阿瓦斯汀中文说明书

【药物名】Bevacizumab【商品名】Avastin（阿瓦斯汀）【最初上市时间】2004【类别】单克隆抗体【分子量】149kDa【靶点】VEGF【生产公司】Roche Pharma(Schweiz)Ltd 罗氏制药公司【购买地】美国【剂型和规格】

注射液：

单个100 mg包装：含有一瓶4ml的Bevacizumab。(25 mg/ml)。 NDC 50242-060-01 606

单个400 mg包装：含有一瓶16ml的Bevacizumab。(25 mg/ml)。NDC 50242-060-02 608

【概述】

阿瓦斯汀(Bevacizumab，Avastin)是重组的人源化单克隆抗体。2004年2月26日获得FDA的批准，是美国第一个获得批准上市的抑制肿瘤血管生成的药。通过体内、体外检测系统证实IgG1抗体能与人血管内皮生长因子(VEGF)结合并阻断其生物活性。而阿瓦斯汀包含了人源抗体的结构区和可结合VEGF的鼠源单抗的互补决定区。阿瓦斯汀是通过中国仓鼠卵巢细胞表达系统生产的，分子量大约为149,000道尔顿。阿瓦斯汀为无色透明、浅乳白色或灰棕色、pH值6.2的无菌液体。阿瓦斯汀有100mg和400mg两种规格，对应的体积为4ml和16ml(25mg/ml)，不含防腐剂。阿瓦斯汀被FDA撤销用于乳腺癌治疗的许可。

阿瓦斯汀是2008年2月22日被美国食品药品监督管理局批准的用于治疗一系列癌症的药物，由于罗氏公司未能提供其安全性的评估数据，且未能明显改善癌症患者的生存时间，于2011年11月18日被FDA撤销其用于乳腺癌治疗的许可，但仍用可于结肠癌、肺癌、肾癌和脑癌的治疗。

中国正式的商品名：安维汀注射液化学上分子结构名：贝伐珠单抗

【药理作用】

通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。

【毒理研究】

目前还没有关于阿瓦斯汀对人和动物致癌性的数据。阿瓦斯汀可能损害生育能力。

【药代动力学】

静脉给药后，平均清除半衰期为20天（范围11～50天），预测达到稳态的时间为100天。没有发现稳态血药浓度与患者的年龄、性别之间有相关性。

【适应症】

阿瓦斯汀是一种对血管内皮生长因子有特效的血管生长抑制剂，主要治疗：

1. 转移性结直肠癌：与五氟尿嘧啶化学疗法一起用于一线或二线治疗。

2. 转移性结直肠癌：与氟嘧啶-伊立替康疗法或氟嘧啶-奥沙利铂疗法一起用于曾用阿瓦斯汀一线疗法而进展病人的二线治疗。

3. 非鳞性非小细胞肺癌：与卡铂和紫杉醇一起用于不可移除，局部晚期，复发的或转移性疾病的治疗

4. 恶性胶质瘤：单独给药，用于前期采用了下述方案治疗后产生进行性疾病的成人患者，包括：病人以客观缓解率为指标的效果有改善。但是没有

有效的数据证明疾病症状改善或使用阿瓦斯汀后的生存期有改善。

5. 与干扰素一起用于转移性肾癌。

6. 宫颈癌：与紫杉醇和顺铂联用或与紫杉醇和托普了肯联用，用于治疗持久，复发或转移性疾病。

7. 对铂产生耐受的复发性卵巢上皮，输卵管或原发性腹膜癌：与紫杉醇，聚乙二醇脂质体阿霉素或托普了肯联用。

注: 阿瓦斯汀并不用于结肠癌的辅助治疗。

【用法用量】

推荐剂量为5mg/kg，每2周静脉注射1次直至疾病进展。在主要手术后28天内不应开始阿瓦斯汀治疗。开始阿瓦斯汀治疗前，手术切口应完全愈合。

●剂量调整

不推荐使用阿瓦斯汀治疗时减少剂量。如果需要，应按如下方法停用或暂时推迟使用。

如果出现消化道穿孔，需要医学处理的伤口开裂；严重出血、肾病综合征或高血压危象应永久停用。患者如果出现需进一步检测才决定的中到重度蛋白尿和医学处理尚未控制的严重高血压则推荐暂时推迟使用。在中到重度蛋白尿患者继续使用或暂时推迟使用阿瓦斯汀的危险性尚未明确。在选择性手术前，阿瓦斯汀应暂时停用几周。应在手术切口完全愈合后才能重新开始使用阿瓦斯汀。

