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• ⑹暴露声门结构： • A弯镜铲：将铲头放在会厌谷中（舌根部与会厌之间），继续上抬下颌
即可暴露声门。 • B直镜铲：则自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，
暴露声门。
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看到呼吸声门
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声门暴露不清的原因：
• ⑴咽喉部有分泌物、血液、呕吐物→立即清除。 • ⑵体位摆放不正确。 • ⑶解剖结构异常。 • ⑷假牙
• 如没听到胃空气声，听诊胸部左右前后侧，及胃 部
• 如有疑问，拔管，皮囊换气30秒，再插管。 可以 重复
28
确诊插管的正确位置 • 方法二—观察法：
• 有雾气？是好的但不是可靠的特征 • 插管内有呕吐物？可以是来自以前的吸
入而不总是代表食道插管 • 胸廓起伏？ • 生命体征平稳否？
• 无绝对禁忌症： • 1.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 • 2.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜
待凝血功能纠正后进行。 • 3.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动
脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静， 避免咳嗽和躁动。 • 4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
不得超过Biblioteka Baidu管头。
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操作步骤
• ⑴病人取仰卧位，头部垫高10cm。 • ⑵操作者站于病人头侧，保持上身站直。 • ⑶左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向下推，使病人张口。
• ⑷左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入，将舌推向喉镜的右侧槽 中，并逐步使喉镜移向口腔的正中。
• ⑸当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿与地面45°角向前上平行提起 ，可见咽喉部结构及会厌。
4
四：操作
• 用物准备 • ⑴插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、导丝、牙垫或口咽气道、固定
胶布或专用固定物品、注射器。 • ⑵辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼
吸器及氧源。 • ⑶防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、心电监护/除颤议。
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插管器械
6
喉镜的结构特点
• 喉镜：由手柄和叶片组成。 • ⑴手柄：呈圆柱形，内置2节AA电池，下
导管位置。
10
气管导管的选择（I.D）
• 新生儿 2.5～3.5 无气囊 • 婴幼儿 3.5～4.0 无气囊 • 儿 童 4.0～6.0 无气囊(<8Y) • 成年女性 7.0～8.0 • 成年男性 7.5～8.5 • ※不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使 • COPD患者脱机困难。 • ※气囊充气量5～8ml，囊内压20～25mmHg≤毛细血管灌注压。
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如果只看到一片粉红？
• 也许喉镜叶片不够深 • 看到舌头 • 放松喉镜叶片的压力，推进叶片再深一些，再上提喉镜。 • 检视呼吸声门后插管 • 如仍有问题，使用较大的喉头镜 • 喉头镜太深 • 也许看到食道 • 后退喉镜会看到会咽部 • 插管，也许要重新稍微调整位置以便有好的视觉 • 也许在适当的深度但在声门的左或右侧 • 使用右手调整使咽喉到左或右侧同时检视病人的咽喉下部 • 如果看到声门，要求助手稳住咽喉位置，插管
气管插管
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一.定义
• 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管 插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等 提供最佳条件。
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二.作用
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危 重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用 的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的 手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生 命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效 的人工或机械通气咽喉部生理解剖,防止患者缺氧和二氧化碳潴 留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全 转运及患者的预后情况。
端有电源触点及与叶片的接口； • ⑵叶片：呈铲形，有光源，分为直、弯2
种，3种规格用于不同身高的病人。
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气管导管的结构特点
• 气管导管： • ⑴长30cm，内径2.0～10.0mm塑料导管。 • ⑵前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充
气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。 • ⑶每相邻导管相差（I.D）0.5mm。 • ⑷外面印有导管的内径（I.D） 及长度刻度，以帮助判断
可（约5 cm长）；小儿插入长度以2~3 cm为准。自牙槽嵴计算起，在女 性导管插入长度为20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经 鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。
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气囊充气，换气及听诊
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确诊插管的正确位置
• 方法一—听诊法：给予第一次呼吸时首先听诊胃 部.
