从这例左下腹‘’肿块“说起
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2016年8月MRI：腰椎骨折伴局部椎管狭窄
2016-5受伤当时的X线胸片及CT图像资料
交感链
脊神经后支 脊神经前支（腹支）
脊神经与肌肉的关系
腹壁肌肉与神经支配
腰丛位于腰椎横突之前腰大肌前方，由腰1～3及腰4一部分腰神经的前支组成， 胸12神经的分支（肋下神经）亦参与腰丛的组成。腰4神经又发出纤维至骶丛。 由腰丛发出下列诸支： (一)肌支：支配腰横突外侧肌和腰方肌，此二肌收缩时使腰椎向同侧弯曲，两 侧同时收缩时使脊柱保持于直立位置。 (二)髂腹下神经：由部分胸12及腰1神经根组成。位于腰丛的最上部，下行至 腹股沟韧带部位穿过腹内斜肌和腹外斜肌而走出，发出分支支配腹内斜肌、腹 外斜肌、腹横肌、腹直肌等。 (三)骼腹股沟神经：由腰1分出，下行出腹股沟外环，分出肌支与髂腹下神经 共同支配腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌，并发出皮支分布于耻骨、外阴部、腹 股沟及股内侧皮肤。 (四) (五) ………………………………
Thomas Jefferson Medical College（托马斯杰弗逊大学医学院） Cox 教授等，AJNR 2015
注意：病测的舌肌前后径拉长， 与左侧形成明显不同。松弛？
Figure Capt男ion性，55岁，慢性酒精中毒，右侧舌下神经病变并右侧舌肌去神经肌炎。MR Normally, the增ne强rv扫e e描xer图ts 示a tr：op右hic侧in舌flu肌en增ce 强on扫mu描sc强le.化W（hen图m中us黄cle色s lo箭se头th）eir；inn在er舌vat中ion线, d处en可erv见ation myositis may progress in th一ree明d显isti的nct分st界age线s; （acu图te中, su绿ba色cut箭e, 头and）ch，ro将nic患. I侧ma舌gin肌g f与ind健in侧gs未ma受y b累e n的or舌ma肌l e分arl隔y i开n th。e acute stage,
坐位、立位（注意：立位脐显著右偏）
2016-8MRI
T2WI冠状
2016-8MRI
T2WI压脂肪
2016-8MRI
T1WI
2016-8MRI
T1WI、T2WI压脂
2016-8MRI
DWI B=800
右侧竖脊肌
来自百度文库
2016-8MRI
左侧竖脊肌
看完上述的MRI检查所见
问题： 左下腹部有肿物吗？ 病人的主诉与体征缘由呢？
该病例提示： 重视病人主诉及体征 善于发现与综合看似“互不相关”的异常征象 对异常征象的分析认识，要善于从生理、解剖、病理等基础入手 在对图像的解读、分析实践中，培养缜密的思维逻辑 注重影像学诊断中逻辑思维的培养和训练（举例）
生疑提问 每当观察到病例的影像学现象时，无论是相关还是看似不相关，都要问“为什么”，并且养成习 惯；其次，每当分析影像及相关的临床现象时，尽可能地寻求其中的规律性、关联性，或从不同 角度、不同方面变换思维，以免被表观或假象所迷惑。……
再看一下前面的腹壁肌肉图像
2016-8MRI
T1WI、T2WI压脂
2个月前的CT显示左侧腰大肌椎旁肿胀；2个月后的MRI见腰大肌形态恢复正常。 肌肉的直接外伤性损伤的变化是这样的
我们的病例其主诉及外科查体体征与影像所见的关系
1、腰椎左侧横突的多发性骨折、胸腰段椎体及左侧肋骨骨折可损伤胸12神经、腰 神经，从而形成左侧腹壁肌的神经营养不良性萎缩及变性（去神经肌炎 denervation myositis ）； 2、左侧腹壁由于肌肉的萎缩及变性而使之松弛、缺乏张力； 3、腹腔脂肪过多；
Thomas Jefferson Medical College（托马斯杰弗逊大学医学院） Cox 教授等，AJNR 2015
去神经性肌萎缩（受累肌肉脂肪化）
（来源网络的图像资料）
其他相关肌肉病变与影像诊断扩展
