太和县人民医院行政查房通报1.doc

太和县人民医院行政查房通报1 太和县人民医院

行政查房通报

查房时间: 2012年11月2日下午15:00

查房科室：神经内科、心胸外科

参加部门和人员：唐廷玺院长，祝振华、孙廷强、张涤非副院长，党委委员高旭主任，班子成员于全成、金涛；院办室、工会、医务科、质量管理科、护理部、医院感染管理科、医学装备科、综考办、医患关系科、监察室、信息科、网络中心、药剂科及财务、总务、水电管理科、卫生科、保卫科等主要负责人。

主持：孙廷强副院长

一、职能部门考评：

1、医疗组：

两科业务学习及教学工作不规范，未达全院参与；当日技能考核抽查，神经内科存在呼吸球囊操作不熟练、心肺复苏知识不熟现象，需进一步加强对技能的培训；核心制度执行情况欠规范，部分医生对新增的两项核心制度不知晓；病历首页填写漏项，书写不及时，电子病历使用操作不熟练。另外以下5份运行病历存在质量缺陷，由医务科督导整改：

神经内科（2份）：住院号224127 223757

心胸外科（3份）：住院号225321 223184 224915

2、院感组：

心胸外科，空气消毒机无过滤网清洗，消毒时间累计错误；T表84浓度偏高，浓度登记不规范；两科医疗废物登记双签字均缺一天；院感质量自查缺两次月质量检查记录；新进人员院感知识掌握需加强；

3、护理组：

护理记录、交接班记录欠规范，需进一步整改；

教学与业务学习:科内业务学习计划未分层，理论考试试卷不规范，缺部分查房及讲座记录；。对护士技术考核存在心肺复苏知识理论提问回答不熟练简易呼吸囊操作不熟练、理论提问回答不正确情况。

护理安全:心胸外科26床，住院号225770，防导管滑脱未悬挂。

4、药剂组：

随机抽查5份病历，未发现抗菌药物使用不合理现象；两科各提问2名医生有关抗菌药物质控内容，完整率只达50%；各提问两名护士，均知晓ADR的处理程序。

5、行政组：

两科各项制度健全，医护关系较和谐。职工上岗着装整齐、均佩戴胸牌；无缺勤现象。业务区及办公区内无烟蒂、无吸烟现

象，对吸烟现象控制良好。科务会记录规范、内容详实，能体现准确传达院周会精神，但参会人员少，签字不到位；两科设备台账不规范待改进，器械不良反应上报待加强，设备管理和相关制度熟知了解不够需加强内部培训；消防设施完好，能正常使用；墙裙污渍明显，病房门后死角未清理，走廊垃圾篮和大垃圾桶堆积较多，清倒不及时，阳台玻璃门脏，卫生间放有破损门板未处置，医生办公室桌面乱未清理；

行政查房意见征询（汇总表附后）：共向两科住院患者发放意见征询表10张，收回10张，对表中各项征询指标满意率达96%。共向两科职工发放意见征询表10张，收回10张，对表中各项征询指标首肯率达97%。共向两科室当班医护员工发放临床科室对功能医技科室满意度调查表11张，其中医师9份，护士2份，总体结果:满意达

80.5%、较满意10.5%、不满意为9%。

二、科室意见和建议及处理

该次行政查房两学科均提出渴望得到上级对口支援单位的技术

指导，医务科将给予研究；新设备配置提请两科室写出书面申请报医

学装备科研究落实；所提到的卫生问题现场会得到落实；输液单打印问题神经内科提出了较好建议，可行性待论证后定。

三、现场办公会要求

神经内科、心胸外科是我院重点学科，系医院学科建设具有代表性科室，所开展的脑血管介入和心脏手术治疗项目在院内、外已具有一定的影响力。结合两学科工作实际和所开展的诊疗项目技术要求高、责任要求高、安全要求高的特点，该次行政查房要求两学科进一步强化员工规章制度、诊疗规范及操作规程的落实，特别是对低年资医护人员和新员工更要加强教育和培训；科主任、护士长及科质量与安全管理小组真正带头做实各项质量管理台帐，引导科室全体医护人员落实质量与安全管理各项工作；病历质量仍是科室质量管理重点内容，请注意强化病历书写时限的执行和病历质量内涵的提升。

主送：院领导、各职能科室、各临床医技科室

太和县人民医院办公室2012年11月2日印发