静脉配置药物常见溶媒错误分析

静脉配置药物常见溶媒错误分析
发表时间：2018-07-30T15:20:17.370Z 来源：《医药前沿》2018年7月第20期作者：乔迪
[导读] 对医院静脉配置药物的常见溶媒错误进行调查分析，促进临床用药的安全性和有效性的提升
乔迪
（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310000）
【摘要】目的：对医院静脉配置药物的常见溶媒错误进行调查分析，促进临床用药的安全性和有效性的提升，减少药物不良反应的发生。

方法：对我院2018年第一季度静脉药物配置配置中心的不合理医嘱进行统计，针对其中的溶媒错误进行分析并探讨原因。

结果：在592份不合理医嘱中，其中溶媒种类不当占不合理医嘱的10.6%，溶媒用量不当占不合理医嘱的24.2%，由此可见，与溶媒相关的错误占比高达34.8%。

结论：静脉配置中心的不合理医嘱中，溶媒相关错误占比较大，药师在医嘱审核中要发挥其重要作用，及时干预临床不合理医嘱，保障临床安全合理用药。

【关键词】静脉配置；溶媒；不合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0339-02
静脉输注在临床上是常用的给药方式，根据不完全统计，在我国住院病人静脉输注的使用比例高达70%以上，比国外高出20%～30%[1]。

我院是一所三级甲等综合医院，于2011年12月成立了静脉配置中心（PIVAS），开展了全院多科室的静脉滴注药物的配置工作，审方药师在我院计算机信息系统中的审方软件及时干预不合理医嘱，有效的保障了临床用药的安全性和合理性，使临床药学服务更上一层楼。

现对我院2018年1月—3月不合理医嘱进行调查统计，并针对其中占比较大的溶媒相关差错进行分析。

1.资料与方法
1.1 资料来源
来源于我院计算机信息系统审方软件中的2018年1月—3月的全部不合理静脉用药医嘱592份。

1.2 方法
根据药品说明书、中国药典（2015年版）、《静脉药物配置中心实用手册》、《处方管理办法》，查阅药学专业书籍和相关文献，对静脉配置药物医嘱的合理性进行评价，并对不合理医嘱进行分类统计。

2.结果
2018年1月—3月，我院静脉用药不合理医嘱共592份，主要集中在溶媒错误、给药计量不当、重复用药、配伍禁忌、给药频率错误、给药方式错误等方面，其中溶媒相关错误不合理医嘱206份，占34.8%（溶媒种类不当占10.6%，溶媒用量不当占24.2%），在不合理医嘱中占有较高比例，是不合理医嘱中最常见的错误类型。

3.分析
3.1 溶媒种类不当
中国药典规定，0.9%氯化钠注射液pH为4.5～7.0，5%和10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。

溶剂使用不当可影响到药物的稳定性，导致主要结构发生变化，使得药品溶解度降低，导致不良反应的发生[2]。

在本次不合理医嘱调查中，静脉配置用药溶媒种类选择不当的举例如下。

3.1.1注射用卡泊芬净（科赛斯）50mg+5%葡萄糖注射液100ml：卡泊芬净在含右旋糖的稀释液中不稳定，而天然葡萄糖多为右旋糖，所以需要用生理盐水或者乳酸化的格林氏液来配置[3]。

3.1.2泮托拉唑（泮立苏）40mg+5%葡萄糖注射液100ml：该药品说明书注明，需在氯化钠注射液中溶解并中稀释，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。

葡萄糖注射液pH值较低，泮托拉唑与之配伍后稳定性降低及含量下降，导致药效降低和引发不良反应[4]。

3.1.3顺铂20mg+5%葡萄糖注射液500ml：顺铂应当用0.9%氯化钠溶液来配置，因为顺铂用生理盐水稀释和水化可通过高氯化物抑制顺铂在肾小管水解，从而达到保护肾脏和降低毒性的目的[5]。

