中暑、电击伤、淹溺急诊医学精品课件
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淹溺中暑电击伤课件
淹溺-中暑-电击伤
20
第二十一页，共六十二页。
4. 其他并发症处理
急诊室抢救
(qiǎngjiù)
及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体
外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其
要提高对急性呼吸窘迫(jiǒngpò)综合征、急性肾功能衰竭、播散性
血管内凝血等并发症出现的警惕性。
淹溺-中暑-电击伤
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第二十八页，共六十二页。
高温(gāowēn)对人体各系统的影响
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02 并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性 (jíxìng)呼吸窘迫综合征(ARDS)。
淹溺-中暑-电击伤
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第二十九页，共六十二页。
高温(gāowēn)对人体各系统的影 响
(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，
淹溺
淹溺-中暑-电击伤
1
第二页，共六十二页。
定义
淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中， 水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、 气管、支气管痉挛(jìnɡ luán)引起通气障碍而窒息。
淹溺-中暑-电击伤
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第三页，共六十二页。
淹溺
水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解 质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心 搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑(fènkēng)、污水池和化学
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第三十三页，共六十二页。
(1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌 痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉(jīròu)为多见。
❖ 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 ❖ 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
中暑、电击、淹溺等PPT课件
会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺，应息心 静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团， 浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋) 下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力， 直到剧痛消失，痉挛也就停止。
电压越高，人体损害越大。 人体电阻
R越大，组织受损轻，反之，组织损害越严重。血管、神经、肌肉 电阻最小，损害最为严重。 通电途径 电流接触时间 正比
17
18
临床表现
局部症状 低压电，伤面小，0.5-2厘米左右。 高压电，面积大，伤口深，炭化状态。
全身症状
轻型：弱电流引起，体格检查无阳性体征，重视心脏听 诊。
分钟，血压正常或降低，神志模糊、昏迷、 伴抽搐 严重：肺水肿、心功能不全、DIC、肝肾损害
7
实验室检查
血象 WBC增高，中性粒细胞升高 尿常规 蛋白尿、血尿、管型、BUN、 Cr
升高 血电解质 高钾、低钾、低钠、低氯血症 凝血功能 DIC
8
救治原则与护理措施
（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 搬离热环境 冷水擦身 含盐冰水、清凉饮料 可选服仁丹、十滴水、藿香正气片等 用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴 >38.5℃，与口服解热药 出现早期呼吸、循环衰竭，予快速静脉滴注
4
病情评估
先兆中暑 ①高温作业 ②出现症状：过量出汗、口渴、头晕、四肢无力、胸闷心 悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，<38℃ ③脱离环境，短时间休息症状可很快消除
轻度中暑 ①具有先兆中暑症状 ②兼有一项： A 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热 B 体温≥38℃ C 有早期周围循环表现 恶心呕吐、面色苍白、四肢 湿冷、多汗、脉细、血压下降 ③经有效处理 3-4小时可恢复正常
电压越高，人体损害越大。 人体电阻
R越大，组织受损轻，反之，组织损害越严重。血管、神经、肌肉 电阻最小，损害最为严重。 通电途径 电流接触时间 正比
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临床表现
局部症状 低压电，伤面小，0.5-2厘米左右。 高压电，面积大，伤口深，炭化状态。
全身症状
轻型：弱电流引起，体格检查无阳性体征，重视心脏听 诊。
分钟，血压正常或降低，神志模糊、昏迷、 伴抽搐 严重：肺水肿、心功能不全、DIC、肝肾损害
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实验室检查
血象 WBC增高，中性粒细胞升高 尿常规 蛋白尿、血尿、管型、BUN、 Cr
升高 血电解质 高钾、低钾、低钠、低氯血症 凝血功能 DIC
8
救治原则与护理措施
（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 搬离热环境 冷水擦身 含盐冰水、清凉饮料 可选服仁丹、十滴水、藿香正气片等 用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴 >38.5℃，与口服解热药 出现早期呼吸、循环衰竭，予快速静脉滴注
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病情评估
先兆中暑 ①高温作业 ②出现症状：过量出汗、口渴、头晕、四肢无力、胸闷心 悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，<38℃ ③脱离环境，短时间休息症状可很快消除
