颅内压增高和脑疝23469
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心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态
2.3.4 意识障碍及生命体征变化:可出现嗜睡,反应迟钝。严重病例 出现昏迷,伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉 搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态,甚至呼吸停止,终因呼 吸循环衰竭而死亡。
2.3.5 其他症状和体征:头晕,猝倒,头皮静脉怒张。在小儿患者可 有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
2.5.1 —般处理:
● 凡有颅内压增高的病人,应留院观察。密切观察生命征的变化,以掌握 病情发展的动态。
● 有条件时可作颅内压监护,根据监护中所获得压力信息来指导治疗。
● 频繁呕吐者应暂禁食,以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液,注 意补充电解质并调整酸碱平衡。
● 用轻泻剂疏通大便,不能让病人用力排便,不可作高位灌肠,以免颅内 压骤然增高。
脑囊虫病:弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻 脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿
2.2.6 颅脑先天性疾病
先天性脑积水、颅底凹陷、先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症
2.2.7 良性颅内压增高
又称假脑瘤综合症,以脑蛛网膜炎多见,颅内静脉窦血栓形成、 代谢性疾病、药物过敏、病毒感染
2.2.8 脑缺氧
常见病因有: ① 外伤所致各种颅内血肿; ② 颅内脓肿; ③ 颅内肿瘤; ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变; ⑤ 医源性因素。
3.5.2 脑脊液分流术:脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。
3.5.3 减压术: · 外减压术 小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术; 枕开大孔疝时可采枕肌下减压术。 严重脑水肿颅内压增高时,可采用去骨瓣减压术。 · 内减压术 脑组织肿胀膨出,切除部分非功能区脑叶
颅内压增高和脑疝
武汉市普仁医院神经外科
周赤忠 主任医师、教授、硕士生导师、外科主任、神经外科主任
1.1
脑组织(1150-1350cm3) 血液(2%-11%) 脑脊液(150ml,10%)
1.2
主要通过脑脊液量的增减来调节
颅内压 < 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↑,吸收↓ → 颅内压↑ 颅内压 > 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↓,吸收↑ → 颅内压↓ 一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%,血液占2%-11%,允许 增加的临界容积约5%,超过颅腔容积的8%-10%,则会产生严重的 颅内压增高。
1.3
1.3.5 先天性畸形使颅腔的容积变小,如狭颅症、 颅底凹陷症等
颅底凹陷症
1.4.1 影响颅内压增高因素
1.4.1 影响颅内压增高因素
如体积/压力关系已达到×处,再增加体积,颅内压 上升速度将明显增快(1cmH2O=0.098kPa)
1.4.1 影响颅内压增高因素
1.4.1.3 病变部位: 中线部位、后颅凹、大静脉窦
1.3
1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔
颅内血肿
1.3
1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔
脑肿瘤
1.3
1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔
脑脓肿
1.3
1.3.2 脑组织体积增大
脑水肿
1.3
1.3.3 脑脊液循环和(或)吸收障碍所致梗阻性脑积水 和交通性脑积水
1.3
1.3.4 脑血流过度灌注或静脉回流受阻,见于脑肿胀、 静脉窦血栓等。
1.4.1.4 伴发脑水肿的程度: 炎症性反应
1.4.1.5 全身系统性疾病: 尿毒症、酸碱失衡、高热等
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压பைடு நூலகம்高后果
2.1.1 病变范围分类
2.2.1 颅脑损伤
2.2.2 颅内肿瘤
1)颅内压增高的定义及其正常值? 2)引起颅内压增高的原因? 3)何为颅内压增高的“三主征”? 4)请解释颅内压增高时的体积/压力反应。 5)什么是脑疝?引起脑疝的主要原因是什么? 6)常见的脑疝有哪些?主要临床表现是什么?
感谢聆听!
