自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹临床观察

自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹临床观察

作者：刘玲解永学邵祯杜太超于波刘静

来源：《中国美容医学》2014年第03期

[摘要]目的：探讨针对重度眉间纹效果稳定的矫治方法。方法：采用在眉头部切口离断部分皱眉肌，辅助自体颗粒脂肪注射充填眉间凹陷区域，在动态及静态重度眉间纹形成机理上分别给予针对性治疗，通过二者结合，达到稳定的治疗效果。结果：15例受术者术后随访6月形态满意，眉间较术前饱满，皱眉肌力明显减弱，重度眉间纹根据术前不同程度变浅或消失，眉间部年轻化效果明显。结论：在离断部分皱眉肌基础上辅助自体颗粒脂肪充填，对于重度眉间纹达到了标本兼治的手术效果，减少术后复发，值得推广。

[关键词]重度眉间纹；自体脂肪移植；皱眉肌

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0187-02

眉间纹的产生是降眉肌与皱眉肌共同作用的结果，随着年龄增加，弹性纤维减弱或断裂及皮下脂肪组织容量减少，眉间组织厚度减少外观凹陷，加上降眉肌与皱眉肌长期反复作用就会导致明显的“川”字沟样外观眉间皱纹以及明显的眉间凹陷。笔者在常规眉间纹手术的基础上辅助自体颗粒脂肪移植，收到了良好的效果。

1 临床资料

本组15例，男3例，女12例，平均年龄35～60岁，平均年龄45岁。诊断：眉间皱纹，均采用内侧眉上缘微小切口法皱眉肌切除术辅助自体颗粒脂肪注射填充术，脂肪注射量依据严重程度注射2～10ml不等，8例辅助额部脂肪注射（注射量另计），其它病例在眉间区，脂肪取材部位均在大腿外侧。

2 手术方法

2.1 皱眉肌部分离断：于双侧眉上缘眉毛内1/3设计3mm左右切口线，局部浸润麻醉，拉钩拉开向下分离至骨膜下，注意保护眶上神经血管束。将皱眉肌横头和斜头游离，用血管钳挑起皱眉肌肌束并剪断，嘱患者做皱眉动作，观察矫正情况，如果仍存在皱眉时肌纤维明显的收缩，需将残余的肌束彻底切断，充分止血后由助手加压压迫准备脂肪注射。

2.2 自体颗粒脂肪采集：选取大腿外侧作为供区，局部浸润麻醉，10ml注射器低速、低压做往复抽吸以尽量保持脂肪细胞完整性，收集静置，清洗及过滤后，用注射器吸取中下层的颗粒脂肪备用。

2.3 自体脂肪注射：将备用的脂肪用转换头在密闭状态下推注至1ml的注射器内，6-0强生可吸收线及7-0单股尼龙线分层缝合左眉上切口，部分缝合右眉切口仅留注射针头可插入大小即可，以防注射时脂肪溢出。自右眉上切口均匀注射脂肪并轻按眉间区至平整，缝合小切口，均匀包扎3天。

3 结果

眉间纹分级（A four-point rating scale）标准[1]为：0级，无皱纹；1级，轻度皱纹；2级，中度皱纹；3级，重度皱纹伴凹陷。本组15例病例均为3级重度眉间纹，经过治疗后术后均Ⅰ期愈合，眉间纹基本消失或变浅，眉间沟平坦，患者皱眉动作消失或减轻。随访3～6个月，效果良好，无麻木、疼痛等异常感觉。典型病例如图1、2。

