临床听力诊断学简介
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ECochG属于快反应,是在刺激后0～4ms 之间出现的一组反应波,产生于耳蜗,包括耳蜗 微 音 电 位(cochlear microphonics,CM)和 电位(summating potentials,SP)和动作电 位(action potentials,AP）
耳蜗电图记录电极的位置
耳蜗电图是近场记录，记录电极接近于电 位发生源。根据记录电极的位置分为经鼓 (transtympanic) 和 鼓 室 外 (extratympanic)两种。
临床诊断听力学 简介
声学基础知识
Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles.
声音是由一定能量作 用于物体并使之振动 所产生并通过媒质传 播的波。 声音是可被人察觉的 空气、水或其它介质 的压力变化
ABR的分析参数及特点
反应阈：在ABR的记录中随刺激强度的增加，首
先出现波V，因此把刚能引出波V的反应强度确定 为ABR的反应阈，正常听力受试者ABR反应阈文 献报告在0～20dBnHL之间
波形ABR为刺激后1～10ms之内出现的I～VII七
个波，其中II、VI、VII波较小，IV波变异较大， I、III、V波较为稳定，因此临床主要分析这三个 的参数
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
1978年Kemp报告耳声发射，增添了诊断听
力学的工具。
近半个世纪以来，客观测听有较快的发展,
目前采用多种方法,标准化测听
纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义： 测定听力损失的类型：传导性、感音神经 性、混合性 确定听阈提高（听力下降）的程度 观察治疗效果及病程中听阈的变化
P300
诱发电位基本技术原则
应用尽可能短的刺激使听觉通路每个单位 神经活动同步；
通过适当设置的电极记录这些电活动； 消除电的和生物电背景噪声的干扰，这些
噪声可以掩蔽所需的反应。存储和平均接 收的电信号的平均计算机使这一过程成为 可能
耳蜗电图 ECochG Electrocochleagram
ABR的临床应用
小脑桥脑角占位性病变的诊断,早期病变 ,也许听力无障碍，但ABR已有异常改变 耳间波V潜伏期差(ILD)升高 >0.4ms ；
I~V间期延长 >4.5ms； 双侧I－V间期差延长 ； 仅有I波或I、III波, 波V消失；
ABR的临床应用
影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断 许多神经系统疾病影响听觉脑干都会引起 ABR参数的改变，这些病变包括：多发性 硬化（文献报告60％有ABR异常），脑干 脑炎，脑梗塞，脑外伤；
随着声音强度的增加，人耳所感觉到的响 度也相应成比例增加，如声强增加引起了 响度的异常增加，称为重振(recruitment)
主观感觉的响度的增加大于客观声音强度 的增加
重振是耳蜗病变的特征
声阻抗/导纳检查的原理
耳声阻抗/导纳测试仪根据声等效容积的原理设 计.
将 85dBSPL 的220Hz声音输送至两个容积不同的 硬壁密闭腔中,在较小的一个腔中测得的声压级比 在较大的一个腔中测得的声压级大.
