护理质控检查标准

转运前有患者病情评估
危重患者转 运
转运所需仪器设备齐全，处于备用状 态 转运有医护人员陪同
转运记录填写完整、正确
护士了解患者病情及诊疗计划
护理级别与病情相符，标识正确
床单位整洁、无污迹
患者个人卫生清洁（口腔、头发、胡
护理措施 须、会阴、指趾甲等）
专科护理措施落实到位
护理记录频次、内容符合要求
能应急处理专科急救情况
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实地查看 查看一名患者转运记录 随机访谈一名责任护士 实地查看 实地查看
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实地查看 查看病历 情景模拟 随机访谈一名责任护士
实地查看或访谈
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（压疮Braden风险评估 >9分每日评估记录，≤9 分每班评估记录
防范与减少 患者压疮发
生 压疮风险评估正确 压疮预防措施落实到位并有记录 护士知晓压疮分期及处理方法 护士知晓输血相关制度（提血，血液 输注，保存，输后处置等） 输血查对方法正确（两名医务人员同 时查对） 输血查对内容正确（血液质量、患者 信息等）
实地查看,并询问一名护士
实地查看 实地查看,并询问一名护士 随机访谈一名责任护士
随机访谈一名责任护士
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降低患者坠 床/跌倒导
评估结果符合患者病情
致的伤害风 高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示
险 标识
高危坠床/跌倒患者签署告知书
坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
仪器设备维 护和使用
性能不良应有警示标识 除颤仪每日自检有记录 血糖仪每天检测有记录
仪器设备清洁
护士能熟练使用本科室常用仪器设备
随机访谈一名责任护士 实地查看 实地查看 查看登记本 查看登记本
实地查看、查看登记本
查看登记本 查看登记本 实地查看 模拟检查一位护士
每日有高危坠床/跌倒风险评估并记录
病情变化随时有评估
降低患者坠
床/跌倒导
致的伤害风
险
实地查看
实地查看
实地查看，询问1名护士2项危急 值范围(结合专科疾病要求) 抽查1名护士，模拟危急值接获 流程，有无执行read back程序 查看登记本 追踪一项危急值 询问一名护士 抽查一名护士，实地查看或模拟 口头医嘱执行流程 实地查看
口头医嘱执行正确
高危药物帐物相符
改进高危药 物使用安全
单独存放区域，每支有警示标识，护 士知晓 贮存温度、湿度、避光符合药物要求
配置和使用时双人/双重核对
护士知晓部门需time out的操作
确保手术安 护士知晓需行手术部位标记的手术及
全 “标记”
手术交接记录单填写完整正确
入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录
查看病历
随机访谈一名责任护士
（静脉用药、口服给药 、直肠给药需有用药记 录，外用药可不作要 求）
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护士知晓药物不良反应报告流程及意
外情况的处理
抢救车上锁
抢救车内物品按医院规定清单放置
抢救车管理 锁扣编码每日核查有记录
使用后或至少每月一次双人核查、记
录、签名
仪器定位放置，专人负责，每天有运
行检查及记录，处于完好备用状态。
检查日期：
绍兴市护理质控检查标准（二级及以上医院）
检查医院：
检查人员：
检查项目
检查内容
是否
检查方法
备注
正确确认患 者身份
所有患者佩戴腕带 使用两种方法识别患者（姓名、病历 号）
护士知晓常见危急值
护士知晓危急值接获流程
改进有效交 流
危急值登记本记录完整 危急值患者有相应护理记录
护士知晓什么情况下执行口头医嘱
输血护理 血液输注及时（血液出血库后30分钟 内输注，4小时内输注完毕） 输血评估记录符合要求 护士知晓常见输血反应 护士知晓输血反应处理流程 输血后处置符合要求（输完血袋送回 血库保存1天） 药物开启标识符合要求（有开启时间 、签名，使用时间超过24小时的药物 标注失效时间） 药物标明配置时间、配置人，在有效 期内使用 所有药物有给药医嘱 患者处无药物存放（除自给药）
掌握专科护理常规
疼痛评估正确（包括工具、方法、结
果等）
疼痛护理 疼痛记录符合要求（包括部位、性质
、程度、措施等）
使用PCA患者管理符合要求
入院压疮风险评估及时并记录
防范与减少 患者压疮发
压疮风险评估及时并记录，病情变化 时随时评估并记录
生
查看病历记录与患者病情是否相 符
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给药管理 给药时间符合医嘱要求
所有药物有用药记录
护士说出药物的作用、不良反应、注 意事项
实地查看、查看病历 实地查看、查看病历 随机访谈一名责任护士 随机访谈一名责任护士
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