外科护理学课件(ppt)

闭 合 性骨 折
骨 折 的分类
• 3 .依据骨折的程度分类 (1)完全性骨折（complete fracture） 骨折后，
骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨 折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、 斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
(2)不完全性骨折（incomplete fracture） 骨折 后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如 颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折。
外科护理学课件(ppt)
（优选）外科护理学课件
骨折概 述
• 骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性 的中断。
•
连续性的中断
完整性的中断。
病因和发病机制
骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起 来可有以下两种： 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折
病理性骨折
外伤性骨折
外伤 性 骨 折
• ①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多 为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨 折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形 骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉 暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其 附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应 力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某 个部位，导致骨折。如行军足。
(10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨 面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
(11）压缩骨折（depressed fracture） 松 质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。
骨 折 的分类
• 5. 依据骨折复位是否稳定分类
(1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易 移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者 称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨 折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。
骨 折 的分类
• 4. 依据骨折在X线片上的形态分类 (1）横形骨折（transverse fracture） 在X
线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。 多见于管状骨的骨干部。
(2）斜形骨折（oblique fracture） X线片 上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多 发生于管状骨的骨干部。
X线片
①直接暴力 ②间接暴力
③牵拉暴力
•
跑步时，突然绊倒，
•
股四头肌猛烈牵拉，
•
髌骨发生骨折。
病理 性骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
肿瘤引起病理性骨折
发病机制
• 正常的骨具有一定的韧性又有一定 的脆性，当外力超过了骨的耐受性 时，即发生骨折，由于外力的作用 方式和方法不同，以及对周围软组 织的损伤程度不同，可形成不同的 骨折类型，发生不同类型的移位和 许多并发症。
横断性骨折
斜形骨折
骨 折 的分类
(3）粉碎性骨折（splintered fracture） X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎 性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称 “T”形骨折或“Y”形骨折。
(4）螺旋形骨折（spiral fracture） X线 片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。
(5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部 分凹陷。
X线片
粉碎性骨折
螺旋性骨折
骨 折 的分类
(6）嵌 皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮 质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于 股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。
(7）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨 伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折， 稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或 漏诊。
骨折愈合的标准
• 1. 临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无 肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下 要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下 肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少 于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两 周，骨折处不变形。
X线片
骨骺分离 星形骨折
压缩性骨折
血肿机化期
•
（1）血肿机化期
原始骨痂形成期
（2）原始骨痂形成期
骨痂改造塑型期
（3）骨痂改造塑性期
影响骨折愈合因素：
• 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局 部因素和治疗措施不当。全身因素有：年 龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型 和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血 运情况、周围软组织损伤的程度、神经功 能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施 不当有：过度牵引、复位不及时或复位不 当、固定不妥、手术操作不当、过早或不 恰当的功能锻炼。
(8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在 小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与 青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只 能看到折痕。
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
青枝骨折
骨 折 的分类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。
骨 折 的分类
• 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性 骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜 的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开 放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端 与外界相同，易发生感染。
• 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈 旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为 陈旧骨折。
开放性骨折
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
骨折后骨的愈合
• 可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程 大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已 达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断 裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过 程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包 围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活 动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造 成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再 沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。 这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需 要8～12月。