镫骨肌声反射消失可以支持传导性耳聋的诊 断
电反应测听
利用听觉系统对声、电刺激 反应中所发生的电变化过程作为 客观指标来评估听力和判断病变 部位的方法。又称诱发反应测听
诱发电位分类
分类
可能的来源部位
潜伏期 （ms） 最佳反应
快 ECochG Corti's器 Hair cells
0
SP CM
反
声学基础知识
媒质或振源每振动1次（或交替变化1次）所 经历的时间叫周期 单位时间内（秒）传播声波的媒质质点振动 的次数， 即声波的频率 赫兹 (Hz)
人耳可听到的声音的频率范围： 20Hz~20000Hz
声学基础知识
声压(Sound Preassure)指在声场中由于声 波的存在，媒质中的压力超过静压力的值 单位：帕(Pascal) Pa 1Pa=1N(牛顿)/m2 人耳对1000Hz纯音听阈值声压约为20µPa, 即0.0002dyne/cm2 痛阈声压为20Pa,二者 相差100万 1Pa=106 µPa
耳蜗神经
1～4
AP
应 ABR
耳蜗N、脑干
2～10
I～V波
SN10
脑干
～10
中 MLR 丘脑上脑干、皮层听I区 10～50
N0、Na、Pa
40HzAERP
慢 SVR N2
清醒相 皮层听II区
50～300
P1、N1、P2、
（长） 睡眠相 皮层听III区
200～800
迟 P300 初级听觉投射区及次级 250～600
EABR：电诱发的ABR用于人工耳蜗术前 病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内 装置故障的检查。
解释ABR结果时应注意的问题
短声声能主要集中在2K－4KHz，不能反应低频 听力；
ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传 导功能，不能代表真实的听力
ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其 他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，尤 其是纯音测听、声导抗测听、言语测听的资料， 要力求对ABR结果作出准确的切合实际的解释
纯音听力检查中的掩蔽
纯音测听时测听音会传到非测试耳而产生 “音影听力” ,因此要加掩蔽噪声
测试一耳听力时,将对侧耳置于感受另一声 音的处境以免除将对侧耳听到的测试音误 当成测试耳听到的.
耳间衰减 气导传到对侧耳蜗要衰减40-60 dB, 骨导通过颅骨仅衰减0~15dB
阈上听力测试：重振
AP产生于耳蜗神经，是声刺激诱发的若干神经 纤维同步放电的结果，随刺激强度增加振幅增 大，潜伏期缩短，从阈值时的4ms左右到高强
度的1·5ms左右。
常见疾病的耳蜗电图表现
Meniere’s病主要有波形异常、反应阈
升高、波宽异常和－SP/AP的比值异常增 大 中耳病变 ECochG反应阈升高,阈值时的潜 伏期与正常听力受试者阈值时潜伏期相同 突发性聋 AP高反应、优势的－SP者预后 好，而AP低反应、有＋SP或－SP但无AP、 AP和SP均无反应，则预后差
将密闭腔中声压级的增减幅度,用于判断探测音在 “外耳道中的空气和中耳系统中”的声阻抗/导 纳
声阻抗/导纳仪的构成
探测音发生器和输送探测音至外耳道的扬 声器.
拾取耳道中声能的传声器和检测-记录系统. 改变外耳道气压的气泵及监测压力的压力
计
声阻抗/导纳测试的内容
静态声阻抗-导纳(static acoustic impedance -admittence).
鼓室(声导抗)测试(tympanometry). 声反射测试
静态导纳值(声顺值)的意义
静态声导纳值,以空气的等效体积声顺值表示,在0.3 至1.6ml之间.各家报道不一.不能单凭声顺值判断中 耳有无问题
用低频226Hz探测音,主要是顺性(劲度)声纳 凡使中耳劲度增大的病变:耳硬化症,鼓室硬化,听骨
听性脑干反应
auditory brainstem responses
（ ABR）
brainstem auditory evoked
responses （BAER） brainstem responses （BSR）
ABR的记录技术
刺激信号多用短声，也有用短音作刺 激信号或用切迹滤波的短声。
听力级(Hearing Level HL dB HL)是以大量 正常人的平均听阈为基准,纯音测听中听力计 测得的dB数是dB HL
正常听力级(nHL)以正常人在短声听阈时的 dB数为0dBnHL 短声0.1ms脉宽的0dBnHL 约为35dBSPL
不说明是以什么为基准，dB不足以表示确切 的量
