重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比

重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比

发表时间：2018-09-04T13:40:51.563Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：杨升

[导读] 重症对冲性颅脑损伤应及时采取恰当的手术方式处理，并优先处理硬膜外血肿。

（四川省阆中市人民医院神经外科四川南充 637400）

【摘要】目的：分析重症对冲性颅脑损伤手术方式的选择，对比不同手术方式的治疗效果。方法：选取2015年8月—2017年8月，到我院进行手术治疗的66例重症对冲性颅脑损伤患者。采取随机数字表法，将患者分为A、B、C三组，每组22例，分别采取三种不同的手术方式。结果：A组与C组治疗后1d、3d、7dGlasgow评分无明显差异（P＞0.05）；与B组对比，A组与C组治疗后不同时间的Glasgow 评分均明显高于B组，差异明显（P＜0.05）；A组与B组的中线位移程度及对侧血肿等指标均高于C组，差异显著（P＜0.05）。结论：重症对冲性颅脑损伤应及时采取恰当的手术方式处理，并优先处理硬膜外血肿。

【关键词】对冲性颅脑损伤；手术；Glasgow；中线位移

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0148-01 对冲性颅脑损伤是一种常见的复杂性颅脑外伤，主要是由暴力作用引起，患者通常表现为颅骨骨折、颅脑挫伤、硬膜外血肿、颅内血肿等，预后较差。本文将针对手术方式的选择进行分析，并对比其治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月，到我院进行手术治疗的66例重症对冲性颅脑损伤患者。其中男性41例，女性25例，平均年龄（41.47±7.87）岁。交通事故致伤52例，跌伤14例。患者术前Glasgow 评分3～8分。采取随机数字表法，将患者分为A、B、C三组，每组22例。

1.2 方法

A组患者采取单侧额颞部血肿清除术治疗，同时联合单侧颅脑去骨瓣减压术配合治疗；B组患者采取双侧额颞部血肿清除术治疗，去骨瓣减压术可根据情况选择单侧或双侧；C组患者采取硬膜外血肿清除术治疗，同时配合额颞部血肿清除术（单侧或双侧）、去骨瓣减压术治疗。

1.3 评价标准

分别于治疗后1、3、7d，评价并对比患者的Glasgow 评分，其中15分为正常，12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；4～8分为昏迷；3分为深昏迷。对比患者术后的颅脑中线位移程度、对侧血肿等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行数据处理，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 Glasgow 评分对比

A组与C组治疗后1d、3d、7dGlasgow 评分无明显差异（P＞0.05）；与B组对比，A组与C组治疗后不同时间的Glasgow 评分均明显高于B组，差异明显（P＜0.05）；见表。

2.2 术后的颅脑中线位移程度及对侧血肿等指标对比

A、B、C三组的中线位移程度分别为（1.59±0.31）cm、（1.84±0.40）cm、（0.76±0.21）cm；对侧血肿厚度分别为（3.33±0.49）cm、（3.65±0.71）cm、（1.05±0.33）cm；A组与B组的各项指标均高于C组，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

重症对冲性颅脑损伤主要采取手术治疗，但在手术方式的选择上，目前并没有明确的治疗规范，临床上主要根据脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等手术方式作为参考。中线位移明显、挫伤及血肿严重压迫脑室患者首先应采取颅内血肿清除术，根据患者术后的CT检查结果，确定是否需要清除对侧颅内血肿，并配合去骨瓣减压术治疗。有研究发现[1]，硬膜外血肿病情进展较快，且对患者预后影响较大，应进行优先处理。对于颅内压升高患者，应综合考虑患者血肿、损伤严重情况，判断是否需要施血肿清除术及减压术。颅内压应控制在20mmHg以下，必要时可采用气管插管、镇静剂、呼吸机等辅助措施[2]。

在本次研究中，A组与C组治疗后1d、3d、7dGlasgow评分无明显差异（P＞0.05）；与B组对比，A组与C组治疗后不同时间的Glasgow评分均明显高于B组，差异明显（P＜0.05）；A组与B组的中线位移程度及对侧血肿等指标均高于C组，差异显著（P＜0.05）；提示不同手术方式在改善Glasgow评分、中线位移程度及对侧血肿情况等方面效果不同，应根据患者的情况谨慎选择。此外，还应合理控制手术时间，在保守治疗时，可适当延后手术，避免弥漫性出血；手术方式选择及处理应参照《颅脑损伤外科治疗指南》；密切关注患者的瞳孔、意识、肢体等变化，做好手术准备；注意患者颅内压及呼吸的调整，血浆渗透压应在320mOsm/（kg?H2O）以下[3]。

综上所述，重症对冲性颅脑损伤应及时采取恰当的手术方式处理，并优先处理硬膜外血肿，改善患者预后。【参考文献】

[1]晏承坤.重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(26):5004-5005.

[2]王罡，陈思彤.重型对冲性颅脑损伤手术方法分析[J].中外医疗，2014，33(34):117-118.

[3]郭永祥，孙霞.三种术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移程度的影响[J].海南医学院学报，2015，21(05):667-669.