轻度中暑 ①具有先兆中暑症状 ②兼有一项： A 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热 B 体温≥38℃ C 有早期周围循环表现 恶心呕吐、面色苍白、四肢 湿冷、多汗、脉细、血压下降 ③经有效处理 3-4小时可恢复正常
中暑-淹溺-电击伤_【PPT课件】
日射病：短时间内超高热，脑组织充血水肿散在出血，脑细胞变性坏死， CNS功能严重紊乱，多脏衰，死亡率高，最严重类型。
病情评估（掌握）
实验室及其他辅助检查
血液检查：WBC增高、以中性粒为主； BUN Cr升高； 高钾血症、低钠低氯血症。
尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿。
病情判断(熟悉）
是否中暑 重度中暑鉴别：脑炎，脑膜炎，脑卒中，脓
热耐力训练 政府：发布中暑气象条件指数预报 医院：充分准备抢救药物、器械等
复习思考题
4.加强基础护理，防止并发症 口腔护理；皮肤护理；高热惊厥的护理（防坠床和舌咬伤）；饮食（清淡易消化、高热量维生素 蛋白质，多饮水新鲜水果蔬菜）
预后
病死率20~70% 热射病最严重，死亡者80%50岁以上 与过高热、昏迷程度及持续时间有关
预防措施
预防
高危人群：老年人、孕产妇、室外 作业、 护理
1.保持有效降温 室温 20-25度 准确执行各种降温措施
2.密切观察病情变化 降温效果的观察 15-30min测量一次肛温；观察末梢循环状况；若呼吸抑 制、深昏迷、SBP<80则停止药物降温 监测P R BP 神志变化及皮肤出汗状况
3.保持呼吸道通畅 休克—平卧位，头偏向一侧，防舌后坠，便于引流分泌物，防误吸肺炎； 及时清理鼻咽分泌物
高温（>35°）；高湿（>80%） 资料表明，连续3d平均气温﹥30度和相对
湿度超过73%时最易发生
病 因(了解）
诱因
产热↑：高温、高湿、烈日、通风不良环境中体力或体
育运动，发热、甲亢 热适应差：年老、体弱、肥胖、多病、孕产妇、过度
疲劳、睡眠不足、饮酒、饥饿、突然进入高温环境 散热障碍：湿度大、过度肥胖、透气不良衣裤、先天
病情评估（掌握）
实验室及其他辅助检查
血液检查：WBC增高、以中性粒为主； BUN Cr升高； 高钾血症、低钠低氯血症。
尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿。
病情判断(熟悉）
是否中暑 重度中暑鉴别：脑炎，脑膜炎，脑卒中，脓
热耐力训练 政府：发布中暑气象条件指数预报 医院：充分准备抢救药物、器械等
复习思考题
4.加强基础护理，防止并发症 口腔护理；皮肤护理；高热惊厥的护理（防坠床和舌咬伤）；饮食（清淡易消化、高热量维生素 蛋白质，多饮水新鲜水果蔬菜）
预后
病死率20~70% 热射病最严重，死亡者80%50岁以上 与过高热、昏迷程度及持续时间有关
预防措施
预防
高危人群：老年人、孕产妇、室外 作业、 护理
1.保持有效降温 室温 20-25度 准确执行各种降温措施
2.密切观察病情变化 降温效果的观察 15-30min测量一次肛温；观察末梢循环状况；若呼吸抑 制、深昏迷、SBP<80则停止药物降温 监测P R BP 神志变化及皮肤出汗状况
3.保持呼吸道通畅 休克—平卧位，头偏向一侧，防舌后坠，便于引流分泌物，防误吸肺炎； 及时清理鼻咽分泌物
高温（>35°）；高湿（>80%） 资料表明，连续3d平均气温﹥30度和相对
湿度超过73%时最易发生
病 因(了解）
诱因
产热↑：高温、高湿、烈日、通风不良环境中体力或体
育运动，发热、甲亢 热适应差：年老、体弱、肥胖、多病、孕产妇、过度
疲劳、睡眠不足、饮酒、饥饿、突然进入高温环境 散热障碍：湿度大、过度肥胖、透气不良衣裤、先天
中暑淹溺及电击伤的救护(急救护理课件)
淹溺的临床表现
淹溺：患者神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。
02
1.轻症:神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青
近乎淹溺
紫，恐惧，可有头痛、胸痛、咳嗽及视觉障碍。 2.重症：意识模糊、烦躁不安，脉搏细弱，呼吸表浅
或不规则，四肢厥冷，可有剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫
痰，肺部可闻及干、湿啰音，上腹部膨隆。
2．迅速降温
冷水擦拭 饮用含盐冰水或饮料 扇子、风扇、或空调 口服水杨酸类解热药物 直至体温降至38℃以下
经现场救护，先兆中暑一般十几分钟可恢复， 轻度中暑数小时可恢复，重度中暑必须送医院。
中暑的医院内救护
运送途中积极进行物理降温， 评估生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及各种反射
强调：降温速度决定患者的预后。一般要求在1小时 内使直肠温度降至38℃左右。
2
保持有效降温
3
观察病情
降温效果、 并发症、伴 随症状
4
对症护理
口腔、皮肤、 高热惊厥护 理
中暑急救总结为“七个字”
➢移：迅速将病人移至阴凉、通风处，解开衣裤，以便 于呼吸和散热。 ➢敷：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋轻快置于病人头部、腋窝、肘窝及腹股
沟等部位。
➢促：按摩病人的四肢皮肤，使皮肤血管扩张，促使散热。 ➢浸：将患者躯体呈45度浸在18℃左右水中，以浸没胸部为度。老年人、体
电击伤的
❖ 4、 可直接抓住触电者干燥而 不贴身的衣服拖离带电体，但 要注意此时不能碰到金属物体 和触电者裸露的身躯.
❖ 5、 触电者 可就地舒适平卧，
保触电者呼吸困难或心律失常，应迅速 进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽 快送医院，途中也应继续抢救。
电击伤的
触电烫伤溺水骨折中暑常用急救知识课件PPT
其他急救
三种有效止血方法
1.一般止血法
2.橡皮止血带止血
一般止血法（加压包扎止血法）：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。
橡皮止血带止血；适用于四肢较大A或中A。适用于小A、中V、小V及毛细血管。
3.指压止血法
溺水急救
淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿。肺部进入污水可发生肺部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症。
05
溺水急救
淹溺，是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90%）或喉挛（干淹溺10%）所至窒息。
溺水分类
1、干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；2、湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部死；（淡水—主要是水、海水---有大量NaCl,Mg,Ca）
急救搬运脊椎损伤患者应注意事项
烫伤急救
烫伤（scald）是由无火焰的高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致的组织损伤。
03
烫伤
