新生儿呕吐论文及护理

内蒙古中医药

关键词：外耳道；冲洗；眩晕；护理

中图分类号：R473.76

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）01-0170-01外耳道冲洗引起眩晕的原因及护理

王宏芳*

黄学勤*

程学仕*

*合肥市第三人民医院（230022）

2011年12月9日收稿

外耳道冲洗是耳鼻喉科门诊常规操作之一，主要用于冲出外耳道已经软化的耵聍栓塞，亦可用于冲出外耳道异物[1]。2010年1～12月，我科门诊共对630例患者进行外耳道冲洗，操作过程中发生眩晕12例，发生率为1.9%。现将其原因及护理方法报道如下。1

临床资料

630例患者中，男307例，女323例；最小年龄4岁，最大年龄85岁。外耳道耵聍328例，分泌物294例，异物5例，昆虫3例。冲洗过程中发生眩晕12例（男4例，女8例），年龄平均46岁。2

原因分析

2.1一般因素：在各年龄段，女性发生率较高，本组5例是在没有进食早餐、空腹情况下行外耳道冲洗，患者处于饥饿、低血糖状态是引起头昏、

眩晕发生的原因之一。2.2精神因素：大部分外耳道冲洗时发生眩晕的患者心理上表现出无法接受，情绪异常紧张、担忧，是因为对外耳道冲洗的陌生和担心耳朵受损害（本组2例）

。2.3环境因素：气候过热或过冷，诊室内嘈杂，空气污染也是引起眩晕的原因。

2.4药物因素：冲洗液过热或过冷、液量过多、压力过大或冲洗时间过长均可刺激内耳前庭而致眩晕。

本组3例发生于冬季，可能因气温过低致冲洗液温度相应降低，冷刺激内耳前庭所致，因人体平衡的维持主要依靠触觉深感觉、视觉及内耳之前庭功能互相协调完成，其中以前庭器最为重要，故在外耳道冲洗时，如方法不当或其它原因使前庭受到刺激，缺血时会引起眩晕、恶心、

呕吐、面色苍白、出汗等植物神经症状[2]。3

护理对策

3.1心理护理：冲洗时眩晕发生与患者的心理因素有密切关系，焦虑、紧张是原因之一，所以操作前做解释工作，消除恐惧、紧张情绪。

3.2解除诱因：为防止发生低血糖性晕厥等现象，冲洗前先询问患者有无进早餐，尽量避免空腹操作，如无禁忌，操作前最好饮少量糖水。

3.3冲洗时间、液量、温度要适宜水温勿过热过冷，38°C 左右为宜，

水量每次20～30ml ，压力适当，应间断进行，勿长时间冲洗。冲洗时针头对外耳道后上壁，不可直接对鼓膜，以免刺激内耳引起眩晕。3.4体位护理：冲洗时患者取坐位，头稍偏向患侧，儿童可侧卧位，头部置于床外侧，并嘱其患侧耳道口向下[3]，将弯盘置于患耳耳垂下紧贴皮肤，以便盛收流出的冲洗液，用左手将患者耳廓向上轻轻牵拉，右手将吸满双氧水或生理盐水的注射器向外耳道后上壁方向冲洗，借水的回力将分泌物等冲出，然后用干棉签和持枪状镊夹取捻成条状的棉条擦干外耳道。

3.5症状护理：发生眩晕时必须立即停止操作，放平座椅，嘱患者闭目静坐或静卧，再辅以心理护理，多可迅速恢复。对严重眩晕伴恶心、

呕吐者（本组3例），予50%葡萄糖静脉注射，指压或针刺合谷等穴位后患者均迅速恢复。参考文献

[1]黄选兆，江吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京人民卫生出版社，2005:831-832.

[2]田勇泉，孙爱华，李源，等.耳鼻咽喉科学[M].北京人民卫生出版社，2002:373.

[3]徐守基.侧卧式冲洗在儿童外耳道植物性异物的应用[M].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40（6）：426.