• 如听到胃空气声而且没有胸部起伏，立即拔管及 使用皮囊换气30秒
23
施压喉部环状软骨
24
• ⑺右手持气管导管在直视下经声门插入主气管
• 操作要点： • ①导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡
住视线）。 • ②若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。 • ③进入深度：导管头在声门下3～4cm。 • ④立即拔出导丝，同时保持导管不动。 • ⑤插管深度（距门齿）：成人一般以见不到套囊后再往前推进1~2 cm即
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操作前准备—器械准备
• ⑴无论何时先给氧（Preoxygenate whenever possible） • ⑵操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。 • ⑶ 判断气囊是否漏气：注入5ml气体→放 • 入0.9%NS中→观察有无气泡。若无漏气， • 放掉囊内气体。 • ⑷导管内插入一硬度合适的导丝，导丝前端以到达侧口为宜（0.5cm），
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三.适应症、禁忌症
• 紧急气管插管的指征: • ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需
机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血 随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等 影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管 插管的禁忌症。
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• ⑹暴露声门结构： • A弯镜铲：将铲头放在会厌谷中（舌根部与会厌之间），继续上抬下颌
即可暴露声门。 • B直镜铲：则自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，
暴露声门。
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看到呼吸声门
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声门暴露不清的原因：
• ⑴咽喉部有分泌物、血液、呕吐物→立即清除。 • ⑵体位摆放不正确。 • ⑶解剖结构异常。 • ⑷假牙
• 如没听到胃空气声，听诊胸部左右前后侧，及胃 部
• 如有疑问，拔管，皮囊换气30秒，再插管。 可以 重复
28
确诊插管的正确位置 • 方法二—观察法：
• 有雾气？是好的但不是可靠的特征 • 插管内有呕吐物？可以是来自以前的吸
入而不总是代表食道插管 • 胸廓起伏？ • 生命体征平稳否？
• 无绝对禁忌症： • 1.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 • 2.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜
待凝血功能纠正后进行。 • 3.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动
脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静， 避免咳嗽和躁动。 • 4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
不得超过Biblioteka Baidu管头。
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操作步骤
• ⑴病人取仰卧位，头部垫高10cm。 • ⑵操作者站于病人头侧，保持上身站直。 • ⑶左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向下推，使病人张口。
• ⑷左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入，将舌推向喉镜的右侧槽 中，并逐步使喉镜移向口腔的正中。
• ⑸当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿与地面45°角向前上平行提起 ，可见咽喉部结构及会厌。
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四：操作
• 用物准备 • ⑴插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、导丝、牙垫或口咽气道、固定
胶布或专用固定物品、注射器。 • ⑵辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼
吸器及氧源。 • ⑶防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、心电监护/除颤议。
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插管器械
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喉镜的结构特点
• 喉镜：由手柄和叶片组成。 • ⑴手柄：呈圆柱形，内置2节AA电池，下
导管位置。
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气管导管的选择（I.D）
• 新生儿 2.5～3.5 无气囊 • 婴幼儿 3.5～4.0 无气囊 • 儿 童 4.0～6.0 无气囊(<8Y) • 成年女性 7.0～8.0 • 成年男性 7.5～8.5 • ※不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使 • COPD患者脱机困难。 • ※气囊充气量5～8ml，囊内压20～25mmHg≤毛细血管灌注压。
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如果只看到一片粉红？
• 也许喉镜叶片不够深 • 看到舌头 • 放松喉镜叶片的压力，推进叶片再深一些，再上提喉镜。 • 检视呼吸声门后插管 • 如仍有问题，使用较大的喉头镜 • 喉头镜太深 • 也许看到食道 • 后退喉镜会看到会咽部 • 插管，也许要重新稍微调整位置以便有好的视觉 • 也许在适当的深度但在声门的左或右侧 • 使用右手调整使咽喉到左或右侧同时检视病人的咽喉下部 • 如果看到声门，要求助手稳住咽喉位置，插管
气管插管
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一.定义
• 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管 插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等 提供最佳条件。
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二.作用
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危 重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用 的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的 手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生 命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效 的人工或机械通气咽喉部生理解剖,防止患者缺氧和二氧化碳潴 留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全 转运及患者的预后情况。
端有电源触点及与叶片的接口； • ⑵叶片：呈铲形，有光源，分为直、弯2
种，3种规格用于不同身高的病人。
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气管导管的结构特点
• 气管导管： • ⑴长30cm，内径2.0～10.0mm塑料导管。 • ⑵前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充
气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。 • ⑶每相邻导管相差（I.D）0.5mm。 • ⑷外面印有导管的内径（I.D） 及长度刻度，以帮助判断
可（约5 cm长）；小儿插入长度以2~3 cm为准。自牙槽嵴计算起，在女 性导管插入长度为20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经 鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。
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气囊充气，换气及听诊
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确诊插管的正确位置
• 方法一—听诊法：给予第一次呼吸时首先听诊胃 部.
• 如听到胃空气声而且没有胸部起伏，立即拔管及 使用皮囊换气30秒
23
施压喉部环状软骨
24
• ⑺右手持气管导管在直视下经声门插入主气管
• 操作要点： • ①导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡
住视线）。 • ②若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。 • ③进入深度：导管头在声门下3～4cm。 • ④立即拔出导丝，同时保持导管不动。 • ⑤插管深度（距门齿）：成人一般以见不到套囊后再往前推进1~2 cm即
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操作前准备—器械准备
• ⑴无论何时先给氧（Preoxygenate whenever possible） • ⑵操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。 • ⑶ 判断气囊是否漏气：注入5ml气体→放 • 入0.9%NS中→观察有无气泡。若无漏气， • 放掉囊内气体。 • ⑷导管内插入一硬度合适的导丝，导丝前端以到达侧口为宜（0.5cm），
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三.适应症、禁忌症
• 紧急气管插管的指征: • ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需
机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血 随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等 影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管 插管的禁忌症。