肠梗阻有哪些手术方法

肠梗阻有哪些手术方法

发表时间：2019-09-10T17:30:15.470Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：敬锐

[导读] 针对肠梗阻患者提供不同手术方法进行治疗，现详细报道如下。

四川省江油市二郎庙镇卫生院 621716

引言

肠梗阻是临床上较为常见的一种急腹症[1]，同时也是接受腹部手术治疗患者在术后较为常见的一种并发症。肠梗阻的发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，在急腹症中排名第三。一般认为，腹部手术后1个月内并发出现肠梗阻属于术后早期肠梗阻，主要是由于术中腹部创伤所致肠壁发生病变，由此发生诸如水肿或渗出的病理变化，导致肠粘连性肠梗阻。据相关资料表明，腹部术后出现肠梗阻的发病率高达10%左右，多数患者会出现恶心、呕吐以及肛门停止排便排气等症状[2]，这不仅严重影响患者正常的工作与生活，增加患者的痛苦，更危及患者生命健康，降低患者日常生活质量。因此，为了有效的减轻肠梗阻患者的症状和体征，提高患者的临床治疗效果，本次研究针对肠梗阻患者提供不同手术方法进行治疗，现详细报道如下:

肠梗阻手术治疗的方式选择：手术治疗适应于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的梗阻，以及非手术治疗无效的病人，由于急性肠梗阻病人全身性情况较严重，手术的原则和目的是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻，恢复肠道通畅，具体手术方法根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

1.传统开腹手术治疗：为了提高肠梗阻患者手术治疗效果，在手术开始前，护士应协助医生使用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，并将患者腹腔内炎症介质、异物以及坏死组织全部清除[3]，降低术后患者出现不良反应的发生率。对患者给予全身麻醉，并辅助器保持仰卧体位，将患者腹部正中作为切口，并根据具体的情况进行锐性分离或钝性分离，对于肠管血运较好，且梗阻由束带、点片状粘连引起者，将束带切除或黏连松解即可使梗阻解除，促使肠管恢复正常功能状态。对于肠管血运较差的患者，术中应从Treitz韧带开始松解到肠梗阻部位以下空虚肠管，有利于最大程度的避免肠管的损伤与再黏连的机会，提高患者的治疗效果。对于轻度肠管梗阻的患者，只需要进行肠管通畅手术即可改善患者的病情，减轻患者的症状和体征。

2.腹腔镜手术治疗：在手术开始前，以气管插管静脉复合麻醉的方式对患者进行全身麻醉，指导患者取仰卧位，在脐部做长约10mm的切口，并将气腹针放置于患者体内，使腹部压力维持在11~14mmHg，为手术构建一个人工气腹，随后将腹腔镜置入患者体内，开始对患者腹部进行探查。其中操作孔和辅助操作孔的选择数量可根据梗阻的严重程度来决定。对于粘连性肠梗阻，且症状和体征较轻的患者，应在腹腔镜下实施梗阻解除术。对于束带粘连、卡压所致肠梗阻的患者，应采用电凝剪切除，解除患者肠道梗阻症状，促使肠管恢复正常的血运功能。对于小肠、网膜以及腹壁粘连的患者，应采用电刀进行肠管分离术，以便于更好的减轻患者的症状和体征，提高患者治疗效果。对于肠管之间存在粘连的患者，应用电刀或分离钳，切断粘连较少的部分，并用4个O形带针肠线对肠管损伤部位进行缝合，降低肠管损伤程度。部分肠梗阻患者是由于乙状结肠扭转所致，此时应对患者采用导丝进行引导，插入乙状结肠内进行胃肠减压，并将肠管内气体和粪便排出后，再对扭转的乙状结肠进行复位，帮助患者恢复正常的排便排气功能。在复位后7d，在腹腔镜下将回缩的乙状结肠系膜进行切除，再把乙状结肠与左下腹切口处进行吻合。另一部分肠梗阻患者是由于小肠肿瘤所致，此时应采用腹腔镜对疾病原发病灶进行查找，对于病变部位的肠管末端约15cm处进行局部切除后，再行切口吻合处理。在手术后，应立即为患者滴入生理盐水，以便于更好的补充患者术中丢失的水分。给予患者口服服用抗生素药物以及各项抗感染治疗措施，降低患者术后出现切口感染的发生率。在手术完成后24h内，应密切观察患者各项生命体征，每4h为患者测量一次体温，对于体温过高的患者，及时为患者提供有效的物理降温方式，减轻患者的症状。手术完成后24h，应根据患者的病情好转程度，合理地减少患者补液量，避免患者出现补液过多现象，引起患者不适。术后常规留置引流管48h后，再根据引流的液体的颜色、性质以及量的多少，为患者拔除腹腔引流管。在患者恢复期间，定期监测患者的血常规、尿常规以及心电图变化情况，对于情况异常的患者，及时给予相应的治疗和护理措施，以便于更好的提高患者的治疗效果。

3.肠套叠复位术：在手术前，给予患者硬脊膜外阻滞麻醉，协助患者取平卧位，采用右中经腹直肌切口进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位以及范围，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，由远端向近端进行捏挤，再将此段肠管提至腹腔外，用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部堆挤出来。

4.肠排列术：术后粘连性肠梗阻已成为肠梗阻的主要原因[4]。而肠排列术是治疗粘连性肠梗阻的重要途径。在治疗的过程中，通过人工控制小肠的位置，可有效的降低肠梗阻的发生率，小肠排列术分为外排列术和内排列术。对于多次腹部手术、粘连广泛严重，且复发次数较多者，应采取内排列术，对于腹部手术次数较少、粘连较轻者，应采取外排列术，这不仅从根本上降低肠梗阻的发生，更在一定程度上提高患者治疗效果。

参考文献

[1]陈江.方孙阳.吴志明等.泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J].实用医学杂志,2015,31(10):1657-1658

[2]谢锋伟.陈娟.招婷.生长抑素在治疗恶性肠梗阻及术后早期炎性肠梗阻中的应用效果观察[J].辽宁医学院学报,2016,37(1):44-46.

[3]张忠霞.于天英.高汉义等.中西医结合治疗早期炎性肠梗阻的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3409-3410.

[4]杨振华.大剂量奥曲肽微量泵输入治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效分析[J]．实用药物与临床，2014,17(7):927-928.