3.2 溶媒用量不当
溶媒用量直接影响到药物的浓度和滴注时间，有些药物在说明书中明确规定了配置的溶媒量，则应严格遵守；而有些药物在说明书中没有直接规定溶媒量，但对配置后的最终浓度、输注时间作出要求，需要进行换算后得到合适的溶媒量[6]。

在本次不合理医嘱统计调查中，溶媒用量选择不当的举例如下。

3.2.1亚胺培南西司他丁钠（泰能）1g+0.9%氯化钠注射液100ml：泰能500mg需加入100ml溶剂，否则药物粉末可能不能完全溶解、出现浑浊。

3.2.2万古霉素（稳可信）1g+0.9%氯化钠注射液100ml：万古霉素1g至少需溶于200ml溶媒，滴注时间不少于1小时，如浓度过高、滴速过快易引起血栓性静脉炎和红颈综合症等不良反应[7]。

3.2.3阿奇霉素（希舒美）500mg+0.9%氯化钠注射液100ml：阿奇霉素说明书规定配置浓度1～2mg/ml，建议500mg阿奇霉素按要求稀释后的滴注时间不少于60分钟。

阿奇霉素静滴时可使血浆胃动素水平升高，引起恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应；由于阿奇霉素药物化学性刺激血管内皮细胞，血小板或嗜碱细胞释放组胺等物质可引起局部静脉疼痛，如药物浓度过高，输注速度过快，血浆中的药物浓度在短时间内快速升高，可加重这些反应[8]。

3.2.4蔗糖铁针（维乐福）（5ml:100mg铁和1.6g蔗糖）+0.9%氯化钠注射液250ml：蔗糖铁注射液说明书规定，1ml本品最多只能稀释到20ml，5ml本品最多可稀释到100ml0.9%生理盐水中。

如临床需要，本品的0.9%生理盐水稀释液提及可小于特定的数量，配成较高浓度的药液，滴注的速度必须根据每分钟给予铁的数量来确定，为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。

3.2.5吉西他滨（泽菲）1600mg+0.9%氯化钠注射液500ml：泽菲推荐1000mg/m2静脉滴注30分钟，滴注时间延长可增大药物的毒性，推荐盐水量为100ml[3]。

4.小结
临床药师通过我院计算机系统审方软件干预不合理医嘱，经过阶段性统计分析，静脉配置药物的溶媒相关性错误占比较高。

溶媒
种类与溶媒用量的合理选择，对于药物疗效的发挥有着重要的影响，通过药师与临床的及时沟通，可有效减少不合理用药的发生率，保障患者用药的安全性和有效性。

【参考文献】
[1]张健，李岚，王燕琼.静脉给药的配置服务及临床药师的作用[J].中国医院药学杂志,2002,22（6）:382.
[2]邓芳，吴畏，任俊辉,等.2009年我院静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析[J].中国药业，2011,20（4）:69.
[3]金远程，张国兵，饶跃峰，等.医院自主开发的医嘱审核系统对静脉药物配置中心不合理医嘱的分析和干预[J].中国医院药学杂志，2014,34（17）:1508-1512.
[4]贺竞敏，杨为群，谭丽萍.注射用泮托拉唑钠使用过程中质量稳定性的探讨[J].药物分析杂志，2011, 31（7）:1372-1375.
[5]周陈西，刘孟娟.化疗药物配置的溶媒选择及其稳定性研究[J]. 中国药房，2012, 23（14）:1319-1321.
[6]马小花，郭小冬，刘兰萍，等.我院2012年12月-2013年6月住院患者抗肿瘤药物静脉配置不合理用药医嘱分析[J].中国药房，2014, 25（22）:2037-2039.
[7]杨兰,李春兰.静脉药物配置中心不合理用药调查[J].临床合理用药,2015,8（9）:33-34.
[8]郭玉红.阿奇霉素注射液常见不良反应及护理对策[J].中国当代医药,2009, 16（20）:78.。