医科大学常规心电图诊断规范

广西医科大学一附院常规心电图诊断规范

第一部分以形态改变为主的心电图诊断书写要求

一、正常心电图

1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围

内，如参数有偏差应纠正。

2、正常心电图电轴在-30度~ 90度范围内。

3、窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时，直接诊断为正

常心电图。当P-P间期互差大于120ms时，诊断窦性心律不齐。

二、电轴偏移

1、电轴左偏：-30度~ -90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向

下，Ⅱ导联R/S﹤１。

2、电轴右偏：90度~180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。

3、电轴极度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ导联主

波均向下。（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联R/S﹤１）

4、六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS额面电轴为0度。

三、心脏转位

1、注意胸前电级安放位置的准确性。

2、逆钟向转位：Ⅴ1导联R/S＞1，或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联

R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1，Ⅴ2导联R/S=1时，不要下此诊断。

3、顺钟向转位：当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作

诊断。

四、低电压

1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜5mm。

2、胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜8mm。

3、全导联低电压：符合上述两条标准。

五、短P-R间期

1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断

2、P-R间期＜120ms，QRS异常，应分别诊断。例：（1）短P-R

间期；（2）完全性右束支阻滞等。

3、临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合

征。

六、ST段改变

1、等电位线

（1）以P-R段或QRS波起点为基准。

（2）基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线。（3）S T段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。2、ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。例：弓背向上型、

下斜型、马鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢体导联不超过1 mm，Ⅴ1、Ⅴ2不超过

3 mm，V3不超过5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超过1 mm。

（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁

瘤形成。

（3）如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极。此

种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联明

显。

例：A、窦性心律

B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。（4）心胸外科手术以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。

3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：＞90度为下斜型，＜90度为上斜型，等于90度为水平型。（3）ST段的压低不作定性解释。

七、T波改变

1、正常T波的形态：

（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立，幅度≥同导联R波的1/10。

（２）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平，双相，倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。

（３）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置，Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置。

２、如果Ｔ波的形态不符合以上特点的均视为Ｔ波改变。

3、Ｔ波高尖，基体部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。

4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。

5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。

八、QT间期

1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。

2、测量QT间期时，应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U 波。如TU融合，终点应测至T-U结合处。应区分TU波与钝挫T 波:前者两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒。

3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。

4、校正QT间期（QTC）: 440ms。＞440ms示延长。

QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分时的QT间期）

九、U波：意义不清

1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。

２、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾。３、Ｕ波倒置应予描述。

十、房室肥大

1|、左心房肥大：

（１）具有引起左心房肥大的疾病史。

（２）P波时限≥120ms，呈双峰型，峰距≥40ms

（３）V1Ptf增大，临床可见于：

a 左心房肥大

b 心房内传导阻滞

c 急性心肌梗死

d 急性左心衰

因此心电图出现V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。

2、左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。

（2）符合左心室肥大的电压标准越多，吻合率越高。

（3）在没有相关病史时，仅有单指标R V5或R V6＞25mm，或S V1＋R V5＞40mm（女性＞35mm）时可作左心室高电压的诊断。

（4）如左心室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准。

3、右心房肥大

（1）具有引起右心房肥大的疾病史。

（2）没有相关病史，窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。（3）没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不要作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断。

4、右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的疾病史。

（2）具有心电图的相关特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′