时间不少于 12秒 ? 适当用力
行穿刺
操作流程
（一）评估 病人一般情况评估：病人的年龄、病情、无
过敏史、静脉治疗方案、药物性质。
操作流程
（二）血管的评估： 选择相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易 于固定的血管。
静脉留置针禁用范围
? 1、发泡剂刺激性药物 ? 2、胃肠外营养液 ? 3、PH值﹤5或﹥9的液体 ? 4、渗透压大于 600mosm/L 的液体（等渗 240--
340mosm/L ） ? 5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静
脉、不完整的静脉或皮肤
基本原则
? 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行 穿刺。
操作流程
2、封管方法： ①正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的
正压封管。 ②脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推
注0.2ml ，暂停1秒，再推注0.2ml ，如此反复进行， 在注射最后0.5ml 封管液时，边注射边向后拔针至完 成封管。 ③脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导 管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的 残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻 了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液 回流。
1、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉） 2、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。 3、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。 4、长期卧床病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血
栓形成。 5、脑中风患者，避免在患侧肢体进行穿刺。 6、对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休
操作流程
再次输液 ? 先安尔碘消毒 ? 消毒时间不少于 12秒 ? 适当用力
静脉留置针穿刺维护及常见并发症的处理
封管方法－正压封管
方法3（正压无针接头） 不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液 不会回流到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输 液夹
高渗药液封管
• 高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 • 建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml
对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺 激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间
n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中 空管道，可容纳肝素
静脉留置针型号
国际 型号
18G 20G
22G
颜色
绿色 粉红 蓝色
流速
临床应用
76mL/min 50mL/min
快速/大剂量输液，常规手术/输血 常规手术/输血，常规成人输液
33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉
24G 黄色 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
• 静脉留置针已经逐渐替代传统的头皮针输液方法，成为 被广大患者接受的静脉输液方式，而广泛应用于临床
静脉留置针的穿刺
留置针操作的主要环节
选择 血管
消毒
评估
留置针穿刺
穿刺
固定
送管
评估
第一步骤：确认输液特性是否需要中心静脉导管 – 输液的PH值＜5或＞9 – 输液的渗透压＞500 mOsm/L – 起疱性或刺激性
血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行 输液的一种输液工具
留置针种类
一代
二代
三代
四代
普通留置针
整体型留置针
静脉留置针组成
静脉留置针由针头部 和肝素帽两部分组成
静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理课件
化学性静脉炎相关因素 药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损
伤 pH值＜5或＞9的药物不宜在外周静脉输注
药物渗透压：渗透压＜240或＞600的药物不宜在外周 静脉输 注
血液稀释不充足 ：与输液速度有关 小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
消毒剂未待干
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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二、静脉留置针操作要点
• 操作要点及异常情况处理成功在你手中_競玛.ppt • 宣教
留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习内容
1 静脉留置针相关理论 2 静脉留置针操作要点 3 并发症的预防及处理 4 静脉留置针质量标准
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、静脉留置针相关理论
• 静脉留置针及其种类 • 静脉留置针结构 • 静脉留置针的优点及适应症 • 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
手背静脉
周围静脉
下肢静脉
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
留置针型号选择原则
INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流
伤 pH值＜5或＞9的药物不宜在外周静脉输注
药物渗透压：渗透压＜240或＞600的药物不宜在外周 静脉输 注
血液稀释不充足 ：与输液速度有关 小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
消毒剂未待干
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二、静脉留置针操作要点
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留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士
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学习内容
1 静脉留置针相关理论 2 静脉留置针操作要点 3 并发症的预防及处理 4 静脉留置针质量标准
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一、静脉留置针相关理论
• 静脉留置针及其种类 • 静脉留置针结构 • 静脉留置针的优点及适应症 • 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
手背静脉
周围静脉
下肢静脉
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静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
留置针型号选择原则
INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流
静脉留置针穿刺技巧和维护
3M敷贴固定“3步曲”
自然下垂无张力 边撕边压。 塑性（先正中向 四周粘贴，边撕边压，均匀贴在皮肤上， 中间不留空气，保持无张力固定敷贴，延 长管穿刺座用胶布固定于敷贴上方，呈U型
高举平台法：
Y型管朝外(以免压迫血管，引起不滴）
留置针封管
静脉留置针穿刺技巧及维护
内容提要
留置针的穿刺技巧 留置针固定 留置针封管 留置针拔针
留置针的穿刺技巧
穿刺前准备：血管的选择（粗、直、弹性好，易 于固定的血管） 保持良好的心理状态，心理放松。 注意保暖，使血管处于最佳充盈状态。 消毒：面积大于敷贴 止血带： 进针：握拳的时机与技巧，手背部静脉穿刺前扎 止血带后，拳心要成空心状态，如用力握拳则手 背皮肤被拉紧，压迫血管使其变瘪，进针后易穿 破血管。
脉冲式封管 推V>拔V 偏向留置针那边加紧
留置针拔针 “0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”
静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理
如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动
2. 注意扎止血带不可过紧，时间不可过长 （不超过2分钟）
消毒
1.严格无菌操作 2.消毒面积不小于8*8cm 3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向 外旋转涂擦
>8X8cm
4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部
位的触诊，除非再次消毒
A- Assess导管功能评估
C- Clear 冲管：将导管内 残留的药液和血液冲入血 管
L– Lock 封管
冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
Laminar Flow
Turbulent Flow
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估
C- Clear 冲管
便民措施
保鲜膜
自粘胶带
静脉 静脉留置针并发症
静脉炎 液体渗出和外渗 导管堵塞 静脉血栓形成
静脉炎的定义
发生在静脉壁内膜的炎症
静脉炎的临床表现
穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛 触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性
严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热
等全身症状
静脉炎判断标准
敷料的更换
穿刺点透明敷料不需要经常更换
敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即 更换
导管的更换
成人外周静脉短导管保留时间72-96h
儿童外周静脉短导管如无并发症发生， 可用至治疗结束
健康教育
留置针置入肢体活动
可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动 ，如提重物、打球等，避免肢体下垂
静脉留置针维护规范
留置针维护规范
贴膜固定：使用无张力固定法。
方法一：以刺点为中心两边捏起黏贴。
贴膜固定：使用无张力固定法。
方法二：从穿刺点的一边开始黏贴。
U型管及接头固定：延长管U型固定，正压接头高于穿刺部位
冲管：用脉冲式冲管，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果
维护要求：透气、无菌、牢固、易于观察
工作目的：为了增加留置针使用天数，减少患者反复穿刺的痛苦
封管：保持畅通的静脉输液通路。通常应用稀释肝素液于输液结束时封管
封管液：稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-3ml。
封管方法：采用连续不间断推注药液，推注速度缓慢。
夹管：推注完后关闭套管针上的输液卡，输液卡关闭位置在穿刺点6cm
活动指导：留置针所在肢体可进行适量活动，如吃饭、打电话、借取物品等，但不宜提取重物及用力活动，避免长时间下垂，防止留置针内回血过多、回血时间过长引起堵管。
贴膜固定：使用无张力固定法。
方法一：以刺点为中心两边捏起黏贴。
贴膜固定：使用无张力固定法。
方法二：从穿刺点的一边开始黏贴。
U型管及接头固定：延长管U型固定，正压接头高于穿刺部位
冲管：用脉冲式冲管，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果
维护要求：透气、无菌、牢固、易于观察
工作目的：为了增加留置针使用天数，减少患者反复穿刺的痛苦
封管：保持畅通的静脉输液通路。通常应用稀释肝素液于输液结束时封管