T2WI压脂
看这例：双侧小腿肌T2WI高信号，右侧显著。
去神经肌炎 denervation myositis
正常情况下，神经对肌肉有营养作用。当肌肉失去神经支配，则出现去神经肌炎， 其发展可分为三个不同阶段：急性期、亚急性期和慢性期，不同阶段其影像学表 现亦不同： 1. 急性期仅表现为轻度水肿或增强扫描轻度强化，早期影像学检查常难以察觉； 2. 亚急性期影像学表现则包括肌肉肿胀、水肿和增强扫描强化； 3. 慢性期，肌肉体积萎缩，脂肪组织替代，其MRI平扫 T1WI呈高信号。
从一例左下腹“肿块”说起
中国石油中心医院影像科 杨景震
2016病例交流（18）
男，50岁。2月前从阳台摔下，左侧多发性肋骨（8-12 肋骨）骨折；腰椎左侧横突（1-4）多发性骨折；胸椎 12压缩骨折。出院后自觉左下腹部肿物，随呼吸及体 位的变化而出现，外科查体：于坐位或立位可见左下腹 明显隆起，边界触摸不清，卧位不明显。腹壁表面无红 肿、压痛。曾一直在市某医院治疗，没有说清楚上述体 征的缘由。之后，以“左腹部肿物”来爱德堡医院做影 像学检查。
though mild edema and enhancement may be present. Subacute findings include muscle enlargement, edema, and enhancement (yellow arrows). In chronic denervation myositis, there is fatty replacement with atrophy of the muscle bulk, which is bright on T1-weighted images. In hypoglossal neuropathy, the sharp demarcation (green arrows) at the midline separating the involved muscle from the unaffected side is classic for unilateral nerve lesions.
2016-5受伤当时的X线胸片及CT图像资料
交感链
脊神经后支 脊神经前支（腹支）
脊神经与肌肉的关系
腹壁肌肉与神经支配
腰丛位于腰椎横突之前腰大肌前方，由腰1～3及腰4一部分腰神经的前支组成， 胸12神经的分支（肋下神经）亦参与腰丛的组成。腰4神经又发出纤维至骶丛。 由腰丛发出下列诸支： (一)肌支：支配腰横突外侧肌和腰方肌，此二肌收缩时使腰椎向同侧弯曲，两 侧同时收缩时使脊柱保持于直立位置。 (二)髂腹下神经：由部分胸12及腰1神经根组成。位于腰丛的最上部，下行至 腹股沟韧带部位穿过腹内斜肌和腹外斜肌而走出，发出分支支配腹内斜肌、腹 外斜肌、腹横肌、腹直肌等。 (三)骼腹股沟神经：由腰1分出，下行出腹股沟外环，分出肌支与髂腹下神经 共同支配腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌，并发出皮支分布于耻骨、外阴部、腹 股沟及股内侧皮肤。 (四) (五) ………………………………
Thomas Jefferson Medical College（托马斯杰弗逊大学医学院） Cox 教授等，AJNR 2015
注意：病测的舌肌前后径拉长， 与左侧形成明显不同。松弛？
Figure Capt男ion性，55岁，慢性酒精中毒，右侧舌下神经病变并右侧舌肌去神经肌炎。MR Normally, the增ne强rv扫e e描xer图ts 示a tr：op右hic侧in舌flu肌en增ce 强on扫mu描sc强le.化W（hen图m中us黄cle色s lo箭se头th）eir；inn在er舌vat中ion线, d处en可erv见ation myositis may progress in th一ree明d显isti的nct分st界age线s; （acu图te中, su绿ba色cut箭e, 头and）ch，ro将nic患. I侧ma舌gin肌g f与ind健in侧gs未ma受y b累e n的or舌ma肌l e分arl隔y i开n th。e acute stage,