4 讨论

眉间皱纹的形成与肌肉运动有关。通常分为动力性皱纹和重力性皱纹两种，动力性皱纹可以通过肉毒毒素注射消失[2]，但是随着年龄增大以及不正确的反复注射都会使网状纤维消失，弹性纤维减弱或断裂及皮下脂肪组织容量，并逐渐形成伴有明显真性皱纹的“川字沟”以及眉间凹陷的外观。对于眉间纹的治疗，肉毒毒素直至目前在临床应用中仍占据很高的比例，创伤小、安全，但是效果相对短暂，患者需要反复注射。随着对眉间纹产生机理认识的深入，笔者发现，在对于额骨低平，眉弓突出，眉间凹陷以及前额额肌薄弱者单纯应用肉毒毒素注射存在一定的局限性。通过肉毒毒素注射辅助透明质酸填充的治疗，这种情况大为改善，透明质酸虽安全有效却也存在维持期较短的弊端。自体脂肪移植在维持期上可以很好地避免这一弊端，并且由于取材方便，无排斥反应，植入后组织成活率较高，操作简单，术后供区和受区无瘢痕，是一种较理想的填充材料。

脂肪组织是一种高度血管化的组织，它的血液供应和毛细血管的密度是骨骼肌的2～3倍[3]。采用自体脂肪填充治疗可以有效地减轻眉间皱纹并且使眉间凹陷达到饱满的状态。实验证明脂肪移植后血供的形成主要依赖受区血管向移植脂肪的长入。因此若移植物过于聚集成团时，中央区因血供的问题容易发生中央性坏死。血管生成是自体脂肪移植后成活的关键因素，因此在应用中要注意适应证，受区要求血供良好。眉间部位的血供丰富，脂肪移植后可以扩充组织容积并提高局部皮肤张力，局部凹陷及褶皱的部位得到有效地膨胀和延展，以使眉间术后皮肤不易折叠[4]。

眉间区单次移植颗粒脂肪量根据术区情况可控制在5～10ml左右，如填充脂肪量不足，可半年后再填充，切忌移植单次注射量过大，否则较大脂肪移植块中央的脂肪不能及时建立血运，引起脂肪组织无菌坏死并释放游离脂肪，易发生中心性坏死[5]，影响脂肪组织成活率，反而效果不够理想，笔者建议可以少量多次注射。移植前分离好间隙术后轻按摩眉间区及时加压，这样可防止植入区组织术后高低不平的问题。

脂肪注射可以使眉间凹陷及褶皱的部位得到有效地膨胀，不仅在动力学上降低了肌肉运动带来的形成因素，而且在眉间区域内增加了容积。由于皱眉肌与降眉肌的强大作用，单纯脂肪移植仅能在静态成因上解决部分问题，如果不解决动力系统作用力，远期效果不佳。皱眉肌的处理是解决眉间皱纹动力成因的关键，通过眉头上缘小切口的处理，简单安全，可直视操作[6]，因此眉间小切口除皱辅助自体颗粒脂肪注射在动静两方面给予针对性治疗，创伤轻微化，不会造成额肌、眼轮匝肌及降眉间肌等邻近解剖区域内表情肌的副损伤，能够明显地提高重度眉间纹的治疗效果。该术式较好地增加面部上1/3的年轻化效果，是一种比较实用的重度眉间纹治疗方法。

[参考文献]

[1]Honeck P，Weiss C，Sterry W.Clinical and laboratory investigations reproducibility of a four-point clinical severity score for glabellar frown lines[J].Bri J Dermatol，2003，149：306-301.

[2]于波，徐永成，解永学.自体脂肪移植联合A型肉毒素用于额部眉间充填除皱[J].中国美容医学，2009，6（18）：771-772.

[3]李峰，田卫东.自体脂肪移植血供建立的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2012，39（1）：128-131.

[4]祝联，李丹.自体脂肪移植治疗眉间纹[J].组织工程与重建外科杂志，2012，8（3）：159-160.

[5]O.Onur Erol，M.D.Facial autologous soft-tissue contouring by adjunction of tissue cocktail injection （Micrograft and minigraft mixture of dermis，fascia， and fat）[J].Plast Reconstr Surg，2000（11）：1375-1387.

[6]张耀坤，李坤，高岚.小切口去除眉间皱纹40例体会[J].中国美容医学，2002，11（4）：369.

[收稿日期]2013-12-08 [修回日期]2014-02-07

编辑/张惠娟