诊断学肝功能检查
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肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由 肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。
γ 球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统－γ 球蛋白
（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白
（二）血清蛋白电泳
（三）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
1）血清总蛋白（STP，serum total protein）
（3）M蛋白血症： γ ，可出现M蛋白条带。
（4）肾病综合征： 2、β ，A、γ
几种常见病理的电泳图型
（三）血氨测定
[原理]
在生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟 氨酸循环合成尿素，再随尿液排出体外。肝 功能不全时，鸟氨酸循环障碍，尿素形成减 少，氨被移除减少或由于门脉高压，门—体 静脉短路存在，门静脉内氨逃脱肝的解毒， 直接进入体循环，从而引起血氨增加。
1.物质代谢功能（蛋白质、脂类）
2.分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸）
3.血清酶学检查
肝功能检查目的
1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于 诊断肝脏疾病
2.临床药物的选择及疗效观察 3.体检和术前检查
肝功能检查内容
一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢 三、胆红素代谢功能检测 四、血清酶学检测
一、蛋白质代谢功能检查
是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60% 和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。
2）清蛋白（A，albulin)
正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半衰 期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些 物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
2)结合胆红素或直接胆红素（CB）：指胆红素与葡
萄糖醛酸结合形成的复合体。为水溶性
3)总胆红素（STB)：为非结合胆红素和结合胆红素的
总量。
参考值
总胆红素（STB）
3.4-17.1umol/L
结合胆红素（CB）
0-6.8 umol/L
非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L
肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定 病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。
急性及局灶性肝损伤时多为正常。
慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）
A
G
STP
A/G
主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
[A增高] 各种原因引起的脱水，血液浓缩 [A减少]
3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-
A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的 免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋 白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成, 与机体免疫有关。
4）A/G比值 > 1 ，如<1 称A/G比值倒置
肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中
度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征等。 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。 血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。
血清总蛋白＜60g/L或清蛋白 ＜25g/L称为低蛋白血症。
[G减少] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症或高球蛋白血症
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
[A／G倒置]
A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值 1.5-2.5/1，当A/G< 1时，称A/G比值倒置。
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见 于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳
原 理：
在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中 向阳极泳动，因各蛋白等电点、分子量及所带电荷各 异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电 荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为清蛋白带、 α1球蛋白带、 α2球蛋白带、 β球蛋白带、 γ球蛋 白带五个区带，然后进一步对其定量分析，此种检查 法称血清蛋白电泳。
(二)血清蛋白电泳
正常参考值
• 清蛋白：
• 1球蛋白： • 2球蛋白： • 球蛋白：
• 球蛋白：
62-71% 3-4% 6-10%
7-11%
9-18%
(二)血清蛋白电泳
临床意义
（1）急性及轻症肝炎：多无异常。
（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌时：A ，1、2、β 、γ （β-γ桥、AFP区带）
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
[G增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主 慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如MM、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
正常参考值
总蛋白：60-80g/L 清蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1
影响因素：年龄、剧烈运动、卧位或直立位、溶血、脂类
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
Leabharlann Baidu
[临床意义]
血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同 时有球蛋白的升高。
（三）血氨测定
[标本采集]
静脉血用肝素或EDTA抗凝后立即密闭送检，15min内分离血浆。
[临床意义]
肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损 害程度及其预后。在重症肝病患者，尤 其是肝性昏迷病例可显著增加。
二.胆红素代谢检查
胆红素种类
1)未结合胆红素或间接胆红素（UCB）：指胆红素与
白蛋白形成的复合体。不能透过生物膜，不能从肾脏滤 过
肝脏功能检查
Examination of Liver Function
温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院检验科
林晓梅
概述
肝脏基本功能 肝功能试验 检查目的