诊断听力学的发展史
经鼓室法:将记录用针电极穿过鼓膜抵在鼓岬上 鼓室外法：根据电极所置的位置又可分为：鼓
膜电极、鼓环电极、外耳道电极
耳蜗电图的来源及特点
CM由耳蜗OHC产生，是神经前电位，没有潜
伏期，其波形与刺激声的波形一致。
SP的来源仍在研究中,是多种电位之总和, 称之 为和电位,短声刺激记录的多为－SP
刺激的重复速率多采用20次/秒的刺激
电极的位置：记录电极一般放置在颅顶中 点，为了避免颅顶中点头发对电极接触的 影响，也有放在前额发际。参考电极放置 在乳突或耳垂。接地电极在鼻根
ABR产生于耳蜗神经和低位脑干
I波来源于耳蜗神经的近耳蜗端， II波来源于耳蜗神经的近颅端， III波来源于耳蜗核， IV波来源于上橄榄核， V波来源于外侧丘系和下丘
镫骨肌声反射阈
声反射阈是可重复的、能引起镫骨肌收缩， 导致声导抗变化的最小声刺激强度
正常声反射阈在纯音听阈上70~95dB，同侧 较对侧声反射阈约低3~12dB
纯音听阈与声反射阈之差小于60dB，表示有 重振现象，为耳蜗病变的指征
传音性听力损失耳的声反射
镫骨肌声反射可作为中耳传音功能正常的指 标,表示该指示耳的鼓膜及听骨链功能良好， 但镫骨足弓骨折和轻微中耳病变例外
19世纪后半叶和20世纪初音叉和听力计检查
1948年Dix将Fowler的ABLB（交替双耳响度平 衡）试验用于鉴别耳蜗和蜗后病变,开始了“响 度重振(loudness recruitment)”的检查
1955年Bocca等用”敏化的‘言语测听’检查中
枢听觉神经系统的功能
1946年Metz设计中耳声阻抗测试，到60年代导 抗测试普遍用于临床
链固定等均可使声顺减低 中耳传音系统活动性增大的病变:鼓膜松弛,愈合性
穿孔,听骨链中断,咽鼓管异常开放等使声顺增加
鼓室导纳图 (鼓室压力)的意义
通过气泵把外耳道压力从-200daPa逐渐 改变到+ 200daPa,于外耳道压力与鼓室压力 相等时鼓膜和听骨链活动度最大,声导纳也最 大,鼓室导纳图出现一峰.
ABR的临床应用
新生儿和婴幼儿听力筛选：一般认为30～ 35dBnHL能引出ABR反应可认为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告知其家 长应定期复查。
器质性和功能性聋的鉴别：功能性聋时， ABR各项参数是正常的，但是要作出最后 诊断，还应结合其他临床资料综合分析， 首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变
声学基础知识
声压级(dB SPL)是以一个物理量(20µPa) 为基准,60dBSPL意味着20µPa以上60dB 听力级(Hearing Level HL dB HL)是以 心理和行为测量结果为基准, 60dBHL意 味着在正常人平均听阈以上60dB
声学基础知识
声压级(dB SPL)是以20µPa 为基准
镫骨肌声反射
一定强度的声刺激可引起双耳镫骨肌反射性收 缩,增加听骨链和鼓膜的劲度,使中耳的声导抗发生 变 化,在平衡计上 显示出来,并可画出曲线,利用这 一客观指标, 对镫骨 肌声反射通路上和中 耳的各种病变的鉴别 具有重要意义
镫骨肌声反射的反射弧
初级神经元到耳蜗腹侧核 二级神经元从耳蜗腹侧核经斜方体到对 侧上橄榄核或不交叉到同侧上橄榄核 中间神经元从内上橄榄核到面神经核 面神经运动神经元到镫骨肌
声学基础知识
声场中某一点的声压级(Sound Preassure Level SPL)指该点的声压P与基准声压P0的比 值取以10为底的对数乘以20的值。其结果用 分贝(dB)表示 dB SPL 基准声压为20µPa,即0.0002dyne/cm2 (在空 气中)
It is meaningless to talk about decibel(dB) unless the starting point is specified
鼓室导纳图 (鼓室压力)的意义
A型 峰在-100~+50daPa,见于中耳正常者 B型 平坦型,无峰,见于中耳积液 C型 峰在-100daPa以外,见于中耳负压者 D型 切迹型, 见于鼓膜松弛 Ad型 0daPa处高峰,鼓膜-听骨链活动度过大 Ad型 0daPa处低峰, 听骨活动度差
耳蜗电图记录电极的位置
耳蜗电图是近场记录，记录电极接近于电 位发生源。根据记录电极的位置分为经鼓 (transtympanic) 和 鼓 室 外 (extratympanic)两种。
临床诊断听力学 简介
声学基础知识
Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles.