封管液：稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-3ml。
封管方法：采用连续不间断推注药液，推注速度缓慢。
夹管：推注完后关闭套管针上的输液卡，输液卡关闭位置在穿刺点6cm
活动指导：留置针所在肢体可进行适量活动，如吃饭、打电话、借取物品等，但不宜提取重物及用力活动，避免长时间下垂，防止留置针内回血过多、回血时间过长引起堵管。
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NO
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
静脉导管维护
10.调滴速
年龄 成人——40~60滴/分
儿童——20~40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物• 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
• 利尿剂、脱水剂——快滴
11.洗手、查对、记录
12.交待注意事项
不可随意调 节滴速
• 穿刺侧肢体避免长时间下垂 • 避免过度或剧烈运动 • 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料
• 皮肤消毒范围直径应大于8cm，待自然干燥后方可穿刺
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
再次核对
5.进针前
• 床号 • 姓名 • 药名 • 浓度 • 剂量 • 时间 • 用法 • 药物质量
• 再次排气， 确认输液管 内无气泡
• 嘱病人握拳
6.静脉穿刺
• 松动针芯 • 针尖斜面向上 • 以15一30度角，直刺静脉 • 进针速度慢 • 注意观察回血
• 脉冲式冲管 • 推—停—推—
停，有节律 地推动注射 器活塞，推 一下，停一 下，使盐水 产生湍流， 有利于把附 着在导管和 血管壁的液 残留药冲洗 干净
√
C-Clean 冲 管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲 式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋 涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净
消毒瓶口 插输液管
3.挂瓶排气
1/2-2/3满
注意： 挂瓶前先 关闭调节器
一定要排尽导管和针头内空气！
4.选择静脉、消毒
穿刺点上方10-15cm 扎止血带
消毒直径大于 8*10cm
• 消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒剂使用说 明，待自然干燥后方可穿刺
• 置管部位不应使用丙酮乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油 膏
成功穿刺
血管保护
静脉 输大静三液目脉大三标输目液标
安全留置
一、选择穿刺血管原则
•根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释
•穿刺血管条件 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及，充盈良好、不易滑动
•避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、 炎症、硬结等处的静脉
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
• 患者因素评估:疾病状态，如诊断、病情、病程认 知与合作、活动情况等。
• 治疗方案评估:药物性质及量 • 穿刺部位、血管评估
穿刺前准备
• 操作者:洗手、戴口罩，必要 时做好职业防护、配好药物
• 环境：符合无菌操作要求 • 物品：静脉穿刺用物必须在
有效期内，药物质量及有效 期 • 患者：按需大小便，取舒适 体位
18G 12# 76-105ML/MIN 手术/急诊
四、静脉留置针操作规范
核对
医嘱、患者、药物；床边双人核对
评估 准备
核对方式： PDA机扫描手腕带、 床头卡、询问患者、
实施
观察记录
评估
• 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工 具。
• 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
拳穿刺法等
特殊患者的静脉穿刺
对于慢性病患者，注意保护血管，应以远心端向近心端 选择血管依次进行穿刺 。
对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，先用手向四周 挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失或减退即 可显永静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。
特殊患者的静脉穿刺
对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺 时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。
• 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 ，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国 药典）封管
– 外周短导管：生理盐水 – PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 – Port ：100u/ml肝素盐水 – 透析导管：1000u/ml肝素盐水
L-Lock 正压封管方法
方法1（普通肝素帽） • 推封管液至剩余0.5ml， • 边推注药液边退针的方法 拔出注射器的针头
实施
• 双人查对 • 挂瓶排气 • 选静脉、消毒（2次） • 查对 • 再次排气，检查气泡，核对名字，嘱握拳 • 穿刺 • 回血后三松 • 固定 • 调滴速 • 洗手，双人查对，记录 • 交待注意事项
1、双人查对
• 床号 • 姓名 • 药名 • 浓度 • 剂量 • 时间 • 用法 • 药物质量
2、插输液管
பைடு நூலகம்
冲封管的正确步骤
SASH
冲，封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S生理盐水
S：生理盐水
A：给药
S：生理盐水