● 对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术,以保持呼吸道通 畅,防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。
● 给予氧气吸入有助于降低颅内压,病情稳定者需尽早查明病因,以明确 诊断,尽快施行去除病因的治疗。
2.5.3 降低颅内压治疗:
常用的注射制剂有: ① 20%甘露醇250ml,快速静滴,每日2~4次; ② 20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml,静脉滴注,每日2~4次; ③ 呋塞米20~40mg,肌肉或静脉注射,每日1~2次。 ④ 浓缩血浆100~200ml,静脉注射;20%人血清清蛋白20~40ml静脉注射。 ⑤甘油果糖 250~500ml,静脉注射,每日1~2次。 ⑥复方甘露醇 200ml,快速静滴,每日2~4次
颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。肿瘤的体积、部位、 性质和生长速度对颅内压都有重要影响。
2.2.3 颅内感染
化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高,随着炎症好转,颅内 压力亦逐渐恢复正常。
2.2.4 脑血管疾病
脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内 动脉血栓形成和脑血栓
2.2.5 脑寄生虫病
2.4.2 磁共振成像(MRI)
2.4.3 脑血管造影(DSA):用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病 例。
2.4.4 X线摄片:可见颅骨骨缝分离,指状压迹增多,鞍背骨质稀疏 及蝶鞍扩大等。
2.4.5 腰椎穿刺:对颅内压增高的病人有一点危险,可诱发脑疝危险
2.4.6 颅内压监测:植入颅内压力传感器
2.3.4 意识障碍及生命体征变化:可出现嗜睡,反应迟钝。严重病例 出现昏迷,伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉 搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态,甚至呼吸停止,终因呼 吸循环衰竭而死亡。
2.3.5 其他症状和体征:头晕,猝倒,头皮静脉怒张。在小儿患者可 有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
2.5.1 —般处理:
● 凡有颅内压增高的病人,应留院观察。密切观察生命征的变化,以掌握 病情发展的动态。
● 有条件时可作颅内压监护,根据监护中所获得压力信息来指导治疗。
● 频繁呕吐者应暂禁食,以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液,注 意补充电解质并调整酸碱平衡。
● 用轻泻剂疏通大便,不能让病人用力排便,不可作高位灌肠,以免颅内 压骤然增高。
脑囊虫病:弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻 脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿
2.2.6 颅脑先天性疾病
先天性脑积水、颅底凹陷、先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症
2.2.7 良性颅内压增高
又称假脑瘤综合症,以脑蛛网膜炎多见,颅内静脉窦血栓形成、 代谢性疾病、药物过敏、病毒感染
2.2.8 脑缺氧
常见病因有: ① 外伤所致各种颅内血肿; ② 颅内脓肿; ③ 颅内肿瘤; ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变; ⑤ 医源性因素。
3.5.2 脑脊液分流术:脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。
3.5.3 减压术: · 外减压术 小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术; 枕开大孔疝时可采枕肌下减压术。 严重脑水肿颅内压增高时,可采用去骨瓣减压术。 · 内减压术 脑组织肿胀膨出,切除部分非功能区脑叶
颅内压增高和脑疝
武汉市普仁医院神经外科
周赤忠 主任医师、教授、硕士生导师、外科主任、神经外科主任
1.1
脑组织(1150-1350cm3) 血液(2%-11%) 脑脊液(150ml,10%)
1.2
主要通过脑脊液量的增减来调节
颅内压 < 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↑,吸收↓ → 颅内压↑ 颅内压 > 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↓,吸收↑ → 颅内压↓ 一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%,血液占2%-11%,允许 增加的临界容积约5%,超过颅腔容积的8%-10%,则会产生严重的 颅内压增高。
1.3
1.3.5 先天性畸形使颅腔的容积变小,如狭颅症、 颅底凹陷症等
颅底凹陷症
1.4.1 影响颅内压增高因素
1.4.1 影响颅内压增高因素
如体积/压力关系已达到×处,再增加体积,颅内压 上升速度将明显增快(1cmH2O=0.098kPa)
1.4.1 影响颅内压增高因素
1.4.1.3 病变部位: 中线部位、后颅凹、大静脉窦
1.3
1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔
颅内血肿
1.3
1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔
脑肿瘤
1.3
1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔
脑脓肿
1.3
1.3.2 脑组织体积增大
脑水肿
1.3
1.3.3 脑脊液循环和(或)吸收障碍所致梗阻性脑积水 和交通性脑积水
1.3
1.3.4 脑血流过度灌注或静脉回流受阻,见于脑肿胀、 静脉窦血栓等。
1.4.1.4 伴发脑水肿的程度: 炎症性反应
1.4.1.5 全身系统性疾病: 尿毒症、酸碱失衡、高热等
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压增高后果
1.4.2 颅内压பைடு நூலகம்高后果
2.1.1 病变范围分类
2.2.1 颅脑损伤
2.2.2 颅内肿瘤
1)颅内压增高的定义及其正常值? 2)引起颅内压增高的原因? 3)何为颅内压增高的“三主征”? 4)请解释颅内压增高时的体积/压力反应。 5)什么是脑疝?引起脑疝的主要原因是什么? 6)常见的脑疝有哪些?主要临床表现是什么?
感谢聆听!
● 对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术,以保持呼吸道通 畅,防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。
● 给予氧气吸入有助于降低颅内压,病情稳定者需尽早查明病因,以明确 诊断,尽快施行去除病因的治疗。
2.5.3 降低颅内压治疗:
常用的注射制剂有: ① 20%甘露醇250ml,快速静滴,每日2~4次; ② 20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml,静脉滴注,每日2~4次; ③ 呋塞米20~40mg,肌肉或静脉注射,每日1~2次。 ④ 浓缩血浆100~200ml,静脉注射;20%人血清清蛋白20~40ml静脉注射。 ⑤甘油果糖 250~500ml,静脉注射,每日1~2次。 ⑥复方甘露醇 200ml,快速静滴,每日2~4次
颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。肿瘤的体积、部位、 性质和生长速度对颅内压都有重要影响。
2.2.3 颅内感染
化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高,随着炎症好转,颅内 压力亦逐渐恢复正常。
2.2.4 脑血管疾病
脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内 动脉血栓形成和脑血栓
2.2.5 脑寄生虫病
2.4.2 磁共振成像(MRI)
2.4.3 脑血管造影(DSA):用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病 例。
2.4.4 X线摄片:可见颅骨骨缝分离,指状压迹增多,鞍背骨质稀疏 及蝶鞍扩大等。
2.4.5 腰椎穿刺:对颅内压增高的病人有一点危险,可诱发脑疝危险
2.4.6 颅内压监测:植入颅内压力传感器