声音是由一定能量作 用于物体并使之振动 所产生并通过媒质传 播的波。 声音是可被人察觉的 空气、水或其它介质 的压力变化
ABR的分析参数及特点
反应阈：在ABR的记录中随刺激强度的增加，首
先出现波V，因此把刚能引出波V的反应强度确定 为ABR的反应阈，正常听力受试者ABR反应阈文 献报告在0～20dBnHL之间
波形ABR为刺激后1～10ms之内出现的I～VII七
个波，其中II、VI、VII波较小，IV波变异较大， I、III、V波较为稳定，因此临床主要分析这三个 的参数
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
1978年Kemp报告耳声发射，增添了诊断听
力学的工具。
近半个世纪以来，客观测听有较快的发展,
目前采用多种方法,标准化测听
纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义： 测定听力损失的类型：传导性、感音神经 性、混合性 确定听阈提高（听力下降）的程度 观察治疗效果及病程中听阈的变化
P300
诱发电位基本技术原则
应用尽可能短的刺激使听觉通路每个单位 神经活动同步；
通过适当设置的电极记录这些电活动； 消除电的和生物电背景噪声的干扰，这些
噪声可以掩蔽所需的反应。存储和平均接 收的电信号的平均计算机使这一过程成为 可能
耳蜗电图 ECochG Electrocochleagram
ABR的临床应用
小脑桥脑角占位性病变的诊断,早期病变 ,也许听力无障碍，但ABR已有异常改变 耳间波V潜伏期差(ILD)升高 >0.4ms ；
I~V间期延长 >4.5ms； 双侧I－V间期差延长 ； 仅有I波或I、III波, 波V消失；
ABR的临床应用
影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断 许多神经系统疾病影响听觉脑干都会引起 ABR参数的改变，这些病变包括：多发性 硬化（文献报告60％有ABR异常），脑干 脑炎，脑梗塞，脑外伤；
随着声音强度的增加，人耳所感觉到的响 度也相应成比例增加，如声强增加引起了 响度的异常增加，称为重振(recruitment)
主观感觉的响度的增加大于客观声音强度 的增加
重振是耳蜗病变的特征
声阻抗/导纳检查的原理
耳声阻抗/导纳测试仪根据声等效容积的原理设 计.
将 85dBSPL 的220Hz声音输送至两个容积不同的 硬壁密闭腔中,在较小的一个腔中测得的声压级比 在较大的一个腔中测得的声压级大.
镫骨肌声反射消失可以支持传导性耳聋的诊 断
电反应测听
利用听觉系统对声、电刺激 反应中所发生的电变化过程作为 客观指标来评估听力和判断病变 部位的方法。又称诱发反应测听
诱发电位分类
分类
可能的来源部位
潜伏期 （ms） 最佳反应
快 ECochG Corti's器 Hair cells
0
SP CM
反
声学基础知识
媒质或振源每振动1次（或交替变化1次）所 经历的时间叫周期 单位时间内（秒）传播声波的媒质质点振动 的次数， 即声波的频率 赫兹 (Hz)
人耳可听到的声音的频率范围： 20Hz~20000Hz
声学基础知识
声压(Sound Preassure)指在声场中由于声 波的存在，媒质中的压力超过静压力的值 单位：帕(Pascal) Pa 1Pa=1N(牛顿)/m2 人耳对1000Hz纯音听阈值声压约为20µPa, 即0.0002dyne/cm2 痛阈声压为20Pa,二者 相差100万 1Pa=106 µPa
耳蜗神经
1～4
AP
应 ABR
耳蜗N、脑干
2～10
I～V波
SN10
脑干
～10
中 MLR 丘脑上脑干、皮层听I区 10～50
N0、Na、Pa
40HzAERP
慢 SVR N2
清醒相 皮层听II区
50～300
P1、N1、P2、
（长） 睡眠相 皮层听III区
200～800
迟 P300 初级听觉投射区及次级 250～600
EABR：电诱发的ABR用于人工耳蜗术前 病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内 装置故障的检查。
解释ABR结果时应注意的问题
短声声能主要集中在2K－4KHz，不能反应低频 听力；
ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传 导功能，不能代表真实的听力
ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其 他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，尤 其是纯音测听、声导抗测听、言语测听的资料， 要力求对ABR结果作出准确的切合实际的解释
纯音听力检查中的掩蔽
纯音测听时测听音会传到非测试耳而产生 “音影听力” ,因此要加掩蔽噪声
测试一耳听力时,将对侧耳置于感受另一声 音的处境以免除将对侧耳听到的测试音误 当成测试耳听到的.
