新生儿出院标准

自 喂养？啼哭？ 问
喂养（反流），突然（气漏）， 哭时加重（青紫先心）， 哭时减轻（后鼻孔闭锁）
差异性青紫？ 围产史分娩史
PDA（左向右），复杂先心 糖尿病母亲、感染、羊水、产式、药物、狼疮
青紫
2010 年恒天然母婴健康项目培训
呼吸 肺部：RDS、肺炎、吸入 气漏：气胸、纵隔气肿 畸形：膈疝、发育不良、肺囊肿
4.血便
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量和颜色
自 问
肉眼或便潜血 维生素 K？
出血部位： （肛周、小肠、结肠、直肠、上消化道？） 假性？ 假性？
血便
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仅仅便潜血阳性 咽下（30%），食管损伤，NEC，胃肠过敏，
鉴
应激溃疡等
别 鲜血
肛裂，直肠损伤
眼血便
NEC，DIC，出血性疾病，外科疾病，结肠 炎，重症感染
确定有无感染 抗生素 工
作 早产儿
触觉刺激
程
氨茶碱，CPAP，机械通气
序
长期呼吸监测
贫血
输血、EPO、造血物质
GER
体位、小量wenku.baidu.com稠糊食物、胃动力药
3.青紫
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呼吸困难？
心源？肺源？血液？
杂音？
先心可能没有杂音（TGA60%没有）
持续？间断？突然？ 间断（神经），持续（心肺），
鉴 心脏 青紫型先心，PPHN，心衰 别 神经 IVH，脑膜炎，青紫，神经肌肉病
其他 低体温、代谢紊乱、严重感染、休克、气道梗阻、 周围性青紫、机械性青紫、血红蛋白 病等
青紫
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体检
资 实验室 料 收 集
放射及其他
周围性，中心性，机械性紫癜 心脏：杂音、血压、心率、心律 肺部：呼吸困难 腹部：肝大？空虚？ 脉搏：强弱，差异 神经：呼吸节律，惊厥
程
，先心，遗传病等
序
护理指导：环境、喂养、呕吐及溢乳、大便
、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭
闹、呼吸特点、外出、交流、打
嗝、探望、吸烟……
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2.呼吸暂停
胎龄
自 是否需要立即处理 问 药物治疗和剂量
与喂奶的关系 日龄
足月儿呼吸暂一定有病理原因 单次发生不需供氧
GER 24小时发生多为病理性
料
头颅超声：出血、PVL、其他白质病变
(3)
脑电图：尤其是惊厥者
心电图：先心、心律失常、代谢紊乱
CT 或核磁：
消化道：造影、PH 监测
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列清单 眼底筛查 发育评估和干预指导
医患沟通会：氧疗、急救、监护仪、交通、
工
回诊时间、增长速度
作
随访：BPD，神经发育异常，胃食管反流
围产期异常（合并症）
出生史（早产、产式、用药、复苏、窒息、头围、胸
围、身长）
临 体检(1) 出生时体检异常记录与追踪
床
一般状况：体位、自发运动、特殊面容、体重及评价、生
资
长曲线（头围、身长、体重）
料
皮肤：出血、神经皮肤综合征、皮疹、分泌物、医用
(1)
物品
头：外形、大小、囟门、增长速度
眼：斜视，红球追视，震颤，结膜，巩膜，虹膜，鼻泪管
血便
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临 体检 床 资 实验室 料
循环状况 腹部：肌紧张、肠鸣音、腹壁颜色、肛检
OB，血常规，APT，便培养，凝血 NEC：血常规，生化，血气，腹平片立位
血便
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必要时补充血容量
咽下 工 NEC 作 胃肠道损伤、溃疡 程 过敏 序 感染、出血性疾病
血气 高氧实验（10~20min）：青紫型先心，PPHN（
<20mmHg） 导管前后差异：PPHN>15% 血常规，血生化，血红蛋白
胸壁透照 胸片 心电图、超声心动图 颅脑超声，脑电图
青紫
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一般处理
工 特殊处理 作 程 序
气胸时紧急穿刺排气 常规检查 高氧实验
肺部疾病：原发病 先天畸形：外科 心脏：不要盲目吸氧 中枢疾病： 高铁血红蛋白血症：美蓝 休克、红细胞增多、后鼻孔闭锁、代谢紊乱、低温
外科病
病因不明
洗胃 PRN
更换奶粉 原发病 原发病 观察
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足月
胎龄，PDA，HMD，IVH，贫血，脑积水，白质损伤
病 早产 因
脑梗死，红细胞增多
所有年龄 败血症、NEC、脑膜炎、误吸、GER、肺炎、心脏病、 惊厥、寒冷损伤、缺氧缺血
体格检查
临 实验室 床 资 料 其他检查
呼吸暂停 2010 年恒天然母婴健康项目培训
，瞳孔
耳、鼻、口：畸形、窦道、腭裂、鹅口疮、乳牙早萌
面：面瘫、歪嘴哭、血管瘤、特殊面容
颈：锁骨
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体检(2) 心血管：杂音、脉搏（各肢体）
胸部：畸形、呼吸困难、异常呼吸音
临
腹部：腹胀、胃肠型、脐部、肝脾、包块
床
外生殖器：疝、鞘膜积液、睾丸下降、畸形
资
脊柱：后凸，侧凸，色素沉着，增生物，毛发
过30-40分钟，
问
需要管饲者，父母需经培训
生命体征平稳？ 家庭监护设备？氧气？父母急救训练？
出院带药？
喂药方法，铁剂、鱼肝油、维生素 E
听力复查时间？
代谢筛查? 免疫接种？
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诊断
慎重、合理排序
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病史
头：颅内高压 心脏：杂音 肺部：呼吸运动 腹部：NEC？ 皮肤：苍白？多血？
血常规：感染，贫血，红细胞增多 生化，血气 血药浓度
胸片、腹片 心电图、超声心动图 颅脑超声：出血、积水 颅脑 CT：出血 消化道造影、胃食管 PH 监测 腰穿 脑电图：惊厥
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病因分析
新生儿出院标准 & 新生儿及小婴儿常见症状讨论
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新生儿出院标准
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校正胎龄？
36周以后较安全
持续体重增长
15-30g/d
体温恒定？
不需暖箱
喂养顺利？
自行吸吮，热卡100cal/kg*d以
上，每3-4小时1次，每次不超
自
料
骶部：脊柱裂
(2)
四肢：对称性，四肢脉搏，静脉穿刺部位，活动和
肌张力
关节：活动障碍和红肿畸形，髋关节
神经：姿势、运动、反射
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实验室
血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶
新生儿筛查，需重复？
临
药物浓度与调整：苯巴比妥、茶碱、咖啡因
床
资 放射学和其他 胸片（BPD）