H：稀释肝素液
接头规范消毒
多方位用力摩擦，不少于15秒
敷料正确揭除方式
• 胶带：180度撕除，同时用手指固定另一侧皮肤 • 敷料：180度或0度角撕除；顺毛发生长方向；速
度不要太快
输液不良反应
发热 循环负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞
输液不良反应的处理可详见护理学基础
五、静脉管道维护
外周静脉导管 CVC
静脉导管种类 PICC
输液港 脐静脉（新生儿）
静脉导管留置时间
种类
留置时间
维护周期
外周静脉导管 CVC
不超过72~96h /
（以供应商提供的时间为 准）
静脉留置针缺点
• 堵塞率脱出率高
• 药物可能过分刺激外周 血管
• 病人最终可能没有可以 穿刺血管
• 静脉炎发生率高留置时 间短
• 工时消耗
留置针导管型号
规格 头皮针 流速
应用
24G 5#
19-25ML/MIN 小儿/脆血管
22G 7#
33-36ML/MIN 输液
20G 9#
55-65ML/MIN 输血
7.送导管
• 见回血后降低角度至5一10度角，继续进针 0.2Cm
• 撤针芯0.2一0.3Cm • 持针座及白色针翼，将导管与针芯一同全部
送入血管
8.拔出针芯
• 松开止血带、松拳 • 打开调速器 • 撤出针芯
9.固定方法、流程
以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定（无张力、塑形） 注明置管时间及操作者姓名 肝素帽高于导管尖端 延长管u型固定
– 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml
• 对于采血或者输血而言，可能需 要更大容量的冲洗液
L-Lock 封管
• 输液完毕或是在两次间 断输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理 成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应 含有防腐剂
输液障碍的处理可详见护理学基础
输液障碍
溶液不滴
针头划出 血管外
针头斜面 紧贴血管 壁
针头阻塞
压力过低
静脉痉挛
输液障碍的处理可详见护理学基础
输液原则
根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱程度 决定
遵循“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原 则
补钾原则：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、 不宜过早
必要时请静疗小组进行 护理会诊
A-Assess 导管功能评估
抽回血：穿刺期间及导管留置期间
INS标准第56条 □给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士
应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 □给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅
通过抽回血判断导管通畅是必须的！！
C-Clean 冲 管
L-Lock 正压封管方法
方法2（无针接头） • 推封管液至剩余0.5ml • 夹输液夹：一手持小夹子，一 手快速将延长管（拿捏输液接 头一端）推至输液夹底部
封管效果图
A-C-L维护三部曲
A-评估导管功能：抽回血
C-冲管 （脉冲手法）
L-正压封管 （剩0.5-1ml）
SAS S：生理盐水 A：给药 S：生理盐水
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
静脉导管维护
10.调滴速
年龄 成人——40~60滴/分
儿童——20~40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物• 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
• 利尿剂、脱水剂——快滴
11.洗手、查对、记录
12.交待注意事项
不可随意调 节滴速
• 穿刺侧肢体避免长时间下垂 • 避免过度或剧烈运动 • 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料
• 皮肤消毒范围直径应大于8cm，待自然干燥后方可穿刺
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
再次核对
5.进针前
• 床号 • 姓名 • 药名 • 浓度 • 剂量 • 时间 • 用法 • 药物质量
• 再次排气， 确认输液管 内无气泡
• 嘱病人握拳
6.静脉穿刺
• 松动针芯 • 针尖斜面向上 • 以15一30度角，直刺静脉 • 进针速度慢 • 注意观察回血
• 脉冲式冲管 • 推—停—推—
停，有节律 地推动注射 器活塞，推 一下，停一 下，使盐水 产生湍流， 有利于把附 着在导管和 血管壁的液 残留药冲洗 干净
√
C-Clean 冲 管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲 式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋 涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净
消毒瓶口 插输液管
3.挂瓶排气
1/2-2/3满
注意： 挂瓶前先 关闭调节器
一定要排尽导管和针头内空气！
4.选择静脉、消毒
穿刺点上方10-15cm 扎止血带
消毒直径大于 8*10cm
• 消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒剂使用说 明，待自然干燥后方可穿刺
• 置管部位不应使用丙酮乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油 膏
成功穿刺
血管保护
静脉 输大静三液目脉大三标输目液标
安全留置
一、选择穿刺血管原则
•根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释
•穿刺血管条件 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及，充盈良好、不易滑动
•避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、 炎症、硬结等处的静脉
