糖尿病合并心血管PPT课件
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护理
如何预防
24
1 饮食护理—基础
25
26
低盐低脂
烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、 菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病 的并发症
少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的 食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内
钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每 天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品
也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周 血管病等
3
糖尿病合并心血管疾病
原因
糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防
4
原因
5
美国糖尿病协会（ADA）评论认为 —血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定
因素 —高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠状病变 明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重
14
合并心脏自主神经病变（CAN）
1. 约有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引 起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死
2. 临床特点 休息时心动过速，心率常大于90次／分 体位性低血压 在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液等因素诱发
下，易发生心力衰竭
15
合并心脏自主神经病变（CAN）
发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗 死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅 表现疲乏等
16
合并高血压
糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟， 又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的 联系，且互相影响加重病情
糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍 糖尿病患者中约28-40%患有高血压 糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现 单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的
糖尿病合并心血管疾病
——别让糖尿病伤了你的“心”
1
目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症 据统计糖尿病患者最终70%以上死于心血管病变的
各种并发症 AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点 糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因
素相一致
2
糖尿病的心血管危险
糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视 网膜病变、神经病变等
27
2019/11/2
28
高纤维素
不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降 低食物消化吸收速度
谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的 作用
建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克， 以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主
29
高维生素
B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善 脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4 倍，女性患者为3倍
18
合并高血压 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡
合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为 “高危”以上
19
糖尿病合并心血管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症
治疗原则
护理 如何预防
20
治疗原则
在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时， 应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素， 从而降低心血管疾病的危险性
对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要 的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡 率
21
22
常用药物
23
糖尿病合并心血管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则
心脏和大血管上的微血管病变 特异性心肌病变 心脏自主神经病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——其中以冠心病最为常见
11
临床表现
12
糖尿病合并心Байду номын сангаас管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点
合并症
治疗原则 护理 如何预防
13
合并冠心病
根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为 26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、 心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期 死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点
高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的 形成和发展
6
糖尿病合并心血管疾病
原因
糖尿病的心血管危险因素
临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防
7
糖尿病的心血管危险因素
高胰岛素血症和胰岛素抵抗 高血压 血脂异常 肥胖 吸烟 高血糖 微量蛋白尿 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度升高
17
合并高血压
糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和 发展，明显增加糖尿病患者的死亡率
与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事 件的风险增加4~5倍
2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗 死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200%
维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，
有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
30
微量元素
铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉 粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、 蘑菇等
锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的 可靠来源，如精瘦肉
8
糖尿病合并心血管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素
临床特点
合并症 治疗原则 护理 如何预防
9
临床特点
糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通 过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮 细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉 多支狭窄、血栓形成
10
糖尿病心血管病变的种类包括
硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病 率，海产品中含硒量较高
31
禁烟饮酒
糖尿病病人尽可能不要喝酒 可以适当喝一些红葡萄酒 糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、
心肌病和重症高血压为饮酒禁忌
32
2 病情观察
糖尿病合并冠心病患者以观察心绞痛和心肌梗塞的 症状为重点
出现心前区痛、胸闷时，要了解疼痛的部位、性质、 持续时间、放射部位等，遵医嘱处理
如何预防
24
1 饮食护理—基础
25
26
低盐低脂
烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、 菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病 的并发症
少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的 食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内
钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每 天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品
也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周 血管病等
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糖尿病合并心血管疾病
原因
糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防
4
原因
5
美国糖尿病协会（ADA）评论认为 —血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定
因素 —高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠状病变 明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重
14
合并心脏自主神经病变（CAN）
1. 约有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引 起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死
2. 临床特点 休息时心动过速，心率常大于90次／分 体位性低血压 在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液等因素诱发
下，易发生心力衰竭
15
合并心脏自主神经病变（CAN）
发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗 死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅 表现疲乏等
16
合并高血压
糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟， 又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的 联系，且互相影响加重病情
糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍 糖尿病患者中约28-40%患有高血压 糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现 单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的
糖尿病合并心血管疾病
——别让糖尿病伤了你的“心”
1
目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症 据统计糖尿病患者最终70%以上死于心血管病变的
各种并发症 AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点 糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因
素相一致
2
糖尿病的心血管危险
糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视 网膜病变、神经病变等
27
2019/11/2
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高纤维素
不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降 低食物消化吸收速度
谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的 作用
建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克， 以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主
29
高维生素
B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善 脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4 倍，女性患者为3倍
18
合并高血压 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡
合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为 “高危”以上
19
糖尿病合并心血管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症
治疗原则
护理 如何预防
20
治疗原则
在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时， 应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素， 从而降低心血管疾病的危险性
对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要 的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡 率
21
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常用药物
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糖尿病合并心血管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则
心脏和大血管上的微血管病变 特异性心肌病变 心脏自主神经病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——其中以冠心病最为常见
11
临床表现
12
糖尿病合并心Байду номын сангаас管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点
合并症
治疗原则 护理 如何预防
13
合并冠心病
根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为 26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、 心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期 死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点
高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的 形成和发展
6
糖尿病合并心血管疾病
原因
糖尿病的心血管危险因素
临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防
7
糖尿病的心血管危险因素
高胰岛素血症和胰岛素抵抗 高血压 血脂异常 肥胖 吸烟 高血糖 微量蛋白尿 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度升高
17
合并高血压
糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和 发展，明显增加糖尿病患者的死亡率
与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事 件的风险增加4~5倍
2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗 死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200%
维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，
有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
30
微量元素
铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉 粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、 蘑菇等
锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的 可靠来源，如精瘦肉
8
糖尿病合并心血管疾病
原因 糖尿病的心血管危险因素
临床特点
合并症 治疗原则 护理 如何预防
9
临床特点
糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通 过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮 细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉 多支狭窄、血栓形成
10
糖尿病心血管病变的种类包括
硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病 率，海产品中含硒量较高
31
禁烟饮酒
糖尿病病人尽可能不要喝酒 可以适当喝一些红葡萄酒 糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、
心肌病和重症高血压为饮酒禁忌
32
2 病情观察
糖尿病合并冠心病患者以观察心绞痛和心肌梗塞的 症状为重点
出现心前区痛、胸闷时，要了解疼痛的部位、性质、 持续时间、放射部位等，遵医嘱处理