中国ED诊治指南2016版解读 PPT

ED治疗
慢病理念：强调控制ED基础疾病及危险因 素重要性，同时是预防心血管风险的重要措 施
首次打破PDE5抑制剂口服治疗以药物分类 的方式，根据目前常用治疗方式进行分类： 提出按需治疗和规律治疗的概念
完善PDE5抑制剂无效者的处理方案
ED的治疗
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基础治疗方法
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第一线治疗方法
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第二线治疗方法
ED流行病学
1994，MMAS：40～70岁男性ED患病率为52.0%，轻、中、重度ED患 病率分别为17.2%、25.2%和9.6%
Aytac IA, et al. BJU International. 1999;84:50–56.
EAU:ED流行病学
●有关ED的流行病学研究结果表明， 约5–20%的男性患有中度至重度ED ●不同资料所报告的患病率差异可 能是由于研究方法学、研究对象的 年龄和社会经济地位差异造成的
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40岁及以上人群的患病率为40.2%
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中国ED患者的求治率仅为17%
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中度和重度患者明显增加
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
ED危险因素
年龄 心血管疾病 高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯
心理性因素 外伤及医源性因素 生活状况 神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等
第一线治疗方法-按需治疗
口服药物疗法-PDE5i
西地那非-万艾可 伐地那非-爱力达 他达拉非-希爱力
三种PDE5I的选择
患者知情（药物的长效或短效、可能的副作用、如 何使用）
性伴侣对药物效果的满意度及对药物偏爱 依据患者性交频率（偶尔使用、规律使用、3-4次/W） ED患者使用药物的个性化经验 药物效果应当与患ED前的性生活特征相适应
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第三线治疗方法
ED应尽可能对因治疗
ED治疗的首要目标：尽可能确定ED病因并对因治疗， 而不是单单对症治疗
一般情况下，目前的治疗方法可成功治疗ED，但是不 能治愈。但有些患者应用特殊治疗方法可能会治愈：如 心理性ED、血管创伤后的年轻ED患者以及激素原因（ 例如性腺功能减退症和高泌乳素血症）导致的ED
勃起功能障碍诊治指南-中华医学会男科学分会
ED危险因素
ED的危险因素：心血管疾病、缺乏锻炼、肥胖、 吸烟、高脂血症、代谢疾病等
通过减轻体重、加强锻炼可以减少ED风险 任何方式的前列腺癌根治术都是导致ED的危险因素 25–75%的前列腺癌根治术患者罹患ED
Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. EUROPEAN UROLOGY 57(2010) 804–814.
中度和重度患者明显增加（p<0.01）
刘德风，姜辉等. 中华男科学杂志 2009,8(15):724-726
ED就诊率(%)
亚洲MALES研究:ED就诊率很低
n=10,934，20-75男性
Tan HM, et al. J Sex Med 2007;4:1582–1592.
中国ED现状
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统计资料显示，ED 总患病率为26.1%
中国ED患病率调查
北京、广州、重庆2203名城镇 成年男性采用中国勃起功能指 数（CIEF）调查
ED患病率（%）
年龄
张庆江, 等. 中国男科学杂志. 2003; 17(3):191-193.
中国11个城市门诊ED患者流行病学数据
60 50 40 30 20 10
0 2003
2008
轻度ED 中度ED 重度ED
中国勃起功能障碍（ED） 诊治2016版更新内容解读
ED的定义
勃起功能障碍
(Erectile Dysfunction, ED)
指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够 勃起以进行满意的性交
EAU：ED is the persistent inability to attain and maintain an erection sufficient to permit satisfactory sexual performance
Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. EUROPEAN UROLOGY 57(2010) 804–814.
Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. EUROPEAN UROLOGY 57(2010) 804–814.
EAU:ED诊断---特殊检测
NPT：Rigiscan 血管功能检测：
ICI-海绵体注射血管活性药物试验 海绵体动脉-CDU超声检查 阴茎海绵体动态灌注测压、海绵体造影 阴部内动脉造影 神经系统检查：球海绵体肌反射，神经传导速度检测 内分泌学检测 心理学评估
Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Europen Urology 57(2010)804–14
ED治疗手段和目标的演化
时间
治疗
目标
绝望 •1960前
天然药方
改善
•1960s-1980s 植入/药物注射
•1995 •1998
经尿道治疗 口服药物
成功勃起
期望 • 21世纪
未来的治疗手段 自然满意性生活
基础治疗方法
调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗
ED患者（主诉）
就诊病史/性心理与性生活病史 （使用IIEF）
ED以外性问题
确定ED常 见病因
确定ED可逆 性危险因素
评估心理状态
体
检
阴茎异常
前列腺疾病
性腺状况
心血管系统与 神经系统状态
实验室检测
血糖及血脂检测 （近12个月）
Tห้องสมุดไป่ตู้(早晨)/bio-T /fT
Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Europen Urology 57(2010)804–14