外科护理学第20章肝脏外科疾病病人护理

（二）护理诊断与医护合作性问题
1. 体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血 症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。
2. 营养失调（低于机体需要量） 与肝功能损害、 营养摄入不足、消化吸收障碍有关。
3. 有感染的危险 与机体免疫功能低下和手术等 有关。
4. 焦虑/恐惧 与反复呕血、黑便以及对手术治 疗效果的担心有关。
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2）心理状态 病人常有焦虑、烦躁、易怒、 忧郁、失眠等情绪改变。
3）辅助检查 （1）血常规检查 （2）肝功能检查 （3）食管吞钡X线检查 （4）腹腔动脉或肝静脉造影 （5）B超检查 （6）CT、MRI （7）纤维胃镜 （8）腹腔镜
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③脾切除术：严重的脾肿大合并有明显的 脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢 进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾 肿大和脾功能亢进，效果良好。
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④腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹 腔-颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内 门体分流术（TIPS）治疗，近期效果较好。
⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张 出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能 低下等。
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（四）护理措施
1.非手术治疗病人的护理 1）一般护理 （1）休息与活动：对大出血的病人要绝对卧床休
息，适度活动，避免劳累，避免用力排便、打喷 嚏等增加腹内压的活动。 （2）饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋 白、低脂肪、易消化的饮食，避免进食粗糙、干 硬、刺激性的食物，禁烟酒，多食蔬菜和水果。 （3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，防止呕 吐物引起窒息或吸入性肺炎。 2）病情观察 严密观察生命体征，记录尿量及中心 静脉压的变化，注意水、电解质及酸碱平衡失调。 3）恢复血容量
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门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张 静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水
手术方式有： ①门-奇静脉断流术：目前应用较多的是贲
门周围血管离断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
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②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门 腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、 下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变 及肝功能良好者。
度和救死扶伤的精神。
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第1节 门静脉高压症的外科治疗
门静脉高压症是因门静脉血流受阻、 血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的 临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能 亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕 血和黑便。
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门静脉与腔静脉之间的交通支： 1.胃底、食管下段交通支 2. 肛管和直肠下端交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
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2.身心状况
1）躯体表现 （1）脾肿大、脾功能亢进 （2）呕血和黑便 出血量大且急，可呈
喷射状，一次出血可达1000～2000ml。 （3）腹水 约1/3病人有腹水，常伴有低
蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。 肝外型门静脉高压症的病人一般没有腹水。 （4）其他 部分病人可有黄疸、肝肿大、 蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。
（4）三腔二囊管压迫止血：用充气的气囊分别压 迫胃底和食管下段曲张的静脉达到止血的目的。
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5）三腔二囊管压迫止血的护理
插管前准备 插管方法 置管后护理：三腔二
囊管压迫期间每 12小时放气10～ 20分钟，避免粘 膜长期受压而糜 烂、坏死。
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6）预防肝性脑病 （1）避免肝性脑病的诱因 （2）禁用肥皂水灌肠 （3）口服新霉素或卡那霉素，减少氨的产生。 （4）使用谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注降低血氨。 （5）纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。 （6）口服乳果糖，促进肠道内氨的排出。 7）心理护理 安慰、关心、体贴病人，减轻病人的
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（一）护理评估
1.健康史 （1）肝内型门静脉高压症 最多见，在我国主要
由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。 （2）肝外型门静脉高压症 少见，主要由门静脉
血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布加氏（Budd-Chiari）综合征也可引起。此型病人 多见于小儿，肝功能多正常。
5. 潜在并发症 上消化道大出血、术后出血、肝 性脑病、静脉血栓形成等。
6. 知识缺乏 缺乏预防上消化道出血、肝疾病的 有关知识。
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（三）护理目标
1. 维持水、电解质平衡，减少腹水。 2. 保证营养摄入符合要求。 3. 预防感染，促进身体康复提高机体免疫
力。 4. 调节病人的心态，稳定病人的情绪。 5. 预防和及时发现并发症。 6. 提高对本病的认识，增加预防知识。
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3.健 康 指 导
（1）向病人及家属讲清门静脉高压症外科治疗并不能解决 肝硬化，术后出血、肝昏迷的危险仍然存在，需终身加强保 肝措施，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，及时来院就诊。
焦虑，稳定其情绪使之能积极配合各项治疗和护 理。
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2.手术治疗病人的护理
1）术前准备 做好心、肺、肝、肾等重要脏器的 检查，判断手术的耐受能力。
2）术后护理 （1）一般护理
①体位与活动 ②饮食 （2）病情观察 （3）引流管的护理 （4）保护肝脏 （5）预防感染 （6）预防肝性脑病
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4）止血
（1）局部灌洗：用冰盐水或冰盐水加去甲肾上腺 素作胃内灌洗。
（2）药物止血：常用的药物有垂体后叶素和生长 抑素，与三腔二囊管合用出血控制率可达95%。
（3）内镜止血：在内镜直视下向出血灶喷洒止血 药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血，有效率 可达80%～90%。
第20章 肝脏外科疾病 病人的护理
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学习目标
1. 说出门静脉高压症病人的护理评估。 2．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医
护合作性问题。 3. 阐述门静脉高压症病人的护理措施，能
进行合理的建康指导。 3．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。 4．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态