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
• 患者因素评估:疾病状态，如诊断、病情、病程认 知与合作、活动情况等。
• 治疗方案评估:药物性质及量 • 穿刺部位、血管评估
穿刺前准备
• 操作者:洗手、戴口罩，必要 时做好职业防护、配好药物
• 环境：符合无菌操作要求 • 物品：静脉穿刺用物必须在
有效期内，药物质量及有效 期 • 患者：按需大小便，取舒适 体位
18G 12# 76-105ML/MIN 手术/急诊
四、静脉留置针操作规范
核对
医嘱、患者、药物；床边双人核对
评估 准备
核对方式： PDA机扫描手腕带、 床头卡、询问患者、
实施
观察记录
评估
• 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工 具。
• 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
拳穿刺法等
特殊患者的静脉穿刺
对于慢性病患者，注意保护血管，应以远心端向近心端 选择血管依次进行穿刺 。
对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，先用手向四周 挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失或减退即 可显永静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。
特殊患者的静脉穿刺
对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺 时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。
• 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 ，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国 药典）封管
– 外周短导管：生理盐水 – PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 – Port ：100u/ml肝素盐水 – 透析导管：1000u/ml肝素盐水
L-Lock 正压封管方法
方法1（普通肝素帽） • 推封管液至剩余0.5ml， • 边推注药液边退针的方法 拔出注射器的针头
实施
• 双人查对 • 挂瓶排气 • 选静脉、消毒（2次） • 查对 • 再次排气，检查气泡，核对名字，嘱握拳 • 穿刺 • 回血后三松 • 固定 • 调滴速 • 洗手，双人查对，记录 • 交待注意事项
1、双人查对
• 床号 • 姓名 • 药名 • 浓度 • 剂量 • 时间 • 用法 • 药物质量
2、插输液管
பைடு நூலகம்
冲封管的正确步骤
SASH
冲，封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S生理盐水
S：生理盐水
A：给药
S：生理盐水
H：稀释肝素液
接头规范消毒
多方位用力摩擦，不少于15秒
敷料正确揭除方式
• 胶带：180度撕除，同时用手指固定另一侧皮肤 • 敷料：180度或0度角撕除；顺毛发生长方向；速
度不要太快
输液不良反应
发热 循环负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞
输液不良反应的处理可详见护理学基础
五、静脉管道维护
外周静脉导管 CVC
静脉导管种类 PICC
输液港 脐静脉（新生儿）
静脉导管留置时间
种类
留置时间
维护周期
外周静脉导管 CVC
不超过72~96h /
（以供应商提供的时间为 准）
静脉留置针缺点
• 堵塞率脱出率高
• 药物可能过分刺激外周 血管
• 病人最终可能没有可以 穿刺血管
• 静脉炎发生率高留置时 间短
• 工时消耗
留置针导管型号
规格 头皮针 流速
应用
24G 5#
19-25ML/MIN 小儿/脆血管
22G 7#
33-36ML/MIN 输液
20G 9#
55-65ML/MIN 输血
7.送导管
• 见回血后降低角度至5一10度角，继续进针 0.2Cm
• 撤针芯0.2一0.3Cm • 持针座及白色针翼，将导管与针芯一同全部
送入血管
8.拔出针芯
• 松开止血带、松拳 • 打开调速器 • 撤出针芯
9.固定方法、流程
以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定（无张力、塑形） 注明置管时间及操作者姓名 肝素帽高于导管尖端 延长管u型固定
– 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml
• 对于采血或者输血而言，可能需 要更大容量的冲洗液
L-Lock 封管
• 输液完毕或是在两次间 断输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理 成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应 含有防腐剂
输液障碍的处理可详见护理学基础
输液障碍
溶液不滴
针头划出 血管外
针头斜面 紧贴血管 壁
针头阻塞
压力过低
静脉痉挛
输液障碍的处理可详见护理学基础
输液原则
根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱程度 决定
遵循“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原 则
补钾原则：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、 不宜过早
必要时请静疗小组进行 护理会诊
A-Assess 导管功能评估
抽回血：穿刺期间及导管留置期间
INS标准第56条 □给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士
应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 □给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅
通过抽回血判断导管通畅是必须的！！
C-Clean 冲 管
L-Lock 正压封管方法
方法2（无针接头） • 推封管液至剩余0.5ml • 夹输液夹：一手持小夹子，一 手快速将延长管（拿捏输液接 头一端）推至输液夹底部
封管效果图
A-C-L维护三部曲
A-评估导管功能：抽回血
C-冲管 （脉冲手法）
L-正压封管 （剩0.5-1ml）
SAS S：生理盐水 A：给药 S：生理盐水