高场强磁共振MRS技术在颅脑肿瘤鉴别诊断中的临床应用_周龙伟

102 影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第14期
颅脑肿瘤由于肿瘤位于颅脑，其占位效应往往造成脑功能损害，甚至造成患者死亡。

不同的颅脑肿瘤类型决定了不同的临床治疗方法，严重影响患者预后，准确的临床诊断是治疗颅脑肿瘤的前提[1]。

MRS是唯一无创性测定人体组织代谢变化和对化合物浓度进行定量分析的影像学方法[2]。

为探讨高场强磁共振MRS技术在颅脑肿瘤鉴别诊断
高场强磁共振MRS技术在颅脑肿瘤
鉴别诊断中的临床应用
周龙伟1，王 波2，李青巍1
（1解放军32183部队医院 吉林 白城 137000）
(2工程师63853部队 吉林 白城 137001）
【摘要】目的：探讨高场强磁共振MRS技术在颅脑肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。

方法：选取2014年1月至2018年1月间90例经手术及活检病理证实的颅脑肿瘤患者，所有病例均行磁共振常规检查和磁共振波谱（MRS）检查，分别测算胆碱/肌酸(Cho/Cr)，N-乙酰天冬氨酸/胆碱(Cho/NAA)，NAA/Cr的均值。

结果：与正常脑组织比较，脑肿瘤中NAA均有不同程度的下降，CHO普遍升高，Cr正常或下降。

结论：高场强磁共振MRS技术提供的代谢信息可以有效地反映颅脑肿瘤的不同类型，对颅脑肿瘤的诊断及鉴别具有重要的辅助价值。

【关键词】磁共振成像；磁共振波谱；MRS；肿瘤
【中图分类号】R816.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）14-0102-02
置不当引起的故障，应保持CT扫描室内温度、湿度恒定，避免CT设备24小时连续工作，每天使用CT设备前应对CT扫描室的空气湿度、温度进行校正，关机时应严格按照相关流程操作，避免对参数表格进行破坏，避免突然性停电，同时每隔半年应随着设备使用情况，进行一次全面程序调整，重建表格数据。

2 电源分配系统故障
2.1 工作原理
通常情况下，CT设备在运行过程中，为了保证CT和患者的安全，通常会设置温度保护开关，温度保护开关位于计算机柜和CT机架内，温度开关可组成两个温度环，任何一个温度还因过热等因素出现故障时，整个CT设备的电源将会被切断，此时重新开启CT机器也无法重新工作。

2.2 故障分析及维修
电源分配系统最常见的故障为烧保险或保护开关跳闸，有时也会因继电器触点接触不良或温度过高导致故障。

应通过对交流供电电压进行检查，并观察其是否平衡来排除故障，每隔半年应对继电器触点和保护开关进行检查，若发现问题应及时进行更换[2]。

3 扫描架旋转控制系统故障
3.1 工作原理
当下CT扫描设备扫描架的旋转驱动方式可分为两种：环形马达驱动和皮带驱动。

2000年以前的CT仪器通常采用皮带驱动，该种驱动方式均存在转速受限制以及随着皮带老化而导致转速稳定性发生改变的缺点，随着科学技术的不断发展对扫描架的圈数和稳定性有了更高要求，皮带驱动方式逐渐被取代，环形马达式驱动方式应运而生，该种驱动方式具有较高的稳定性，且转子与外界电源不会发生任何接触。

3.2 故障分析与维修
对皮带驱动式CT而言，主要以皮带老化成中磨损，马达碳刷磨损、积炭太多为主要故障。

针对环形马达驱动式CT而言，常见的故障主要为驱动膜块损坏，控制模块损坏以及成轴磨损[3]。

针对皮带驱动式CT而言，应通过更换皮带，调节皮带松紧，更换承轴以及马达碳刷进行维修，另外，每隔半年应对轴承进行清洗和润滑，应定期对马达碳刷的积炭进行清理。

针对环形马达驱动CT仪器而言，应定期给予润滑油，更换磨损的零件。

4 扫描床系统故障
4.1 工作原理
扫描床可根据病人的定位来适当调整位置使CT仪器完成扫描，CT扫描床可做出升降进出等运动。

4.2 故障分析以及维修
扫描床的水平位置和垂直位置主要通过多圈电位器的应用得以实现，而长年累月的转动，均会发生不同程度的磨损，尤其针对水平位置的电位器，每个扫描病人均要反复转动几十次，因此，其故障发生率较高。

根据扫描场所表现出的故障类型，可给予垂直驱动机螺杆等装置涂抹润滑油，应检查驱动皮带松紧是否适当，若存在开裂、短齿、缺齿等现象，应及时进行更换，定期对保护开关进行检查，若发现接触不良，应通过清洗、更换等手段排除故障[4]。

5 结束语
本文主要对CT设备的工作原理、故障维修等方面进行了分析，希望能够总结故障特点和规律，定期给予维修，降低故障的发生率，提高医院CT设备的工作效率。

【参考文献】
[1]孟然.64排螺旋CT的常见故障分析与维修保养策略探讨[J]. 生物技术世界,2015,23(7):217-217.
[2]卢洪义,徐明,于光辉.基于工业CT技术的设备故障诊断与维修[J].航空动力学报,2017,22(7):1030-1034
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中的临床应用价值，本研究对2014年1月至2018年1月间90例经手术及活检病理证实的颅脑肿瘤患者的影像资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2018年1月间90例经手术及活检病理证实的颅脑肿瘤患者，男性52例，女性38例；年龄45～79岁，平均年龄（57.2±4.9）岁。

