常见小儿腹泻的分类及6种治疗法

常见小儿腹泻的分类及6种治疗法

小儿腹泻是儿科常见疾病，夏、秋季节高发，本病可由多种因素和病原菌引发，常发病于6个月~2岁的小儿。主要特点为排便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状，严重者甚至可以导致不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

1、小儿腹泻病因分类

小儿腹泻主要主要分为感染性腹泻和非感染型腹泻2大类。

☞1）感染性腹泻

肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。如果小儿出现细菌性肠炎的表现，如发热、腹泻、常有里急后重状态，粪便有黏液或脓血便、大便有腥臭味等症状，应明确感染途径和针对病原进行治疗。

一般感染性腹泻小儿可用抗菌剂，但是，在选用抗菌剂之前，一定要作粪便常规检验及微生物学检查，根据培养结果及药物敏感实验，在儿科医师及专业药师的指导下选用适当的抗生素。

肠道外感染：多见于小婴儿，小儿消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。

外感及肺炎后易出现大便次数略增多，稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，腹泻不严重，可随着原发病的好转腹泻症状消失。还有部分患儿长期使用抗生素后会导致菌群失调而出现腹泻，常表现为慢性、迁延性腹泻。

☞2）非感染性腹泻

喂养不当：为非感染性腹泻的主要原因，喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。如不及时控制，易并发肠道感染。

过敏性腹泻：多见于过敏体质患儿，如对牛奶、海鲜及大豆制品过敏而引起的腹泻。

糖原性腹泻：某些特殊患儿肠道对糖的吸收不良或对乳糖不耐受引起腹泻。

气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。

2、小儿腹泻的治疗方法

总的治疗原则：以预防和纠正脱水、维持电解质平衡、控制感染、合理用药、调整饮食为基本原则。

☞1）积极预防及纠正脱水

根据患儿的具体情况积极实施脱水纠正和预防，推荐采用简便、有效、安全的口服补液盐，新生儿腹泻或少数重度脱水患儿建议实施静脉补液。

☞2）饮食恢复

小儿腹泻期间应保证肠道充足的营养供给，鼓励进食。饮食上依据由稀到稠、由少至多的原则，参考患儿腹泻程度及食欲进行饮食调整和恢复，小于6个月患儿，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；

大于6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。

☞3）肠黏膜保护剂的使用

蒙脱石散（思密达）具有覆盖、修复消化道黏膜，消除多种毒素、病原体的作用，难以被胃肠道吸收，不会导致肠道内食物的运行改变，具有较好的安全性，但使用时应注意药量控制，腹泻症状缓解后酌情减量或停用，若过量服用则可能导致便秘。

☞4）抗菌药物的使用

病毒性肠炎不需用抗生素。腹泻中多达90%不需要采用抗菌药物，并且细菌性腹泻大多具有自限性，症状较轻的患者也无需抗菌药物治疗。

抗菌药物使用的临床指征是大便PH值超过7、镜检白细胞充满视野、便血，血常规中白细胞计数大多异常升高，并且应优根据病原及药敏试验结果选择抗生素。

如大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。

空肠弯曲菌用大环内酯类。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。18岁以下儿童及青少年禁用喹诺酮类。

☞5）抗病毒药物的使用

小儿病毒腹泻以秋季为多发季节，且多由轮状病毒感染产生，西米替丁具有抗病毒、免疫调节的作用，具有良好的疗效；双嘧达莫可以抑制病毒增殖，促进肠道微循环的改善，使肠道抗病毒能力增强，促进肠道黏膜和功能恢复，腹泻病程缩短。

☞6）微生态制剂的使用

微生态制剂可以使肠道内的正常菌群得以补充，调整肠道内微生态平衡，是小儿腹泻治疗的常用方法，临床中常用有贝飞达、金双歧、培菲康、丽珠肠乐、米雅等。

由于多种抗生素均对微生态制剂活性存在杀灭或抑制作用，应注意不可将两者同时使用。