肝脏的基本功能
1.物质代谢功能 2.排泄功能 3.解毒功能（生物转化） 4.物质合成功能
肝功能试验
为了解肝脏功能状态设计的实验室检 查方法，称为肝功能试验。
γ 球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统－γ 球蛋白
（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白
（二）血清蛋白电泳
（三）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
1）血清总蛋白（STP，serum total protein）
（3）M蛋白血症： γ ，可出现M蛋白条带。
（4）肾病综合征： 2、β ，A、γ
几种常见病理的电泳图型
（三）血氨测定
[原理]
在生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟 氨酸循环合成尿素，再随尿液排出体外。肝 功能不全时，鸟氨酸循环障碍，尿素形成减 少，氨被移除减少或由于门脉高压，门—体 静脉短路存在，门静脉内氨逃脱肝的解毒， 直接进入体循环，从而引起血氨增加。
1.物质代谢功能（蛋白质、脂类）
2.分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸）
3.血清酶学检查
肝功能检查目的
1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于 诊断肝脏疾病
2.临床药物的选择及疗效观察 3.体检和术前检查
肝功能检查内容
一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢 三、胆红素代谢功能检测 四、血清酶学检测
一、蛋白质代谢功能检查
是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60% 和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。
2）清蛋白（A，albulin)
正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半衰 期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些 物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
2)结合胆红素或直接胆红素（CB）：指胆红素与葡
萄糖醛酸结合形成的复合体。为水溶性
3)总胆红素（STB)：为非结合胆红素和结合胆红素的
总量。
参考值
总胆红素（STB）
3.4-17.1umol/L
结合胆红素（CB）
0-6.8 umol/L
非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L
肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定 病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。
急性及局灶性肝损伤时多为正常。
慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）
A
G
STP
A/G
主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
[A增高] 各种原因引起的脱水，血液浓缩 [A减少]
3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-
A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的 免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋 白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成, 与机体免疫有关。
4）A/G比值 > 1 ，如<1 称A/G比值倒置
肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中
度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征等。 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。 血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。
血清总蛋白＜60g/L或清蛋白 ＜25g/L称为低蛋白血症。
[G减少] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症或高球蛋白血症
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
[A／G倒置]
A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值 1.5-2.5/1，当A/G< 1时，称A/G比值倒置。
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见 于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳
原 理：
在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中 向阳极泳动，因各蛋白等电点、分子量及所带电荷各 异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电 荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为清蛋白带、 α1球蛋白带、 α2球蛋白带、 β球蛋白带、 γ球蛋 白带五个区带，然后进一步对其定量分析，此种检查 法称血清蛋白电泳。
(二)血清蛋白电泳
正常参考值
• 清蛋白：
• 1球蛋白： • 2球蛋白： • 球蛋白：
• 球蛋白：
62-71% 3-4% 6-10%
7-11%
9-18%
(二)血清蛋白电泳
临床意义
（1）急性及轻症肝炎：多无异常。
（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌时：A ，1、2、β 、γ （β-γ桥、AFP区带）
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
[G增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主 慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如MM、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
正常参考值
总蛋白：60-80g/L 清蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1
影响因素：年龄、剧烈运动、卧位或直立位、溶血、脂类
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋 白及其比值测定
Leabharlann Baidu
[临床意义]
血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同 时有球蛋白的升高。
（三）血氨测定
[标本采集]
静脉血用肝素或EDTA抗凝后立即密闭送检，15min内分离血浆。
[临床意义]
肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损 害程度及其预后。在重症肝病患者，尤 其是肝性昏迷病例可显著增加。
二.胆红素代谢检查
胆红素种类
1)未结合胆红素或间接胆红素（UCB）：指胆红素与
白蛋白形成的复合体。不能透过生物膜，不能从肾脏滤 过
肝脏功能检查
Examination of Liver Function
温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院检验科
林晓梅
概述
肝脏基本功能 肝功能试验 检查目的
肝脏的基本功能
1.物质代谢功能 2.排泄功能 3.解毒功能（生物转化） 4.物质合成功能
肝功能试验
为了解肝脏功能状态设计的实验室检 查方法，称为肝功能试验。