关键词：新生儿；呕吐；护理

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）01-0170-02新生儿呕吐的观察及护理

杨宇霞*

王风琴*

*陕西省府谷县人民医院（719400）

2011年11月6日收稿

呕吐是指胃内容物由于逆蠕动经食管、口腔而排出体外。由于新生儿胃、食管反射协调功能差，呕吐时容易平衡失调，长期呕吐可发生营养不良。近几年来，经过临床护理新生儿呕吐的观察，取得经验和教训浅谈如下。1

临床常见种类

1.1呕吐羊水：出生当日或次日呕吐，呕吐物为泡沫样透明羊水，羊水污染的胃内容物吐净后可自行好转。1.2溢奶：喂奶后侧卧口边溢出奶液，多见于母乳量教充足的新生儿。1.3喂奶不当：水平或卧位喂奶，致大量空气吞入，奶咀孔太大奶流过急，吞咽过快等喂奶不当，均可导致喂奶后呕吐。

1.4幽门痉挛：新生儿幽门功能暂时性失调，喂奶后短时间内出现呕吐可呈喷射状，呕吐物为大量奶汁和白色奶块。

1.5肛门闭锁：生后无胎便，24-26h 出现呕吐频繁，呕吐物可混有胆汁粪汁，腹胀严重不见缓解。

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2012年第1期

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）01-0171-02

静脉留置针常见并发症的预防和护理

徐

霁*

*江苏无锡市第五人民医院（214001）

2011年12月12日收稿

关键词：静脉留置针；并发症；护理

1.6先天性幽门肥大：呕吐开始于2周后，腹部可出现胃蠕动波，呕吐为奶汁奶块。一旦确诊先天性畸形应及早外科治疗。2

观

察

2.1对呕吐时间、次数和性状的观察：出生1周内呕吐，为功能性、

先天性多见。1周后出现呕吐多是感染所致，呕吐的次数及呕吐性质，如呕吐属溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，或间歇性呕吐均应详细观察记录。

2.2喂养与排便的观察：注意患者每次奶量吸吮及胎粪排出情况，腹部有无肠型或蠕动波。

2.3患儿的反应情况：哭声响亮或者微弱均应观察，对神经系统的症状，要观察前囟门是否饱满有无脑性尖叫等，对患儿的体温、尿量有否脱水或电解质紊乱情况均需观察。2.4对疾病性呕吐，应按护理常规观察。3

护

理

3.1喂养不到所致呕吐，护理要耐心，吸吮猛的婴儿要吸吸停停，奶汁的温度要适宜，喂奶时婴儿取斜坡式卧喂，喂奶后将患儿竖

起，轻轻拍背让胃内空气逸出。3.2婴儿吸入胎粪或带母血的羊水，胃粘膜受刺激引起呕吐，可喂少量糖水，如呕吐严重可用温水或1%的苏打水洗胃。3.3胃或幽门痉挛引起呕吐，可用1：2000的阿托品2~3滴/次在喂奶前15-30min 滴入，

止吐效果显著，无不良反应。3.4胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30-50ml 加温后灌肠，使胎粪排除呕吐即止。3.5呕吐时卧位可暂俯卧，防止吸入性肺炎。

3.6呕吐后要及时清除口咽内奶汁，呕吐物可用棉签沾出，或用消毒纱布或手帕伸入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，抽吸动作要轻柔，切勿损伤黏膜。

3.7呕吐后皮肤清洁护理：将口角、劲下、耳后奶汁用消毒水毛巾蘸温水洗干净，新生儿皮肤柔嫩，口水、奶汁浸渍均能引起发红、溃烂。参考文献

[1]实建英，蒋慧玲.新生儿呕吐的病因分析及护理158例[J].实用护理杂志，2003.30.

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管为特点被广泛应用于临床[1]。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者和给予静脉营养等方面发挥了重要作用。

然而在应用过程中也带来了一些副作用，而长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防、观察及护理十分重要。1并发症及预防

1.1皮下血肿:穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

1.2液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。

为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

1.3导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，用0.9%的生理盐水5ml 注入肝素帽内。注入时边退边注要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。对于应用甘露醇等高渗药物后，应用0.9%的生理盐水冲管后再封管，以

减少高渗液体对局部组织的刺激。有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。

1.4静脉炎:静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。原因为：（1）患者血管状况不良或软管进入血管太短；（2）快速输注性强浓度高的药物；（3）穿刺时损伤血管内膜；（4）患者免疫功能过低；（5）反复穿刺或多次置管；（6）穿刺侧肢体过度活动。

护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。1.5静脉血栓:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。多发生在血流缓慢的静脉窦附近或高凝状态的患者。

另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。

为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，

并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。不要过度活动,以免增加静脉内压力,高凝状态的患者,用肝素液封管时量要充分,采用正压封管的方法，发生血栓塞时不能用注射器推注,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而致其他并发症的发生[2]。

1.6置管后局部渗血:与使用抗凝药物引起凝血功能异常、局部反复推注药物、

穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱布压迫，限制置管侧肢体活动，检查凝血时间。对上述患者，应选择好穿刺血管的部位；

根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针；及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。2

观察与护理

2.1做好患者健康教育:置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、171