妇产科小讲课

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终止妊娠
❖ 指征
1
孕妇反复发生大 量出血致贫血甚 至休克者，无论 胎儿成熟与否， 为了母亲安全应 终止妊娠
2
胎龄≥36周；胎 儿成熟度检查提 示胎肺成熟者
3
胎龄＜36周,出现 胎儿窘迫征像者
方式：剖宫产(常用)和阴道分娩
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剖宫产 ——处理前置胎盘的主要手段
指征1 完全性前置胎盘
指征2
部分性和边缘性前置胎盘 出血量较多，先露高浮，
易经阴道上行感染有关。
组织灌注量不足 与前置胎盘所致出血有关。
恐惧
与危及母儿生命有关。
预感性悲哀
与死产、可能切除子宫有关。
疼痛
与手术切口有关。
自理能力缺陷
与绝对卧床休息有关。
舒适度的改变
与术后疼痛有关。
潜在并发症
出血性休克。
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护理措施
（一）终止妊娠患者的护理 1、立即开放静脉通道 2、做好输血准备 3、按腹部手术患者的护理进行术前准备 4、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备
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b
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身体评估
前（置1部）症分状胎：盘无母痛体性阴面道陈流旧血性（无黑诱紫因色、无痛性、反复发作） 凝（血2块）体附征着：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检
查显示先露部高浮。
胎盘辅助胎检儿查面有无血管断裂，提示有 无副B超胎：盘最安全有效的首选方法
产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险 心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心
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期待疗法
左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动。 定 保时持☆孕间心周指断 态<征34吸 平周或氧 衡胎，，适1h当，镇ti静d，。提高胎儿☆ 期血待期氧是待积不供极同应主于动等。地待 观 禁察止儿阴胎阴肛体道儿道 查重流存血活<出 、2量00血 阴不0克多量道检；纠查正, 贫产血科，检必查要轻时柔做 减 促转适。少进化母胎当工亲儿作输出存，血活血即。： 应用一宫般缩情况抑良制好的剂非常必要，可赢得时适间时进。行分娩 胎儿孕宫妇内情况及成熟度监测。 近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
前置胎盘的护理
2015届33小组 指导教师：龚岚
b
1
学习目标
1
概念
2
病因、分类
3
护理评估
4
治疗原则
5
护理措施及健康宣教
2
正
侧宫
常
胎
子宫前盘 的 位
后置
侧
—
子 宫 前 后 侧 壁
3
概念
孕 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位 置低于胎儿先露部，称前置胎盘。
4
病因
8
产科情况
子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛, 轮廓清楚，常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚
临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松
耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
胎儿窘迫
9
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
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治疗原则
抑制宫缩 控制出血 纠正贫血 预防感染 期待疗法or终止妊娠
子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染 、人流、刮宫、剖宫产等。
子宫内膜发育不良。 胎盘面积过大：双胎、多胎。 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm
）。 受精卵滋养层发育迟缓：下移。 宫腔形态异常。 其他
5
病理
前置的胎盘占据胎儿的空间 露下降受阻
胎位异常、胎先
子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈
短期内不能经阴道分娩者
指征3 胎心异常
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❖子宫切口的选择（尽量避开胎盘）
附着于子胎盘宫后壁
子宫下段横切口
胎盘附着于子宫侧壁
偏向对侧的下段横切口
胎盘附着于子宫前壁 子宫下段或体部纵切口
胎盘大而薄附着 于前壁大部分
直接从下段切入迅速 撕开胎盘，取出胎儿
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护理诊断
有感染的危险
与前置胎盘剥离子宫口，细菌
部易撕裂
ห้องสมุดไป่ตู้
产后出血
产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 感染
产褥
6
分类
完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
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护理评估
胎置膜胎病 娩 ；及有史破盘子无口宫出询距手血问胎术诱有盘史因无等。引边）起缘；前评置7c估胎m阴盘提道的示流易为血患前时因间素、（次产数褥、感量染及、是多否次伴刮有宫腹、痛分
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护理措施
（二）期待疗法患者的护理 减少活动，加强休息 保证营养，全面均衡 减少刺激，避免不当活动 保持清洁，预防感染 密切观察病情 妊娠晚期提前入院待产
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健康教育
1、做好避孕，防止多产 2、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎 3、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便
早诊断、早治疗。