郭志雄主任医师运用经方治疗肿瘤兼证举隅

ｌ
酸辛，放逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。方中葶苈子 辛苦寒，开肺气，清热利水。唯恐药猛而伤正气，故配以大枣甘温 安中并缓和药性，全方以泻肺行水治里饮为主。原文“咳而脉沉 者，泽漆汤主之”。沉脉主里、主水，如咳而脉沉者，说明水饮停于 胸肺。《脉经・卷二》云“寸口脉沉，胸中有水气，宜服泽漆汤”。方 中泽漆泻水逐饮为主药；紫菀清热祛湿，治咳喘；桂枝、生姜、半 夏、白前温阳化饮，止咳平喘；人参、甘草健脾益气，扶助正气。饮 邪内结，阳气郁久可化热，故用黄芩苦寒以清泻肺热。郭师临床 联用两方治疗癌性胸水、以达泻肺利水、消饮止咳之目的。使其 祛邪而不伤正。标本并治。 韦某。女性，６９岁，２００８年５月１０日初诊。主诉：发现右肺 癌２月。进行性咳嗽、气促１月。２月前体检ｘ线、ＣＴ发现右上 肺占位、右胸腔积液，其家属考虑年事已高，未做放化疗。１月前 因咳嗽气促在当地医院行胸腔穿刺抽液一次约４００ｍＬ，胸水病 检发现癌细胞，未明确细胞类型。抽液后症状有减轻，数日后咳 嗽气促明显加重，以致夜间不能平卧。症见面色萎黄，气促貌，喉 中有痰，咯白色泡沫痰，纳差，眠差，舌淡苔白腻，脉沉弦。证属饮 停胸胁，肺气不宣。治宜逐水祛饮，降气化痰。予葶苈大枣汤合泽 漆汤加减：泽漆１５９，紫菀２０９，黄芩１５９，人参１０９，甘草５９，葶苈 子３０９，大枣１０９，桂枝１０９，生姜６９，法半夏１５９，白前１５９，陈皮 ｌＯｇ，茯苓１５９，紫苏子１５９，杏仁１０９，甘遂２９（后下）。７剂，每日１ 剂。ｌ周后复诊，诉气促、咳嗽有减轻。上方减葶苈子为２５９，加白 芥子６９，续服１５剂，期间胸腔抽液１次，以后未再抽液，一直在 门诊口服中药，至今患者仍健在。
３
当归芍药汤治疗盆腔肿瘤术后疼痛 当归芍药散出自《金匮要略》，由当归、芍药、茯苓、白术、泽
泻、川芎组成…。原文“妇女怀妊，腹中痔痛．当归芍药散主之”， “妇女腹中诸疾痛，当归芍药汤主之”。方中重用芍药养血和营， 柔肝缓急止痛；当归、川芎养血和血调肝，与芍药相合，养肝血、 疏肝气、行血滞。又重用泽泻以利小便。导湿下行，辅以白术、茯 苓健脾益气。补水制土，与泽泻共同健脾除湿。本方养血调肝与 健脾利湿并用，补中寓行，补而不滞。用之可使肝血足而气条达， 脾运健而湿浊除，后世称其为调和肝脾的祖方。正如《方函口诀》 云“此方主治妇人腹中痛而兼和血利水之效”。郭师不拘泥于妊 娠腹痛，常用于盆腔肿瘤术后疼痛，包括妇科肿瘤、前列腺癌及 大肠癌，不论其痛为腹中拘急，还是绵绵而痛，或腹中绞痛，只要 确定其病机为肝脾失调，气郁血滞湿阻均可使用。 黄某，女性，３７岁，个体户，２００６年４月２５日初诊。因阴道 不规则出血３月余在当地医院宫颈涂片提示宫颈低分化鳞癌， 并行盆腔清扫术＋大网膜松解术，术后诊断为官颈低分化鳞癌 Ⅱｂ期，术后１月在省肿瘤医院行化疗（紫杉醇＋卡铂）４次，同 时局部调强放射治疗（ＩＭＲＴ）２５次，出院后患者自觉下腹疼痛， 有时隐痛，时绞痛，时坠胀疼痛，大便时干时稀，恶心，纳差、眠 差，口服止痛药和抗菌药物（名称不详）无效．而来院就诊。症见 面色晦暗，神疲乏力，口苦，舌黯红，苔白腻微黄．脉滑数。证属肝 郁血滞，脾虚湿阻。治宜养血调肝，健脾利湿。予当归芍药散合四 逆散加减：当归１０９，白芍３０９，川芎ｌＯｇ，泽泻１５９，白术１５９，茯 苓１５９，柴胡ｌＯｇ。枳实６９，陈皮６９，士鳖虫１０９，香附１０９，黄芪 ３０９，西洋参５９，莪术ｌｏｇ。５剂，每日ｌ剂。１周后复诊，腹部疼痛 明显减轻，下坠感消失，饮食稍差。上方加砂仁１０９（后下），续服 ５剂。诸症消失，目前间断在门诊服中药治疗。