耳间衰减 气导传到对侧耳蜗要衰减40-60 dB, 骨导通过颅骨仅衰减0~15dB
阈上听力测试：重振
AP产生于耳蜗神经，是声刺激诱发的若干神经 纤维同步放电的结果，随刺激强度增加振幅增 大，潜伏期缩短，从阈值时的4ms左右到高强
度的1·5ms左右。
常见疾病的耳蜗电图表现
Meniere’s病主要有波形异常、反应阈
升高、波宽异常和－SP/AP的比值异常增 大 中耳病变 ECochG反应阈升高,阈值时的潜 伏期与正常听力受试者阈值时潜伏期相同 突发性聋 AP高反应、优势的－SP者预后 好，而AP低反应、有＋SP或－SP但无AP、 AP和SP均无反应，则预后差
将密闭腔中声压级的增减幅度,用于判断探测音在 “外耳道中的空气和中耳系统中”的声阻抗/导 纳
声阻抗/导纳仪的构成
探测音发生器和输送探测音至外耳道的扬 声器.
拾取耳道中声能的传声器和检测-记录系统. 改变外耳道气压的气泵及监测压力的压力
计
声阻抗/导纳测试的内容
静态声阻抗-导纳(static acoustic impedance -admittence).
鼓室(声导抗)测试(tympanometry). 声反射测试
静态导纳值(声顺值)的意义
静态声导纳值,以空气的等效体积声顺值表示,在0.3 至1.6ml之间.各家报道不一.不能单凭声顺值判断中 耳有无问题
用低频226Hz探测音,主要是顺性(劲度)声纳 凡使中耳劲度增大的病变:耳硬化症,鼓室硬化,听骨
听性脑干反应
auditory brainstem responses
（ ABR）
brainstem auditory evoked
responses （BAER） brainstem responses （BSR）
ABR的记录技术
刺激信号多用短声，也有用短音作刺 激信号或用切迹滤波的短声。
听力级(Hearing Level HL dB HL)是以大量 正常人的平均听阈为基准,纯音测听中听力计 测得的dB数是dB HL
正常听力级(nHL)以正常人在短声听阈时的 dB数为0dBnHL 短声0.1ms脉宽的0dBnHL 约为35dBSPL
不说明是以什么为基准，dB不足以表示确切 的量
诊断听力学的发展史
经鼓室法:将记录用针电极穿过鼓膜抵在鼓岬上 鼓室外法：根据电极所置的位置又可分为：鼓
膜电极、鼓环电极、外耳道电极
耳蜗电图的来源及特点
CM由耳蜗OHC产生，是神经前电位，没有潜
伏期，其波形与刺激声的波形一致。
SP的来源仍在研究中,是多种电位之总和, 称之 为和电位,短声刺激记录的多为－SP
刺激的重复速率多采用20次/秒的刺激
电极的位置：记录电极一般放置在颅顶中 点，为了避免颅顶中点头发对电极接触的 影响，也有放在前额发际。参考电极放置 在乳突或耳垂。接地电极在鼻根
ABR产生于耳蜗神经和低位脑干
I波来源于耳蜗神经的近耳蜗端， II波来源于耳蜗神经的近颅端， III波来源于耳蜗核， IV波来源于上橄榄核， V波来源于外侧丘系和下丘
镫骨肌声反射阈
声反射阈是可重复的、能引起镫骨肌收缩， 导致声导抗变化的最小声刺激强度
正常声反射阈在纯音听阈上70~95dB，同侧 较对侧声反射阈约低3~12dB
纯音听阈与声反射阈之差小于60dB，表示有 重振现象，为耳蜗病变的指征
