缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响比较

缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响比较
目的：比較缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响。

方法：选取2011年1月-2013年10月笔者所在医院收治的100例老年高血压合并室性心律失常患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例，两组患者分别采用缬沙坦和依那普利治疗，比较两种药物对老年高血压合并室性心律失常患者血压及室性心律失常发生情况的影响。

结果：经过治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

但治疗后两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组治疗后发生室性心律失常次数较治疗前明显减少，与对照组治疗后比较亦明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对两组患者室性心律失常减少的相关因素进行相关性分析，对照组患者的室性心律失常减少与收缩压、舒张压下降及左室心肌质量指数降低密切相关；治疗组室性心律失常减少则与收缩压、舒张压下降及左室心肌质量指数降低无相关性。

结论：使用缬沙坦治疗老年高血压并室性心律失常患者，不仅可有效地控制血压，而且可以有效减少室性心律失常的发生，不良反应少，患者易于接受，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective：To comparative valsartan and enalaprilat ventricular arrhythmias in patients with senile hypertension. Method：Selection in the author’s hospital from January 2011 to October 2013 treated 100 cases of elderly patients with hypertension with ventricular arrhythmia，according to random number table method was divided into treatment group and control group，50 cases each，two groups of patients treated with valsartan and enalaprilat respectively，compared two drugs on blood pressure in elderly patients with hypertension combined ventricular arrhythmia and ventricular arrhythmia occurrence.Result：After treatment，two groups of patients with systolic and diastolic blood pressure were significantly lower than before treatment，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. But systolic pressure，diastolic pressure between the two groups after treatment had no statistical significance （P>0.05）. The treatment group after treatment was significantly reduced the occurrence of ventricular arrhythmia times，compared with the control group after treatment also significantly reduced，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Ventricular arrhythmias in patients with two groups of reduce the related factors of the correlation analysis，the control group of patients with ventricular arrhythmia less and systolic pressure，diastolic pressure drops，and left ventricular myocardium closely related to the quality index was lower；ventricular arrhythmia treatment group reduced with systolic pressure，diastolic blood pressure decreased and the left ventricular myocardial quality index decrease no correlation.Conclusion：The use of valsartan treatment in elderly patients with hypertension and ventricular arrhythmia，not only can effectively control the blood pressure，and can effectively reduce the occurrence of ventricular arrhythmia，less adverse reactions，patients are easy to accept，worthy of clinical popularization and application.[Key words] Enalaprilat；Valsartan；Primary hypertension；Ventricular arrhythmias
高血压病是心血管系统的常见病、多发病，发病率高，并发症多，严重威胁和影响了患者生命健康，给社会、家庭带来严重的经济负担和精神负担。

为探讨血管紧张素Ⅱ型（AT1）受体拮抗剂对老年高血压患者室性心律失常的影响，选取2011年1月-2013年10月笔者所在医院收治的100例老年高血压合并室性心律失常患者，分别采用依那普利与缬沙坦治疗，比较两种药物对老年高血压合并室性心律失常患者血压及室性心律失常发生情况的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年10月笔者所在医院收治的老年高血压合并室性心律失常患者100例。

原发性高血压的诊断符合世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）2003年高血压病诊断标准（收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg）[1]。

其中男68例，女32例，年龄59～82岁，平均（72.12±8.63）岁；高血压病程6～21年，平均（11.03±3.21）年；排除合并糖尿病、急性心肌梗死、急性心肌炎、充血性心力衰竭等疾病的患者。

入选患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

按照随机数字表法将100例老年高血压合并室性心律失常患者随机分为治疗组和对照组，各50例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

详见表1。

1.2 方法
入选所有患者中正在接受降压治疗者停药1周，并每天观察血压1次，不能停药者给予换用硝酸酯类药物。

1周后测量血压，治疗组给予口服缬沙坦80 mg，1次/d；刈照组给予口服依那普利10 mg，1次/d。

每周测量血压至少1次[2]。

血压控制效果不理想者联用其他降压药物。

两组联合使用其他降压药情况无差异，详见表2。

表2 两组患者联合用药情况比较例（%）
组别并用钙拮抗剂并用利尿剂并用β受体阻滞剂
治疗组（n=50）17（34.0）16（32.0）14（28.0）
对照组（n=50）15（30.0）14（28.0）13（26.0）
1.3 观察指标
所有患者均在服药前后测心律、心率、常规做心电图检查，应用立式水银柱血压计对两组患者按照WHO标准方法进行血压测量，室性心律失常被自动检出并经目测证实。