中国中医急症２０１０年１２月第１９卷第１２期
ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．１２
・２０８５・
・名医精粹・
郭志雄主任医师运用经方治疗肿瘤兼证举隅
向生霞
中图分类号：Ｒ２４９．８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）１２—２０８５—０３
【关键词】肿瘤兼证经方郭志雄经验 郭志雄主任医师系四川省中西医结合医院院长、四川省名 中医、全国第３批老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事 肿瘤防治３０余年，临床经验丰富，专研经方数十载，颇有造诣， 提出“大霸微补，和血调气，扶正抗癌”治疗肿瘤的思路，具体应 用于各种肿瘤及兼证，包括手术前后调理、配合放化疗增效减毒 及带瘤生存、姑息治疗．融会贯通，精于辨证施治．结合辨病治疗， 在提高癌症患者的生存质量、稳定瘤体、延长生存期等方面积累 了丰富的经验。笔者有幸师从郭师，获益良多。兹举例如下。
４
气，增津液，共奏甘润养阴，缓急宁神。郭师在临床上联用两方治 疗肿瘤患者失眠．悲观，焦虑，烦躁不安，易怒，频作欠伸，神疲乏 力等症，多用于女性，但男子也可用。正如《类聚方广义》云“孀妇 室女，平素抑郁无聊，夜夜不眠等人，多发此证，发则恶寒发热， 战栗错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已，服此方立效”。两方均 属甘润之品，能“滋脏气而止其燥”。 游某，女性。４５岁，公务员，２００６年９月１６日初诊。主诉：右 乳腺癌根治术后放化疗后８月。焦虑、眠差２月余。８月前患者 因右乳包块就诊，经针吸活检发现癌细胞，并行右乳腺癌根治 术，术后诊断为右乳腺浸润性导管癌（Ｔ２Ｎ２Ｍ０，ⅢＡ期），术后予 多西他赛＋表阿霉素化疗６周期，局部淋巴结ＩＭＲＴ２５次，随后 一直予三苯氧胺口服。２月前患者出现失眠，易烦躁，悲观，焦 虑，易怒，情绪易激动，时悲伤欲哭，对生活无信心，西医诊断为 焦虑症，予抗抑郁药物（具体不详）治疗无效，为求中医治疗来院 就诊。症见：神疲乏力，面色晦暗，口干口苦，舌质黯，苔薄白，脉 弦涩。证属肝郁血瘀，心神不宁。治予疏肝活血，养心安神。方选 百合地黄汤合甘麦大枣汤加血府逐瘀汤加减：百合２０９，生地黄 １５９，黄芪３０９，西洋参１０９，浮小麦３０９，大枣５９，桃仁１０９，红花 ｌＯｇ，当归１０９，川芎ｌｏｇ，柴胡ｌＯｇ，枳壳１５９，牛膝１０９，甘草１０９， 酸枣仁３０９。７剂，每日ｌ剂。１周后复诊，诉睡眠有好转，自觉烦 躁感有减轻，饮食尚差。上方加黄连３９健胃，再服１０剂，上述诸 症均消失，患者重树生活信心，能正常工作和生活，积极抗肿瘤 治疗，目前仍在门诊随访中。
２
旋覆代赭汤治疗肿瘤并发呕吐 旋覆代赭汤出自《伤寒论》，原文“伤寒发汗，若吐，若下，解
后，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。全方由旋覆花、 人参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草组成。重镇降逆；半夏、生姜辛 温而散，涤痰散饮，开心下之痞结；人参、甘草、大枣甘温以补脾 胃之虚。诸药配合，除痰下气而消痞除噫。郭师在临床常用于肿 瘤并发恶心、呕吐涎沫、善嗳气等，特别是肿瘤放化疗后所致，凡 属脾胃气伤，邪气内陷，升降失常，中焦气机痞塞均可应用此方 加减。正如楼全善所谓：“病解后，心中痞鞭，噫气，若不下利者， 此条旋覆代赭石汤也；若下利者，前条生姜泻心汤也”。 刘某，女性，５８岁，２００７年６月２４日初诊。主诉：发现右肺 癌１月，频繁恶心呕吐ｌ周。１月前患者因胸痛经ＣＴ、纤支镜检 确诊为右中心性肺癌（中分化腺癌）Ｔ３Ｎ２Ｍ０，Ⅲａ期。ｌ周前在省 肿瘤医院予ＴＣ方案（紫杉醇２１０ｒａｇ＋卡铂４００ｒａｇ）化疗１次，患 者即出现恶心呕吐。暖气，厌油，１２１苦，神疲乏力，纳差，眠差，先
