青少年认知行为治疗-程明-9.22

心理干预工作的立足点
改变或拯救自己的人是自己，而非任何其他人。 这个世界的救世主是人类自己。 个体有自我成长的驱力，即具有保护自己心理
健康和寻求恢复心理健康的自然能力。 心理干预需要营造关心、支持、相互信任、尊
重、平等、稳固的合作联盟。
CBT基本概念与认知理论
什么是认知治疗?
以精神病理学的认知模型为基础的一种相对 短期、以问题和目标为取向的心理治疗。
（好像发生在现在一样），然后问这个问题。 4. 如果需要或想要的话，让患者和你做角色演练，重现具
体的情境，然后问这个问题。 5. 敏感到谈话中掺杂的自动思维。 注：回到具体情形下引出自动化思维。
找出有用的自动化思维
将疑问句和用“如果…怎么办？”句型 表达的自动思维转换成具体预测的陈述 句
◦ 如果我无法应对怎么办?
▪ 它们通常自发产生。 ▪ 它们常常不会被留意到。 ▪ 较容易觉察到的是与其有关的情绪和身体感觉。 ▪ 它们与比较明显的思维流共存。 ▪ 其内容和寓意与具体的情绪有关。 ▪ 它们常常是短暂的、一闪即逝的；有时象电报。 ▪ 它们可以是言语和/或想像。 ▪ 即使留意到，常常会把它们看作正确的加以接受，
不会有反思。
放学回家后小李原本要做数学作业，但 一看到数学书就烦躁，想到成绩下降同学们 就不理自己，老师也认为自己是坏学生，越 想越烦躁，于是把书一扔就开始玩起游戏了 。
2020/7/3
区分事件、情绪、行为和生理反应
事件与想法的区别？ 想法和情绪的区别？ 描述事件、情绪 行为与生理反应
自动化思维的特征
这些信念往往是一定方式个体组织信息的基础，以 至于个体在意识层面都没ห้องสมุดไป่ตู้阐述或考虑过它们。
这些信念可能被个体视为“绝对事实”或不需证实 的公理，并在此基础上形成自己对现实的看法。
认知图式
图式这个概念是指个体根据以前的认识组织 起来的认知结构，这些认识是个体根据自己 的特定经历总结出来的；图式指导新信息的 加工过程以及已储存信息的提取过程。
引发自动化思维的情境
▪ 具体的外在事件 ▪ 其它想法、意象或记忆 ▪ 情绪 ▪ 行为 ▪ 生理反应
引出自动化思维
基本的问题： “刚才你脑海中出现了什么想法？ 1. 在治疗过程中你注意到患者的情绪变化或加重时，问这
个问题。 2. 当患者向你介绍其问题情境或一段时间他的情绪有变化，
问这个问题。 3. 如果需要的话，让患者运用想象介绍具体的情境或时间
Beck & Kovacs, 1986
核心信念或“图式”
可以将图式的功能的解释为“既像地图又 像墨镜”。
◦ 图式像地图，因为它反映的是组织信息的一种 方式，这种方式能够预测行为的进程。
◦ 图式像墨镜，因为它影响我们对外界的感知并 影响我们关注什么信息。
核心信念和”图式”
图式可被描述为一个“认知三角”。 这个三角的组成有：
认知模型: 层次
自动化思维描述的是在意识中停留短暂、比较能 够被个体察觉的想法。
按照认知模型，这些想法是应激因素与潜在、持 久的信念相互作用的结果。
在案例概念化时我们将这些信念分成不同的等级： 核心信念和中间信念，又被成为图式。
核心信念
最早期形成的、核心的且不可能再被简化的信念被 称之为“核心信念”或图式。
青少年认知行为治疗 (CBT)
青少年常见心理问题
情绪问题 ——抑郁、焦虑、空虚等 行为问题 ——叛逆、厌学、网络成瘾、强迫等
2020/7/3
CBT是多种精神障碍治疗指南推荐的一线治疗方法
抑郁障碍 焦虑障碍 强迫症及相关障碍 成瘾行为 人格障碍
CBT的魅力
着重于目前的问题或困扰的解决 稳固的、平等的合作联盟 引导性发现 教授患者或来访者学会如何自己帮助自己
▪ 改变功能不良性思维可导致症状的改善。
▪ 改变影响功能不良性思维的功能不良性信念（中 间信念、核心信念）可导致更持久的改善。
▪ 患者不断练习所学认知治疗的方法才能获得症状 改善。
Beck认知理论模型
事件或情景
思维或认知
情 生理 行 绪 反应 为
▪ 李同学是数学课代表，和小陈原本是好朋友， 小李的数学成绩很好，但上周段考小李的数学 考的很差。这几天小李总觉得周围同学在心理 瞧不上自己了，下课时小陈有一个题目不会做， 小陈对前面的小王说，“请问你会做这个题目 吗”，李同学听后就开心心理犯嘀咕了，以前 小陈都是问自己的，这次怎么不问自己了，是 不是看自己成绩不好了所以看不起自己了。接 下来上数学课的时候，小李发现张老师没有问 自己问题而是问了小陈，小李就更加不开心了， 心理想老师也觉得自己不是好学生了，这可怎 么办。
◦ 自我 ◦ 世界及他人 ◦ 未来
无助的核心信念：无能力的、无用的核心信念
• 我没有能力。 • 我做什么事情也做不对。 • 没有人或没有什么可以帮助到我。 • 我无能为力。 • 我无能。 • 我软弱。 • 我脆弱。 • 我是个受害者。 • 我失去控制。 • 我无法得到满足。 • 我是个失败者。 • 我有毛病。（我比不上别人。） • 我做得不够好（指成就感，不能获得别人的尊重）。
不可爱的、不讨人喜欢的核心信念
• 我不可爱。 • 我不受欢迎。 • 我不惹人喜欢。 • 我没有吸引力。 • 我是多余的。 • 没有人关注我。 • 我不好。我坏。 • 我不值得。我没有价值。 • 我是不同的。 • 我有毛病（所以其他人不会爱我）。 • 我不够好（以至于其他人不会爱上我）。 • 我必定会被拒绝。 • 我必定会被抛弃。 • 我必定会孤单一人。
我没法应对。
◦ “如果她离开我怎么办?”
她会离开我。
常见的认知歪曲
▪ 两极化思维/全或无思维：看问题的极端 ▪ 灾难化思维：将事情的后果灾难化 ▪ 低估正性信息 ▪ 情绪推理：感情用事、情绪化 ▪ 贴标签 ▪ 夸大/缩小 ▪ 心理过滤 ▪ 读心症 ▪ 过度概括：以偏概全 ▪ 个人化：揽责上身 ▪ “应该”或“必须”声明 ▪ 管状视野
运用多种“常识”技术达到治疗目标。 运用认知模型对患者及其主要问题进行案例
概念化是关键点。 强调目前的行为、想法——试图发掘规则、
价值取向与假设。
Beck的认知模型
▪ 心理或精神障碍与功能不良性思维有关。
▪ 个体如何看待自我经历影响他的情绪、行为和生 理反应，即思维影响情绪、行为和生理反应。