烫伤（scald）是由无火焰的高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致的组织损伤。
一度烫伤〔红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感〕。
中暑急救
病因及诱因
在高温（室温＞35℃）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。
年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氰丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。
三种有效止血方法
1.一般止血法
2.橡皮止血带止血
一般止血法（加压包扎止血法）：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。
橡皮止血带止血；适用于四肢较大A或中A。适用于小A、中V、小V及毛细血管。
3.指压止血法
溺水急救
淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿。肺部进入污水可发生肺部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症。
05
溺水急救
淹溺，是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90%）或喉挛（干淹溺10%）所至窒息。
溺水分类
1、干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；2、湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部死；（淡水—主要是水、海水---有大量NaCl,Mg,Ca）
急救搬运脊椎损伤患者应注意事项
烫伤急救
烫伤（scald）是由无火焰的高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致的组织损伤。
03
烫伤
烫伤（scald）是由无火焰的高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致的组织损伤。
一度烫伤〔红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感〕。
中暑急救
病因及诱因
在高温（室温＞35℃）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。
年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氰丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。
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发病机制
• 2．高温对人体各系统的影响 ：
• (3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱 中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于 热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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发病机制
• 2．高温对人体各系统的影响 ：
• (4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境 中散热的主要途径，一般认为一个工作 日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯 化钠含量约为0．3％～0．5％，大量出 汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失 钠。
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发病机制
• 2．高温对人体各系统的影响
• (5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量 降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过 率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞 管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿， 可导致急性肾功能衰竭。
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发病机制
• 2．高温对人体其他系统的影响
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发病机制
• 2．高温对人体各系统的影响 ：
• (1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑 制作用，初期使注意力不集中，对外界 反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作 的准确性和协调性差，待体温增高到一 定程度神经系统功能失控，出现谵妄、 狂躁，最后深度昏迷。
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•
(6)消化系统
•
(7)血液系统
•
(8)肌肉 。
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发病机制
• 3．三种中暑类型发病机制
• (1)热痉挛 ；过度出汗，水、盐过量损失，致 使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌 肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减 小，使肌肉产生疼痛性痉挛。
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表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭和热射病。 一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺 序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。
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临 床 表 现 (1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，
故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等 肌肉为多见。
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临床表现
