脑卒中并发症详解

• 运动训练可预防关节粘连性病变，防止关节脱位、肌 肉痉挛、萎缩及骨质疏松，通过运动训练有助于加速 体液回流及提高“肩一手泵”效能，还可增强患者治 疗信心，促其自觉进行主动训练；
• 向心性缠绕能有效促进静脉回流；
• 反复冰水浸泡能促进患肢血管收缩、舒张而改善静脉 回流；
• 运动意念训练可改善脑卒中患者注意力障碍，促使受 损运动神经传导通路重建，从而改善肢体运动功能。
• 静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是 造成DVT的三大因素。
• 高危因素包括高龄、长期卧床、股静脉穿 刺、肥胖、高血浆纤维蛋白原、高同型半 胱氨酸、心衰等。
• 临床表现：患肢疼痛、肿胀、局部温度稍 升高，肢体颜色异常（红晕、发绀、苍白 等）。
• 小腿以下水肿——腘静脉； • 膝以下水肿——股静脉； • 臀部以下水肿——髂总静脉； • 双侧下肢水肿——下腔静脉。
危险因素
①女性：也有研究认为不同性别间无显著差异； ②左额叶和左基底节部位的病损； ③神经功能缺损严重（认知损害）； ④并发症存在； ⑤既往抑郁病史； ⑥社交能力障碍等。
②普遍发生于患侧肢体功能较长时间处于 Brunnstrom I期的脑卒中患者，同时伴有肩 痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并 发症。
机制
①以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周 围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是 肩关节半脱位最重要的原因。
②肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉 所致的延长。
脑卒中并发症
河北医科大学第二医院 王东
01
肩痛
02 下肢深静脉血栓形成
03 脑卒中后抑郁症
肩痛的确切机制目前尚不完全清楚，一 般认为与下列因素有关：
• 肩关节周围肌肉松弛或痉挛状态 • 肩关节半脱位 • 处理不当 • 软组织损伤 • 肩手综合征
一、肩关节半脱位
①偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60％~73％；
是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑 梗死后3个月内。
发病机制
可能机制：交感神经系统功能障碍、腋窝 和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈 曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、 静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意 外的小伤害等。还可能与局部炎症损伤、 关节挛缩等有关。
心理因素、瘫痪程度、年龄也可能与本综 合征发生有关。
③后遗症期：手指挛缩畸形，患手的运动永 久丧失。
临床评估
目测类比评分（VAS）法
• 水肿分级标准：0分为无水肿；2分为轻度水 肿；4分为中度水肿；6分为严重水肿。
• 疼痛分级标准：0分为无疼痛；2分为偶发轻 微疼痛；4分为疼痛频繁发作、但较轻微；6 分为疼痛较重且频繁发作，但可忍受；8分为 持续性疼痛且难以忍受；10分为剧痛不能触 之。
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下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT） 是脑卒中患者的常见并发症，临床上主要表现 为患肢肿胀、疼痛，亦可出现发绀，皮温降低。
• 下肢DVT可增加脑卒中患者的致残率及病死率， 也是卒中后急性肺栓塞的病因之一。
• 脑卒中患者DVT发生率约30%~40% • 长期卧床患者DVT发生率高达60%~75%
预防
①建议患者尽早开始活动 ②建议缺血性卒中和活动受限的患者皮下注
射低分子肝素 ③间歇性充气加压治疗 ④下肢抬高
治疗
①卧床休息及抬高患肢 ②抗凝治疗 ③溶栓治疗 ④手术治疗 ⑤起床活动时用弹力绑带或穿弹力袜
脑卒中后抑郁症（PSD）
• 脑卒中后抑郁症是指临床脑卒中发生后， 以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为主 要表现的心境障碍，是脑卒中后精神障碍 并发症的最常见表现形式之一。
预防
①早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫 正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张 力；
②避免患侧上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度 牵拉及长时间垂悬；
③避免患手静脉输液。
治疗
① 正确放置患肢 ② 向心性加压缠绕 ③ 冷疗：9~11℃冷水浸泡 ④ 被动和主动运动：尽量轻柔 ⑤ 理疗 ⑥ 药物
• 良肢位摆放能避免肩关节脱位，有助于缓解腕关节及 指关节屈曲时对神经、血管的压迫，改善局部神经营 养供给，促进局部血液循环；
二、肩手综合征（SHS）
（反射性交感神经营养不良）
肩手综合征（shoulder-hand syndrome， SHS）又称反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），是指脑梗 死后患侧上肢肩胛带及手关节疼痛、活动功能 受限、血管运动性改变等。
• 卒中后抑郁在卒中患者中的发生率为 20%~65%。国外高达25%~75%，国内约 为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%， 重度3.7%。
• 脑卒中患者往往由于担心生活不能自理，给 家庭带来沉重负担，从而出现情绪低落、失 眠、缺乏自信等情况，最终发展成为抑郁症。
• 抑郁状态使患者不能主动配合治疗，直接影 响到患者神经功能的康复。
台上。 ❖治疗和护理过程中，注意保护肩关节。
①指导病人适当摆放上肢位置 ②指导病人及家属在位置转移时注意事项 ③选择及提供肩吊带
关于肩吊带
相信者
不相信者
可纠正半脱位 减轻肩关节组织受创
减轻疼痛令病人较舒 服
不能纠正半脱位
令上肢屈曲肌肉张力 及综合反应恶化 影响走路 影响身体形象
治疗
①纠正肩胛骨的位置 ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉 ③维持全关节活动度的无痛的被动运动范围
③肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立 肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
临床表现
①肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向 下前移位，呈轻度方肩畸形。
②关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到 明显的凹陷。
预防
❖放置姿势是重要的： 仰卧位：患肩下垫高，防止肩后缩。 侧卧位：保持肩胛骨前伸。 坐位：患侧上肢放在桌子上或轮椅的支撑
诊断标准
• 参照1994年国际疼痛研究学会制订的SHS诊 断标准
① 单侧肩手痛，患肢皮肤潮红、皮温上升； ② 手指屈曲功能受限； ③ 无外伤、感染证据，也无周围血管病证据。
临床表现
①早期：肩部疼痛，可自发或活动后疼痛， 运动受限。手肿胀，以手背部显著。以被 动运动引起剧烈疼痛为本期特点。
②后期：肩、手自发痛和手肿胀消失，手部 肌肉萎缩逐渐加重，手指的关节活动受限 越来越明显。