其中Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤18例，Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤10例，转移瘤22例，脑膜瘤17例，Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤10例，Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤8例，淋巴瘤3例，垂体腺瘤2例。

1.2 纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：①实验室检查排除中枢神经系统感染；②所有患者经手术病理证实；③均未接受过颅内肿瘤的任何治疗手段；④所有患者均自愿参与本研究并签字同意。

1.2.2排除标准：①排除并发全身性疾病、血管炎、中毒性或代谢性疾病患者；②排除磁共振检查禁忌症患者。

1.3 检查方法
应用美国GE 公司Singna HDXT 3.0T 磁共振机。

先行M R 常规扫描：序列为轴位T2W I、T1W I 和F L A I R。

1H-MRS 扫描：采用点分辨波谱分析法：横、矢、冠三方位同时定位。

选取肿瘤病变区，及正常脑组织区域作为感兴趣区。

1.4 图像后处理及评价
应用GE 公司ADW4.4工作站上进行后处理，均由两名高年资的具有中级以上职称的影像医师运用单盲法分析图像。

分别测算胆碱/肌酸（Cho/Cr），N-乙酰天冬氨酸/胆碱（Cho/NAA），NAA/Cr 的均值。

1.5 统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
与正常脑组织比较，脑肿瘤中NAA 均有不同程度的下降，CHO 普遍升高，Cr 正常或下降。

2.1 胶质瘤
与正常脑组织比较，Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤NAA/Cho、NAA/Cr 值比Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤下降明显；I ～Ⅱ级胶质瘤及Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤Cho/Cr 值均呈明显升高，且Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤升高更明显。

2.2 星形细胞瘤
NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr 值变化趋势与胶质瘤类似，但星形细胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr 值均明显大于相同级别胶质瘤，Cho/Cr 值明显低于相同级别胶质瘤。

2.3 转移瘤
NAA/Cho、NAA/Cr 值明显下降，Cho/Cr 值明显升高。

2.4 脑膜瘤
变化类似转移瘤，但Cho/Cr值脑膜瘤明显高于转移瘤，NAA/Cho 值脑膜瘤明显低于转移瘤。

2.5 淋巴瘤
Cho/Cr 值明显升高，而NAA 几乎检测不到。

2.6 垂体腺瘤
变化类似淋巴瘤，但Cho/Cr 值垂体腺瘤明显高于淋巴瘤。

肿瘤代谢物测量参数比较，见表1。

表1 肿瘤代谢物测量参数比较（x -±s）
类别n Cho/Cr NAA/Cho NAA/Cr 正常脑组织900.91±0.17 2.24±0.48 1.71±0.68Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤18 2.25±0.450.51±0.35 1.22±0.46Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤
10 4.59±1.710.37±0.220.60±0.44转移瘤22 1.85±1.370.59±0.21 1.02±0.34脑膜瘤17 4.28±1.630.05±0.01 1.35±0.57Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤10 1.51±0.430.73±0.25 1.43±0.50Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤
8 2.06±0.560.61±0.37
1.07±0.45
淋巴瘤3 2.11±1.3800垂体腺瘤
2
3.12±1.55
3 讨论
MRS 是无创性影像学检查，能够以波谱的形式反映颅脑肿瘤的生化状态、瘤周水肿等信息，而且还可以进行定量分析。

本研究中，与正常脑组织比较，脑肿瘤中NAA 均有不同程度的下降，CHO 普遍升高，Cr 正常或下降，Cho/Cr 值常见颅脑肿瘤均明显高于正常脑组织，其中Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤及脑膜瘤最高，明显高于其余类型颅脑肿瘤；说明Cho/Cr值检测在Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤及脑膜瘤中意义更大。

NAA/Cho 值常见颅脑肿瘤均明显低于正常脑组织，其中脑膜瘤数值较小，淋巴瘤、垂体腺瘤几乎检测不到，说明NAA/Cho 值检测在脑膜瘤、淋巴瘤、垂体腺瘤中意义更大。

NAA/Cr 值常见颅脑肿瘤均明显低于正常脑组织，其中Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤数值较小，淋巴瘤、垂体腺瘤几乎检测不到，说明NAA/Cr 值检测在Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤、淋巴瘤、垂体腺瘤中意义更大。

综上所述，高场强磁共振MRS 技术提供的代谢信息可以有效地反映颅脑肿瘤的不同类型，对颅脑肿瘤的诊断及鉴别具有重要的辅助价值。

【参考文献】
[1]王金梅，张敏，陆志前，等.1H -M R S 在颅脑常见肿瘤诊断与鉴别诊断中的价值[J ].皖南医学院学报，2016，35（2）:167-170.
[2]王国华，范海芸，宋修峰，等.3.0T 1H-MRS 在脑内高级别星形细胞瘤及单发转移瘤鉴别诊断中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（5）:460-462.。