病理学-流脑和乙脑
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神经系统疾病
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
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第一节 流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由脑膜炎双球菌引起 的脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春 季好发，多见于儿童。
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一、病因、病机：
病原体：脑膜炎双球菌，G-
病机：
飞沫
健康带菌者
病人、带菌者(鼻咽部)
入血
呼吸道
败血症
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脑脊髓膜化脓性炎
二、病变（脑膜炎症期）： 大体：
脑脊髓膜高度充血，脑表面 脓性渗出物覆盖，以额叶、顶叶、 脑底为著。
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化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清
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镜下： 脑膜充血，蛛网膜下腔积脓
(大量中性粒细胞、浆液，少量淋 巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累 及邻近脑实质→脑膜脑炎。
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→
脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水
肿和白细胞浸润。
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三、临床病理联系： 1.脑膜刺激征：
颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。
2.颅内高压： 剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱
满，昏迷，抽搐等。
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3.脑脊液： 压力↑，混浊或脓性、细胞
数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋 白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。 4.败血症：
皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血 培养(+)，全身中毒症状。
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暴发型流脑
1.暴发型脑膜炎休克型(华-佛综合征)：多见 儿童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围 循环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，(双肾上腺 出血，肾上腺皮质功能衰竭)。
机制：大量内毒素释放→中毒性休克、DIC(病情凶险，24小时 内死亡)。
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显， 可有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
结局
死亡率低
精品课件
死亡率较高，有后遗症
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
二、流行性乙型脑炎：
脑神经细胞的变质性炎。
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思考 题
一、名词解释： 1.神经细胞卫星现象 2.淋巴细胞套 3.筛状软化灶 4.噬神经细胞现象
透亮或微浊，细胞数(淋巴细 胞为主)及蛋白轻度增高，糖及氯 化物正常，无菌。
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四、结局： 多数治愈，少数留后遗症，
个别死于心衰、呼衰。
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流脑与乙脑区别
病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现
流脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
二、乙脑和流脑的区别
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Perineuronal satellite oligodendroglia 精品课件
(3)筛状软化灶： 神经组织灶状坏死、液化成
淡染、质地疏松筛网状病灶。
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筛状软化灶
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(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或ຫໍສະໝຸດ Baidu灶性增生。
胶质细胞结节： 增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
袖套状浸润。
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脑组织水肿
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淋巴细胞套
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(2)NC变性坏死：
Neuronal vacuolation
NC肿胀，尼氏小体消失，出现 空泡，核偏位→坏死。
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①NC卫星现象： 变性坏死的NC周围，增生少突
胶质细胞围绕。
②噬NC现象： 小胶质细胞及中性粒细胞侵
入变性坏死的NC内。
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大体： 软脑膜充血、水肿(脑回变宽，
脑沟变浅)。切面充血、水肿，可 见点状出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的小软化灶。
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镜下： (1)血管病变及炎症反应：
血管扩张、充血、出血，周围间隙 增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细 胞浸润。
淋巴细胞套：
淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈
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一、病因、病机： 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。 传染源：病人及中间宿主(家畜、
家禽)。 传播媒介：蚊子
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病机：
叮咬
带病毒蚊子
人体(病毒血症)
血脑屏障
病毒量、毒力、机体抵抗力
隐性感染或发病
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二、病变： 部位：
大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑、延髓及脑桥次之，脊 髓病变最轻。
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
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四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
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第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
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Microglial nodule 胶质结节
噬神经细胞现象
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三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。 2.神经症状：
嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽 搐，痉挛——上运动神经元损害。
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3.颅内高压：头痛、呕吐、呼衰等。 4.轻度脑膜刺激征： 5.脑脊液：
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
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第一节 流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由脑膜炎双球菌引起 的脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春 季好发，多见于儿童。
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一、病因、病机：
病原体：脑膜炎双球菌，G-
病机：
飞沫
健康带菌者
病人、带菌者(鼻咽部)
入血
呼吸道
败血症
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脑脊髓膜化脓性炎
二、病变（脑膜炎症期）： 大体：
脑脊髓膜高度充血，脑表面 脓性渗出物覆盖，以额叶、顶叶、 脑底为著。
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化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清
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镜下： 脑膜充血，蛛网膜下腔积脓
(大量中性粒细胞、浆液，少量淋 巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累 及邻近脑实质→脑膜脑炎。
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→
脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水
肿和白细胞浸润。
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三、临床病理联系： 1.脑膜刺激征：
颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。
2.颅内高压： 剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱
满，昏迷，抽搐等。
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3.脑脊液： 压力↑，混浊或脓性、细胞
数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋 白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。 4.败血症：
皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血 培养(+)，全身中毒症状。
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暴发型流脑
1.暴发型脑膜炎休克型(华-佛综合征)：多见 儿童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围 循环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，(双肾上腺 出血，肾上腺皮质功能衰竭)。
机制：大量内毒素释放→中毒性休克、DIC(病情凶险，24小时 内死亡)。
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显， 可有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
结局
死亡率低
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死亡率较高，有后遗症
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
二、流行性乙型脑炎：
脑神经细胞的变质性炎。
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思考 题
一、名词解释： 1.神经细胞卫星现象 2.淋巴细胞套 3.筛状软化灶 4.噬神经细胞现象
透亮或微浊，细胞数(淋巴细 胞为主)及蛋白轻度增高，糖及氯 化物正常，无菌。
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四、结局： 多数治愈，少数留后遗症，
个别死于心衰、呼衰。
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流脑与乙脑区别
病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现
流脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
二、乙脑和流脑的区别
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Perineuronal satellite oligodendroglia 精品课件
(3)筛状软化灶： 神经组织灶状坏死、液化成
淡染、质地疏松筛网状病灶。
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筛状软化灶
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(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或ຫໍສະໝຸດ Baidu灶性增生。
胶质细胞结节： 增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
袖套状浸润。
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脑组织水肿
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(2)NC变性坏死：
Neuronal vacuolation
NC肿胀，尼氏小体消失，出现 空泡，核偏位→坏死。
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①NC卫星现象： 变性坏死的NC周围，增生少突
胶质细胞围绕。
②噬NC现象： 小胶质细胞及中性粒细胞侵
入变性坏死的NC内。
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大体： 软脑膜充血、水肿(脑回变宽，
脑沟变浅)。切面充血、水肿，可 见点状出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的小软化灶。
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镜下： (1)血管病变及炎症反应：
血管扩张、充血、出血，周围间隙 增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细 胞浸润。
淋巴细胞套：
淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈
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一、病因、病机： 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。 传染源：病人及中间宿主(家畜、
家禽)。 传播媒介：蚊子
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病机：
叮咬
带病毒蚊子
人体(病毒血症)
血脑屏障
病毒量、毒力、机体抵抗力
隐性感染或发病
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二、病变： 部位：
大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑、延髓及脑桥次之，脊 髓病变最轻。
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
精品课件
四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
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第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
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Microglial nodule 胶质结节
噬神经细胞现象
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三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。 2.神经症状：
嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽 搐，痉挛——上运动神经元损害。
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3.颅内高压：头痛、呕吐、呼衰等。 4.轻度脑膜刺激征： 5.脑脊液：