Ｓ
小柴胡汤治疗肿瘤并发发热 小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大
枣、甘草组成１２—１。原文“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦 满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛， 或胁下痞鞭．或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小 柴胡汤主之”，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”，“呕而发热者，小 柴胡汤主之”。本方为和解少阳之主方。柴胡为少阳专药，轻清升 散，疏邪透表，故为君药。黄芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药，配 合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为 佐药，为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益 胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此 配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气，故可使“上 焦得通，津液得下，胃气因和，身谶然汗出而解”（（Ｏｉ寒论》）。或 治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却 发热汗出而解”。郭师用本方治疗肿瘤并发发热，病机属邪郁少 阳，枢机不利，适应证不一定是典型的柴胡证：往来寒热，胸胁苦 满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。正如“伤寒中风，有柴胡证，但见一 证便是。不必悉具”。在肿瘤治疗过程中，常出现病证转化，只要 出现一二个小柴胡汤证之主症，便可以使用本方，或加减、化裁， 皆能取得显著疗效。 张某，男性，４０岁，２００９年２月２３日初诊。主诉：发现鼻咽 癌６月余，发热１月余。６月前患者因右颈部包块在省肿瘤医院 针吸活检提示转移性鳞癌，后经ＣＴ、ＭＲＩ确诊鼻咽癌Ｔ３Ｎ２ＭＯＩＶ Ａ期，随后行１１Ｐ方案（紫杉醇＋顺铂）化疗４周期（第２周期后 疗效评价为ＰＲ）。同步行放疗共６０ＧＹ，复查ＭＲＩ及鼻咽镜检提 示病灶消失。１月来患者出现时寒时热，口干口苦，心悸心烦，纳 差，食入欲呕，每日体温最高达３９＇Ｅ，多见于３８．０。３８．５０Ｃ，查 血常规提示Ⅱ度骨髓抑制，在当地医院予西医抗感染，升白细胞 及中药治疗效果差，而来院求诊。症见形体消瘦，面色黧黑，神疲
