22.静脉留置针穿刺规范及静脉管道维护

二、穿刺部位选择
用于外周静脉输液血管主要 分布在上肢的背侧和内侧面， 常用的有手背静脉网、前臂 正中静脉、头静脉、贵要静 脉等
• 对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括 手背、足背、头皮静脉（非首选）
• 下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位
化疗药物 禁选用下肢静脉
三、静脉留置针临床应用优势
NO
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
– 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml
• 对于采血或者输血而言，可能需 要更大容量的冲洗液
L-Lock 封管
• 输液完毕或是在两次间 断输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理 成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应 含有防腐剂
实施
• 双人查对 • 挂瓶排气 • 选静脉、消毒（2次） • 查对 • 再次排气，检查气泡，核对名字，嘱握拳 • 穿刺 • 回血后三松 • 固定 • 调滴速 • 洗手，双人查对，记录 • 交待注意事项
1、双人查对
• 床号 • 姓名 • 药名 • 浓度 • 剂量 • 时间 • 用法 • 药物质量
2、插输液管
输液不良反应
发热 循环负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞
输液不良反应的处理可详见护理学基础
五、静脉管道维护
外周静脉导管 CVC
静脉导管种类 PICC
输液港 脐静脉（新生儿）
静脉导管留置时间
种类
留置时间
维护周期
外周静脉导管 CVC
不超过72~96h /
（以供应商提供的时间为 准）
• 操作方便简单培训后易掌握 • 套管柔软，随血管弯曲 • 对血管刺激小，可减少液体外渗 • 减少静脉穿刺次数，方便安排给药时间 • 提高护士工作效率，减少针刺伤
静脉留置针适用范围
• 一天以上输液BID/TID • 老人、儿童、躁动不安
的患者
• 输注全血或血液制品 • 需做糖耐量试验以及连
续多次采集血标本的患 者
18G 12# 76-105ML/MIN 手术/急诊
四、静脉留置针操作规范
核对
医嘱、患者、药物；床边双人核对
评估 准备
核对方式： PDA机扫描手腕带、 床头卡、询问患者、
实施
观察记录
评估
• 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工 具。
• 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
• 脉冲式冲管 • 推—停—推—
停，有节律 地推动注射 器活塞，推 一下，停一 下，使盐水 产生湍流， 有利于把附 着在导管和 血管壁的液 残留药冲洗 干净
√
C-Clean 冲 管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲 式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋 涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净
输液障碍的处理可详见护理学基础
输液障碍
溶液不滴
针头划出 血管外
针头斜面 紧贴血管 壁
针头阻塞
压力过低
静脉痉挛
输液障碍的处理可详见护理学基础
输液原则
根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱程度 决定
遵循“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原 则
补钾原则：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、 不宜过早
禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压 导管除外）
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
维护注意事项（二）
使用静脉导管时，肝素帽、无针连接接头必须用消毒剂用力 擦拭2次，每次至少15秒，待自然干燥后方可穿刺
特别限制生理盐水用量病人减半
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一 次性专用冲洗装置
冲封管实践标准
• 首选单剂量小瓶&预充式冲洗器
• 最小剂量要求：管腔内容积的2倍
– PICC（4Fr）+延长装置 容积 *2=2.66ml
必要时请静疗小组进行 护理会诊
A-Assess 导管功能评估
抽回血：穿刺期间及导管留置期间
INS标准第56条 □给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士
应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 □给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅
通过抽回血判断导管通畅是必须的！！
C-Clean 冲 管
消毒瓶口 插输液管
3.挂瓶排气
1/2-2/3满
注意： 挂瓶前先 关闭调节器
一定要排尽导管和针头内空气！
4.选择静脉、消毒
穿刺点上方10-15cm 扎止血带
消毒直径大于 8*10cm
• 消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒剂使用说 明，待自然干燥后方可穿刺
• 置管部位不应使用丙酮乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油 膏
• 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 ，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国 药典）封管
– 外周短导管：生理盐水 – PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 – Port ：100u/ml肝素盐水 – 透析导管：1000u/ml肝素盐水
L-Lock 正压封管方法
方法1（普通肝素帽） • 推封管液至剩余0.5ml， • 边推注药液边退针的方法 拔出注射器的针头
拳穿刺法等
特殊患者的静脉穿刺
对于慢性病患者，注意保护血管，应以远心端向近心端 选择血管依次进行穿刺 。