坐位、立位（注意：立位脐显著右偏）
2016-8MRI
T2WI冠状
2016-8MRI
T2WI压脂肪
2016-8MRI
T1WI
2016-8MRI
T1WI、T2WI压脂
2016-8MRI
DWI B=800
右侧竖脊肌
来自百度文库
2016-8MRI
左侧竖脊肌
看完上述的MRI检查所见
问题： 左下腹部有肿物吗？ 病人的主诉与体征缘由呢？
该病例提示： 重视病人主诉及体征 善于发现与综合看似“互不相关”的异常征象 对异常征象的分析认识，要善于从生理、解剖、病理等基础入手 在对图像的解读、分析实践中，培养缜密的思维逻辑 注重影像学诊断中逻辑思维的培养和训练（举例）
生疑提问 每当观察到病例的影像学现象时，无论是相关还是看似不相关，都要问“为什么”，并且养成习 惯；其次，每当分析影像及相关的临床现象时，尽可能地寻求其中的规律性、关联性，或从不同 角度、不同方面变换思维，以免被表观或假象所迷惑。……
再看一下前面的腹壁肌肉图像
2016-8MRI
T1WI、T2WI压脂
2个月前的CT显示左侧腰大肌椎旁肿胀；2个月后的MRI见腰大肌形态恢复正常。 肌肉的直接外伤性损伤的变化是这样的
我们的病例其主诉及外科查体体征与影像所见的关系
1、腰椎左侧横突的多发性骨折、胸腰段椎体及左侧肋骨骨折可损伤胸12神经、腰 神经，从而形成左侧腹壁肌的神经营养不良性萎缩及变性（去神经肌炎 denervation myositis ）； 2、左侧腹壁由于肌肉的萎缩及变性而使之松弛、缺乏张力； 3、腹腔脂肪过多；
Thomas Jefferson Medical College（托马斯杰弗逊大学医学院） Cox 教授等，AJNR 2015
去神经性肌萎缩（受累肌肉脂肪化）
（来源网络的图像资料）
其他相关肌肉病变与影像诊断扩展
T2WI压脂
看这例：双侧小腿肌T2WI高信号，右侧显著。
去神经肌炎 denervation myositis
正常情况下，神经对肌肉有营养作用。当肌肉失去神经支配，则出现去神经肌炎， 其发展可分为三个不同阶段：急性期、亚急性期和慢性期，不同阶段其影像学表 现亦不同： 1. 急性期仅表现为轻度水肿或增强扫描轻度强化，早期影像学检查常难以察觉； 2. 亚急性期影像学表现则包括肌肉肿胀、水肿和增强扫描强化； 3. 慢性期，肌肉体积萎缩，脂肪组织替代，其MRI平扫 T1WI呈高信号。
从一例左下腹“肿块”说起
中国石油中心医院影像科 杨景震
2016病例交流（18）
男，50岁。2月前从阳台摔下，左侧多发性肋骨（8-12 肋骨）骨折；腰椎左侧横突（1-4）多发性骨折；胸椎 12压缩骨折。出院后自觉左下腹部肿物，随呼吸及体 位的变化而出现，外科查体：于坐位或立位可见左下腹 明显隆起，边界触摸不清，卧位不明显。腹壁表面无红 肿、压痛。曾一直在市某医院治疗，没有说清楚上述体 征的缘由。之后，以“左腹部肿物”来爱德堡医院做影 像学检查。
though mild edema and enhancement may be present. Subacute findings include muscle enlargement, edema, and enhancement (yellow arrows). In chronic denervation myositis, there is fatty replacement with atrophy of the muscle bulk, which is bright on T1-weighted images. In hypoglossal neuropathy, the sharp demarcation (green arrows) at the midline separating the involved muscle from the unaffected side is classic for unilateral nerve lesions.