传音性听力损失耳的声反射
镫骨肌声反射可作为中耳传音功能正常的指 标,表示该指示耳的鼓膜及听骨链功能良好， 但镫骨足弓骨折和轻微中耳病变例外
19世纪后半叶和20世纪初音叉和听力计检查
1948年Dix将Fowler的ABLB（交替双耳响度平 衡）试验用于鉴别耳蜗和蜗后病变,开始了“响 度重振(loudness recruitment)”的检查
1955年Bocca等用”敏化的‘言语测听’检查中
枢听觉神经系统的功能
1946年Metz设计中耳声阻抗测试，到60年代导 抗测试普遍用于临床
链固定等均可使声顺减低 中耳传音系统活动性增大的病变:鼓膜松弛,愈合性
穿孔,听骨链中断,咽鼓管异常开放等使声顺增加
鼓室导纳图 (鼓室压力)的意义
通过气泵把外耳道压力从-200daPa逐渐 改变到+ 200daPa,于外耳道压力与鼓室压力 相等时鼓膜和听骨链活动度最大,声导纳也最 大,鼓室导纳图出现一峰.
ABR的临床应用
新生儿和婴幼儿听力筛选：一般认为30～ 35dBnHL能引出ABR反应可认为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告知其家 长应定期复查。
器质性和功能性聋的鉴别：功能性聋时， ABR各项参数是正常的，但是要作出最后 诊断，还应结合其他临床资料综合分析， 首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变
声学基础知识
声压级(dB SPL)是以一个物理量(20µPa) 为基准,60dBSPL意味着20µPa以上60dB 听力级(Hearing Level HL dB HL)是以 心理和行为测量结果为基准, 60dBHL意 味着在正常人平均听阈以上60dB
声学基础知识
声压级(dB SPL)是以20µPa 为基准
镫骨肌声反射
一定强度的声刺激可引起双耳镫骨肌反射性收 缩,增加听骨链和鼓膜的劲度,使中耳的声导抗发生 变 化,在平衡计上 显示出来,并可画出曲线,利用这 一客观指标, 对镫骨 肌声反射通路上和中 耳的各种病变的鉴别 具有重要意义
镫骨肌声反射的反射弧
初级神经元到耳蜗腹侧核 二级神经元从耳蜗腹侧核经斜方体到对 侧上橄榄核或不交叉到同侧上橄榄核 中间神经元从内上橄榄核到面神经核 面神经运动神经元到镫骨肌
声学基础知识
声场中某一点的声压级(Sound Preassure Level SPL)指该点的声压P与基准声压P0的比 值取以10为底的对数乘以20的值。其结果用 分贝(dB)表示 dB SPL 基准声压为20µPa,即0.0002dyne/cm2 (在空 气中)
It is meaningless to talk about decibel(dB) unless the starting point is specified
鼓室导纳图 (鼓室压力)的意义
A型 峰在-100~+50daPa,见于中耳正常者 B型 平坦型,无峰,见于中耳积液 C型 峰在-100daPa以外,见于中耳负压者 D型 切迹型, 见于鼓膜松弛 Ad型 0daPa处高峰,鼓膜-听骨链活动度过大 Ad型 0daPa处低峰, 听骨活动度差