后予格拉司琼、胃复安、吗丁啉等治疗无效，患者呕吐频繁，无法 进食，其家属诉求中医治疗。症见：背人诊室，面色苍白．神疲乏 力，声低懒言，频繁干呕，偶见吐出黄绿色及涎沫样液体，舌淡 胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉涩细数。证属脾胃气伤，中焦痞塞。治 宜健脾和胃，降逆止呕。予旋覆代赭石汤合平胃散加减：旋覆花 １０９（包煎），西洋参１０９，生姜５９，代赭石１５９（先下），法半夏１５９。 大枣１０９，甘草５９，苍术１５９，陈皮１０９，厚朴１５９，砂仁１０９（后 下），白蔻仁ｌＯｇ（后下），茯苓１５９。４剂，每日１剂，同时予西医补 液对症治疗。４日后复诊，扶入诊室，诉呕吐次数明显减少，能进 流质饮食，仍厌油，口苦，腹胀。上方加黄连５９，桂枝１０９，吴茱萸 ５９，续服７剂，呕吐停止，饮食基本恢复，能顺利进行下一周期化 疗。
６
乌梅丸治疗肿瘤并发腹泻 乌梅丸出自《伤寒论》，原文“伤寒，脉微而厥，至七八日肤
冷，其人躁无暂安时者，此为臧厥，非蜕厥也。蜕厥者，其人当吐 就，今病者静而复时烦者，此为藏寒，鱿上如其膈，故烦，须臾复 止。得食而呕，又烦者，蜕闻食臭出，其人常自吐蜕。蜕厥者，乌梅 丸主之。又主久利”。全方由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、 黄柏、桂枝、人参、蜀椒组成。本方重用乌梅之酸．配伍蜀椒、桂 枝、附子、干姜、细辛之辛与黄连、黄柏之苦，且佐当归、人参以养 血益气，祛邪而不伤正。扶正有助于祛邪，酸苦辛同用，被后世奉 为治蛔祖方。郭师临证常用于肿瘤并发腹泻，符合仲景于乌梅方 后已有“又主久利”的记载。柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相 符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为 蛔厥之剂”。后世《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调此方为厥阴正治 之主方，符合本方的组方精神与临床实际的。本方重用乌梅，既 能滋肝，又能泄肝，酸与甘合则滋阴，酸与苦合则泄热，另一方面 辛与甘合，能够温阳，辛与苦合，又能通降，所以酸甘辛苦复发， 刚柔并用，为“治厥阴防少阳、护阳明之全剂”，用于厥阴病阴阳 两伤，凡病机属胃热肠寒、正气虚弱之久利、久泻，使用本方，可 获良效。 刘某，男性，６２岁，２００８年９月２０日初诊。主诉：食道癌根 治术后２月，腹泻１月余。２月前患者因进行性吞咽困难经胃镜 检诊断为食道中段低分化鳞癌，并行食道癌根治术，术后分期为 ＇ｒ２ＮＯＭＯＲａ期，未行放化疗。１月前患者出现腹痛腹泻，痛则泻， 泻后痛减，一日少则５～６次，多达１０余次，先呈稀便，渐呈水样 便，在外院先后口服西药泻立停，思密达、易蒙停及中药葛根芩 连汤、参苓白术散、四神汤加减等均无效，为求中医治疗就诊。症 见：面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，口苦口干，舌淡红苔薄黄腻， 脉弦数。证属胃热肠寒，肝脾不调。治宜调和肝脾，扶正止泻。予 乌梅丸合痛泻药方加减：乌梅２０９，细辛６９，干姜６９，黄连１０９，附 子ｌＯｇ（先下）。当归ｌＯｇ，黄柏１０９，桂枝１０９，西洋参ｌＯｇ，蜀椒 １０９，陈皮１２９。白芍３０９，白术１０９，防风１５９，车前子１５９。５剂，每 日１剂。５ｄ后复诊，诉腹痛减轻，腹泻次数减少，每日最多４—５ 次，常有成形大便。上方加黄芪３０９，减车前子，续服１５剂，腹泻 腹泻消失，目前仍在门诊间断服中药抗肿瘤治疗。
葶苈大枣汤合泽漆汤治疗癌性胸水 两方均出自《金匮要略》，原文“肺痈．喘不得卧，葶苈大枣泻
肺汤主之”，“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭
四川省中西医结合医院（成都６１００４１）
万方数据
・２０８６・
中国中医急症２０１０年１２月第１９卷第１２期
ＪＥＴＣＭ：坠生！壁！！！！丛！！！塑！：ｊ！