脊柱手术

手术方式 前 路 后 路
• 椎体结核单纯病灶清除术
• 脊柱矫形术
二
脊柱手术并发症
• 感 染 • 脑脊液漏 • 硬膜纤维化 • 肌肉去神经
• 神经损伤
• 椎间盘突出复发 • 神经根周围瘢痕形成
• 蛛网膜炎
• 椎管狭窄 • 脊柱不稳
三
器械护士的准备
• 自身准备：熟悉手术步骤及手术配合、掌握手术 大夫的习惯 • 常用物品：腹包、双中单、手术衣、骨器、骨盆、 持物钳、腰椎器械、腰椎固定工具（厂家器械）、 22# 11# 10#刀片、无菌纱布、脑棉片、明胶海 绵、骨蜡、各种型号手套、50ml 10ml空针、无 菌保护膜、电刀笔、电刀擦、吸引器连接管、输 血器、无菌伤口贴、冲洗盐水、庆大霉素 • 备用物品：双极线、双极电凝镊、粘克、皮肤拉 链、人工骨、爱惜康0# 1# 2-0#及0# 2-0#八根针、 12# 16#负压引流装置
一
脊柱的生理弯曲 及演变过程
颈曲
生 理 弯 曲
胸曲
腰曲
骶曲
二 脊柱常见病因
脊柱常见病因
创 伤
退 变 型 疾 病
椎间盘病变
畸 肿 形 瘤
椎管狭窄
椎体滑脱
二 脊柱常见病因
椎 间 盘 常 见 病 变
二 脊柱手术方式与分类
• 植骨融合内固定术
• 椎弓根螺钉内固定术 • 人工椎间盘置换术 • 椎管外良性肿瘤切除术 • 椎体成形术 • 椎管减压术 • 髓核摘除术 • 神经松解术
1、核对病人，建立静脉通路，协助麻醉师麻醉 2、协助手术大夫及麻醉师安置病人手术体位，注 意保护病人 3、协助安置各种管路，正确连接负极板、电刀、 吸引器 4、与器械护士共同清点物品并做好记录，准确填 写各种记录单 5、手术开始后随时观察病人生命体征及各种管路 6、关注手术过程并及时供应台上所需物品 7、术毕与麻醉师将病人送至恢复室或病房
三
巡回护士的准备
• 自身准备:熟悉手术步骤及配合、术前访视病人评 估患者身体状况、熟悉手术体位的摆放 • 物品准备：各种体位垫、电刀、负极板、吸引器、 输液架、C型臂X线机、磨钻、各种晶体胶体溶液、 眼膏、热血盒、各种标签 • 外周静脉的准备：晶体或胶体溶液、输液器/输血 器、留置针、消毒棉签、贴膜、三通 • 中心静脉的准备：深静脉包、晶体或胶体溶液、 输血器、三通 • 动脉的准备：贴膜、胶布、自粘绷带
脊柱介绍与脊柱手术的配合
手术室—
内容摘要
一
柱脊解剖
wenku.baidu.com
二 脊柱常见病因手术方法及并发症 三
脊柱手术术前准备及术中配合
四 无菌台的建立及手术体位的摆放 五
脊柱手术器械
一
脊柱解剖
颈 椎 颈 椎
1、椎体的构成
• • • • • 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 尾椎 C.7 T.12 L.5 S.5 Co.3~4
胸 椎
四
手术体位的摆放
四
手术体位的摆放
俯卧位摆放上肢 时远端关节要低 于近端关节！
自膝部至足部妥善 加垫，以缓解足腕 压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
五
脊柱手术器械
基础器械
五
脊柱手术器械
内固定工具
腰背部功能锻炼
头，双肘，双足支撑 仰卧位，双手、双足支撑
仰卧位，头、双足支撑
俯卧位，头肩及双下肢同 时上翘（燕飞式）
四
无菌台的建立
无菌桌的摆放
无菌盘的摆放
四
手术体位的摆放
（屈髋屈膝俯卧位）
① 胸前：U型圈或方形海绵垫分别垫于支撑点，使 胸部悬空勿受压 ② 头部：放置头圈注意面部皮肤的保护使前额和两 侧颧骨受力点均匀。 ③ 双上肢：两手环抱呈自然弯曲放予头架两侧，前 臂垫薄软枕，远端关节低于近端关节．并用包布 包裹以免接触金属头架或手术床，保持功能位 ④ 双下肢：放置方形海绵垫，注意保护膝部和踝部， 两膝关节下垫海绵膝圈，胫下垫方形海绵垫，高 度以足呈自然状态，不顶压大拇指为宜，约束带 固定在大腿根部，松紧适度。 ⑤ 注意性器官的保护，防止各种管路脱落
胸 椎
腰 椎 骶 椎
尾 椎 （侧面观） （后面观） （前面观）
腰 椎 骶 椎 尾 椎
一
脊柱解剖
上关节突 横突
2、椎体解剖标志
椎体 椎管
椎弓根 棘突
横突
椎体 下关节突
一
脊柱解剖
颈 椎
3、各椎体形态
胸椎 骶、尾椎 腰椎
一
脊柱解剖
4、椎骨的连接
脊柱依靠椎间盘、 关节突、前后纵韧 带、横突韧带、棘 上、棘间韧带、黄 韧带等连接 依靠骶脊肌、腰背 肌、腹肌增强稳定 性
四
无菌台的建立
• 铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完 成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套， 医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手 套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按 下—对—上—近顺序大小双层单后，医 生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣 手套，铺洞巾。
步 骤
① 递3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口 的下方，对方，上方； ② 第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同 侧 ③ 铺中单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、 向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污 染； ④ 中单2块1/3折，折边向下平切口置于两侧 ⑤ 铺洞巾1块，遮盖全身、头架及托盘； ⑥ 对折中单1块，铺于托盘面上。
三
器械护士的配合
1、提前15-30min洗手上台整理器械台检查手 术器械 2、与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物 品 3、协助手术大夫消毒铺单、安置电刀吸引器 等装置 4、严格执行无菌操作并按照手术步骤熟练配 合手术进行 5、监督、指导医务人员的无菌操作 6、术毕待病人离开整理手术间
三
巡回护士的配合