●使用前准备

应通过专业卫生人员采用无菌技术稀释后才输注。按5mg/kg的剂量抽取所需的阿瓦斯汀，稀释到总体积为100 ml的0.9%氯化钠注射液。由于产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。阿瓦斯汀与聚氯乙烯和聚烯烃袋没有不相容。阿瓦斯汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。

●输液速度

首次应用阿瓦斯汀应在化疗后静脉输注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。

●稳定性和保存

阿瓦斯汀必须储存在原包装内，冷藏于2～8℃ ，避光保存。不能冷冻，不能摇动。稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时。

【不良反应】

最常见不良反应为：无力、疼痛、腹痛、头痛、高血压、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困难、剥脱性皮炎、蛋白尿。最严重的不良反应为：胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。Genentech和FDA通知医务工作人员有关改动阿瓦斯汀药物说明书中的警告与副作用部分：1）会引起一种非常罕见的脑部毛细血管溢漏综合症(RPLS) RPLS是一种和高血压、液体潴留以及免疫抑制剂在血管内膜的细胞毒性效果的神经系统疾病。主要症状表现为：头痛、癫痫、嗜睡、意识不清、失明和其它一些视觉与神经系统的疾患。可能并发轻度到重度高血压。据报告这些症状是在服用阿瓦斯汀16个小时到一年的中发生的。2）鼻间隔穿孔。

【注意事项】

●胃肠穿孔／伤口愈合并发症

使用阿瓦斯汀可并发胃肠道穿孔和伤口开裂，有时甚至是致命的。胃肠穿孔，有时伴有腹腔内脓肿，可发生在应用阿瓦斯汀的全过程(但和使用时间的长短没有相关性)。阿瓦斯汀和IFL静推的化疗联用时，胃肠穿孔的发生率为2%。如果患者在应用阿瓦斯汀的过程中出现胃肠穿孔或需要医疗干预的伤口开裂，那阿瓦斯汀应永久停用。为了避免阿瓦斯汀治疗影响伤口愈合/伤口开裂，在应用阿瓦斯汀治疗结束后要间隔多长时间再进行选择性手术，目前还没有定论。

●出血

在应用阿瓦斯汀和化疗联合治疗非小细胞肺癌患者中出现出血，在一个小型的采用阿瓦斯汀和化疗联合治疗非小细胞肺癌研究中发现，病理组织学为鳞癌的严重或致命出血发生率为31%，而腺癌的发生率仅为4%，但单独采用化疗的无一例发生。近期发生过出血的患者不应接受阿瓦斯汀治疗。

●免疫原性

作为一种治疗用的蛋白质，必然存在潜在的免疫原性。在接受阿瓦斯汀治疗的患者中抗体的发生率目前还没有充分的结论。500名接受阿瓦斯汀治疗的患者的血清中，采用酶联免疫吸附法检测，没有高滴度的抗阿瓦斯汀抗体存在。●血压监测

在接受阿瓦斯汀治疗期间，应每2~3周监测其血压。如果出现高血压的患者应更加频繁监测其血压。由于接受阿瓦斯汀治疗而诱发或加重高血压而停药的患者，应继续定期监测其血压。

●实验室检查

接受阿瓦斯汀治疗的患者应进行系统的尿液检查以监测是否诱发或加重蛋白尿。患者出现2+或更严重的蛋白尿时应检查24小时尿做进一步评价。

【有效期】

36个月。

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