• 1．前驱症状 ： 高温环境中，出现
大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、 心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中 等症状，体温正常或略有升高，尚能坚 持正常工作、生活。
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临床表现
2．典型症状 ： 中暑是一统称，按发病机制和临床
• 1．体温调节：在下丘脑体温调节中
枢作用下，正常人的体温一般恒定 在37 oC左右，这是产热和散热平衡 的结果，使体内热代谢保持在一个 动态水平上，保持生命活动所必需 的体温恒定。
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发病机制
• 1．体温调节；在通常室温15～
25℃下，人体散热主要靠辐射(60 ％)，其次为蒸发(25％)和对流(12 ％)，少量为传导(3％)。
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发病制
• 1．体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度 时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面 的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环 血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张 的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越 多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散 热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热， 引起组织损害和器官功能障碍。
发病机制
• 2．高温对人体各系统的影响 ：
• (2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管 扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负 荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死， 易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这 时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减 少而影响散热。
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发病机制
• (3)热射病发病机制
由于人体受外界环境中热源作用和体内热 量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡， 使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达 42oC以上可使蛋白质变性，超过50oC数分钟细 胞即死亡。
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病理
➢小脑和大脑皮质神经细胞坏死，发病数 日后病变区有胶质细胞浸润。
中暑 电击伤 淹溺
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中暑
• 定义：中暑(heat illness)是指高温环境中
发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电 解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾 病，分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三种类型。
➢休克和循环衰竭者，脑充血、水肿和散 在出血点。
➢心脏有局灶性心肌细胞溶解、出血、坏 死；
➢心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。
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病理
➢胸膜、腹膜、小肠有出血点。 ➢肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。 ➢肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。 ➢肾上腺皮质可见出血。 ➢剧烈运动引起肌肉变性、坏死。
❖ 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
❖ 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的 年轻人。
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临床表现
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病因
• 高温气候是引起中暑的主要原因。其次，
高温幅射作业环境(干热环境)和高温、
高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡 可致机体热负荷增加或散热机能发生障 碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①
产热增加 ；②热适应差； ③散热障碍 。
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发病机制
发病机制
(2)热衰竭 ；
• 高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩， 流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；
• 大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及粘稠度增 加；
• 肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入
细胞内。
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发病机制
(2)热衰竭：
以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发 生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输 出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导 致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出 现暂时性供血不足。