对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，先用手向四周 挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失或减退即 可显永静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。
特殊患者的静脉穿刺
对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺 时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
• 需要输注较长时间的药如： 高营养、三升袋等，输液期 间每隔8h 用生理盐水脉冲式 冲管1 次
C-Clean 冲 管
PVC PICC CVC PORT
常用冲管液及量： 3-5ml注射器0.9%生理盐水
10ml及以上注射器0.9%生理盐水 生理盐水用量： 成人用量：10ml以上
儿童用量：6ml
• 患者因素评估:疾病状态，如诊断、病情、病程认 知与合作、活动情况等。
• 治疗方案评估:药物性质及量 • 穿刺部位、血管评估
穿刺前准备
• 操作者:洗手、戴口罩，必要 时做好职业防护、配好药物
• 环境：符合无菌操作要求 • 物品：静脉穿刺用物必须在
有效期内，药物质量及有效 期 • 患者：按需大小便，取舒适 体位
10.调滴速
年龄 成人——40~60滴/分
儿童——20~40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物• 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
• 利尿剂、脱水剂——快滴
11.洗手、查对、记录
12.交待注意事项
不可随意调 节滴速
• 穿刺侧肢体避免长时间下垂 • 避免过度或剧烈运动 • 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料
• 皮肤消毒范围直径应大于8cm，待自然干燥后方可穿刺
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
再次核对
5.进针前
• 床号 • 姓名 • 药名 • 浓度 • 剂量 • 时间 • 用法 • 药物质量
• 再次排气， 确认输液管 内无气泡
• 嘱病人握拳
6.静脉穿刺
• 松动针芯 • 针尖斜面向上 • 以15一30度角，直刺静脉 • 进针速度慢 • 注意观察回血
重力滴注的方式代替冲管
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C-Clean 冲管
• 每次采血后 • 输注血液、血制品后 • 每次静脉输液、给药前后 • 液体明显减速 • 导管内回血
时机
特殊药物时冲管
• 在给予溶质浓度高的药物如 ：脂肪乳或血及血制品、粘 滞性液体后，应及时给予脉 冲式SAS冲管
对未梢循环差的患者，穿刺前先用热毛巾热敷穿刺部 位，待局部血管充盈后再进行穿刺。
对于较为肥胖者，应先通过手的触摸判断血管的情况 （深浅粗细），再根据血管情况选择合适的针头，加 大进针角度。
输液障碍
溶液不滴 茂菲滴管液面过高 茂菲滴管液面过低 输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
A-C-L维护三部曲
A-Assess 导管功能评估
C-Clear 冲管
L-Lock
封管
减少输液相关并发症 降低导管相关性血流感染重要程序
A-Assess 导管功能评估
每班观察穿刺口、敷贴、 导管刻度等情况
如有异常情况：渗血、 渗液、堵管、松脱、穿 刺口红、肿、有脓性分 泌物等，立即报告上级 护士，及时处理
冲封管的正确步骤
SASH
冲，封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S生理盐水
S：生理盐水
A：给药
S：生理盐水
H：稀释肝素液
接头规范消毒
多方位用力摩擦，不少于15秒
敷料正确揭除方式
• 胶带：180度撕除，同时用手指固定另一侧皮肤 • 敷料：180度或0度角撕除；顺毛发生长方向；速
度不要太快
7.送导管
• 见回血后降低角度至5一10度角，继续进针 0.2Cm
• 撤针芯0.2一0.3Cm • 持针座及白色针翼，将导管与针芯一同全部
送入血管
8.拔出针芯
• 松开止血带、松拳 • 打开调速器 • 撤出针芯
9.固定方法、流程
以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定（无张力、塑形） 注明置管时间及操作者姓名 肝素帽高于导管尖端 延长管u型固定
L-Lock 正压封管方法
方法2（无针接头） • 推封管液至剩余0.5ml • 夹输液夹：一手持小夹子，一 手快速将延长管（拿捏输液接 头一端）推至输液夹底部
封管效果图
A-C-L维护三部曲
A-评估导管功能：抽回血
C-冲管 （脉冲手法）
L-正压封管 （剩0.5-1ml）
SAS S：生理盐水 A：给药 S：生理盐水
静脉留置针缺点
• 堵塞率脱出率高
• 药物可能过分刺激外周 血管
• 病人最终可能没有可以 穿刺血管
• 静脉炎发生率高留置时 间短
• 工时消耗
留置针导管型号
规格 头皮针 流速
应用
24G 5#
19-25ML/MIN 小儿/脆血管
22G 7#
33-36ML/MIN 输液
20G 9#
55-65ML/MIN 输血
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 Βιβλιοθήκη Baidu 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
成功穿刺
血管保护
静脉 输大静三液目脉大三标输目液标
安全留置
一、选择穿刺血管原则
•根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释
•穿刺血管条件 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及，充盈良好、不易滑动
•避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、 炎症、硬结等处的静脉
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
薄膜保护 • 穿衣服时不要将导管勾出或拔出 • 敷料松脱，卷边潮湿，穿刺部位出
现红、肿、热、痛时，立即告知护 士处理 • 不要随意转动肝素帽
13、如何提高静脉穿刺成功率
直接或间接穿刺法的选择： 普通患者---直接或间接穿刺法 对高热，脱水的患者---间接穿刺法比较合适
选择手背静脉网穿刺时嘱患者勿握拳 血管充盈不足的患者：热敷法、甩臂法、非握
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
静脉导管维护