在用药期间每周做心电图并记录病情及不良反应1次。

检查血、
尿、粪便常规，肝功能，肾功能，心肌酶谱变化，血沉，电解质等检查项目。

1.4 统计学处理
所得數据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效
经过积极治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

但治疗后两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组治疗后发生室性心律失常次数较治疗前明显减少，与对照组治疗后比较亦明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表3。

2.2 室性心律失常发生的相关性分析
对两组患者室性心律失常减少的相关因素进行相关性分析显示，对照组患者的室性心律失常减少与收缩压、舒张压下降及左室心肌质量指数降低密切相关（P ＜0.05）：而治疗组患者的室性心律失常减少则与收缩压、舒张压下降及左室心肌质量指数降低无相关性（P>0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较
两组患者在治疗期间各发生2例轻微头痛，未给予药物治疗，自行缓解，两组均未见干咳及直立性低血压现象，血、尿、便常规及肝肾功能无明显变化。

3 讨论
高血压病是严重危害人类健康最常见的疾病之一，又是冠心病、脑卒中、心及肾功能衰竭的最主要的发病因素。

其病理机制是遗传与环境因素长期相互作用的结果，老年人群的患病率更高[3]。

其并发症多，而且较为严重。

高血压病并发的心律失常与许多因素有密切关系，因此在处理这些心律失常时首先应重视消除这些相关因素，大多数患者在有效消除诱发因素后，心律失常的次数将明显减少或消失[4]。

其中心律失常，如果在早期不能进行有效干预治疗，最终可能会导致心力衰竭，预后极差。

因此，采取积极有效的治疗措施，可明显减少脑卒中及心脏病事件，降低死亡率，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担，降低致残率。

研究认为，全球1/3的死亡原因是心血管疾病（CVD），它导致并且持续增加的经济负担严重影响了患者的治疗[1]。

我国高血压病的防治目前存在“三高”（患病率高、死亡率高、致残率高）、“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）的不正常现象，不按病情科学服药，导
致血压控制不理想，而演变发展患者出现较为严重的并发症。

关于原发性高血压合并心律失常发病机制至今尚未完全明确[5]。

相关学者研究发现原发性高血压患者体内存在肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的激活，并且RAAS活性越高，发生心律失常的几率就越大，原发性高血压合并心律失常与RAAS有密切关系，血管紧张素Ⅱ（AT1）是RAAS的主要介质，血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂在临床上广泛用于高血压的治疗[6]。

缬沙坦是长效的选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可改善心脏血液动力学，有较好的抑制左室重塑作用，可以更特异地达到阻断肾素一血管紧张素系统活性的作用[7]。

据报道AT1受体拮抗剂缬沙坦具有抗心律失常作用，但大多集中在房性心律失常，而且该药具有安全、长效、服用方便、不良反应轻微、价格便宜等优点，为临床高血压的治疗提供了一种新的选择[8-9]。

为探讨缬沙坦对老年高血压患者室性心律失常的影响，本研究将收治的老年高血压合并室性心律失常患者按照随机数字表法进行分组，对照治疗观察其治疗效果，两组患者分别给予缬沙坦与依那普利药物，比较两种药物对老年高血压合并室性心律失常患者血压及室性心律失常发生情况的影响。

研究结果显示缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常患者的降压效果相似。

另外，与依那普利相比，缬沙坦在降压的同时还可有效减少室性心律失常的发生次数。

两组患者在治疗期间各发生2例轻微头痛，未给予药物治疗，自行缓解，两组均未见干咳及直立性低血压现象，血、尿、便常规及肝肾功能无明显变化。

为提高全民族的健康水平和生活质量，要不断加强高血压防治的力度，不断提高高血压的知晓率、治疗率和理想控制率，从而使高血压发生的后果得以控制。

本治疗研究表明，采用缬沙坦治疗老年高血压患者室性心律失常患者，不仅可有效地控制血压，而且可以有效减少室性心律失常的发生，服药方便，不良反应少，患者易于接受，有广阔的临床治疗应用前景，值得临床推广应用。

参考文献
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[3]秦培强，肖社华，贾邢倩.哈萨克族原发性高血压病220例心律失常动态心电图分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5433.
[4]袁建喜.高血压病临床问答250问[M].北京：军事医学科学出版社，2003：176-177.
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