中医四诊望闻问切PPT课件

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问诊
Inquiry
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十问歌
一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九因脉色察阴阳 十从气味章神见
九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添词组告儿科 天花麻疹全占验
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闻诊重点
❖ 息 ─ 呼吸气息的粗、细、微、弱。 ❖ 声 ─ 呼吸、说话、咳嗽、呃逆、呻吟。 ❖ 味 ─ 身上、口鼻、排泄物的气味。 ❖ 语 ─ 是否清楚，有无谵语、蹇涩、语无伦次、
自语等。
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发声
❖ 病初起便声哑外感风寒，肺气不宣 ❖ 久病失音肺脏亏损 ❖ 发声重浊，声高而粗实证，或因外寒，或
❖ 撮空理线，循衣摸床 病极严重
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舌诊
Tongue Examination
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影响舌象的因素
❖ 光线 ❖ 伸舌方式、时间 ❖ 饮食 ❖ 季节、时间 ❖ 年龄、体质
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伸舌方式
❖ 嘴巴尽量张大， 自舌根缓慢轻松地将舌推出， 舌尖朝向前下方，轻贴下唇， 舌面平展，舌体放松，使舌体充分暴露。
❖ 伸出不超过5秒。
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呼吸
❖ 病者呼吸如常形病而气未病 ❖ 呼吸异常形气俱病 ❖ 呼吸俱粗外感邪气有余 ❖ 呼吸气微内伤正气不足 ❖ 气粗实 ❖ 气微虚
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咳嗽
❖ 声音重浊，痰清白，鼻塞不通外感风寒 ❖ 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，鼻出
热气肺热 ❖ 咳有痰而声低，痰多容易咳出寒咳，或湿咳，或
痰饮 ❖ 但咳出白沫，或无力作咳，咳便气促肺虚证 ❖ 干咳无痰，或咳出少许黏液燥咳，或火热咳嗽 ❖ 咳声不扬肺气不宣 ❖ 咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血肺实证
❖异常姿态
口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia) 手足颤动 (tremor) 手足拘急 (rigidity)
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态 ─ 姿态
❖ 扬手掷足，烦燥多言，狂躁不安，常欲揭去 衣被 阳证、热证、实证
❖ 向里蜷卧，不欲多言，身重不易转动，衣背 重叠， 阴证、寒证、虚证
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中医四诊望闻问切
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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诊断学﹍四诊
中医诊治流程
获取资料
辨证学﹍八纲、气血津液、脏腑、 六经、三焦、卫气营血辨证
分析判读 诊断
治则学﹍汗、吐、下、和、温、 清、补、消八法
治疗计划
中药学、方剂学、 针灸学、推拿学
针灸
服药
理筋 正骨
评估
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四诊
❖ 黑箱理论 ❖ 望：观察病人的神色形态、排泄物的性状。 ❖ 闻：听病人的语言、呼吸、咳嗽等声音。
嗅病人散发出来的(包括排泄物)气味。 ❖ 问：了解病情的发生发展经过、当前的主
症、治疗情况。 ❖ 切：切脉，以及按摸病人身体的有关部位。
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望诊
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望诊重点
❖神 ❖色 ❖形 ❖态
因邪热盛 ❖ 发声轻清，低微细弱虚证，或因内寒，或
邪去正伤 ❖ 鼾声不醒，手撒遗尿中风入脏证 ❖ 病人呻吟身有痛楚 ❖ 小儿阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐惊风
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语言
❖ 声高而有力，前轻后重外感证 ❖ 声音低怯，前重后轻内伤证 ❖ 不愿多说话寒证 ❖ 好多言热证 ❖ 语音微小，说话断续虚证 ❖ 发言雄壮实证
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神 ─ 精神
❖得神(有神) 正气未伤
神志清楚，两目有神，呼吸平稳，动作自如， 反应正常。
❖少神 正气已伤
精神不振，两目无神，气少懒言，动作迟缓。
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神 ─ 精神
❖失神(无神) 久病、重病
精神萎靡，两目无光，呼吸微弱，动作困难， 反应迟钝。
❖假神 病情迅速恶化
本已失神，突然神识清醒，目光转亮，面色 无华而两颧泛红。
❖ 白苔：主表、主寒、主湿。 ❖ 黄苔：主热，尤主里热。 ❖ 灰苔：有实热证，无寒证。 ❖ 黑苔：寒、热、虚、实的病变均可出。
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舌色
❖ 舌色，即舌体所表现出来的颜色。 ❖ 一般分为淡白、淡红、红、绛、青、紫。
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青紫舌
❖ 淡青紫舌：舌淡而泛现青紫色。 ❖ 绛紫舌：绛舌泛现青紫色。 ❖ 主气血运行不畅。
❖ 观察舌脉有无怒张、充盈、曲张。
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排泄物
❖ 痰液 ─ 色白清稀寒；色黄黏稠热。 痰少不易出燥；痰多易咳出湿。
❖ 涕泪 ─ 色白清稀寒；色黄黏稠热。 ❖ 尿液 ─ 清长寒；短赤热。 ❖ 粪便 ─ 黄臭稀溏湿热；水泻夹食寒湿。
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闻诊
Listening & Smelling Examination
别病情轻重的参考。
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形 ─ 形体
❖形
❖ 发育良好，形体壮实 体质强壮 ❖ 发育不良，形体消瘦 体质虚弱 ❖ 形体肥胖，肌肉柔软，皮肤细白无华，少气
乏力，精神不振 形盛气虚，阳气不足 ❖ 形瘦色苍，肌肉消瘦，皮肤干燥
阴虚体质
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态 ─ 姿态
❖一般姿态
动 / 静，屈 / 伸 (俯 / 仰)
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色 ─ 色泽
❖ 青 ─ 风，寒，痛 ❖ 赤 ─ 热〈实、虚〉 ❖ 黄 ─ 湿，脾虚 ❖ 白 ─ 虚，寒 ❖ 黑 ─ 肾虚，血瘀，寒，痛
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小儿指纹
小儿指纹三关：食指桡侧掌面的脉络形色。 ❖ 风关─气关─命关
近端 ─────────── 远端
❖ 正常：红黄相间，隐隐不显。 ❖ 红外邪；紫热盛；青惊风。 ❖ 用于诊断三岁以下婴幼儿的疾病，可作为辨
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色 ─ 色泽
❖ 主要看面色：正常人的面色，微黄而带红润， 稍有光泽。
❖ 十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面。 ❖ 此外，还包括观察全身皮肤色泽。
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颜色
中医将色与泽分开 色(青、红、黄等) ：
相当于色调(Hue) 泽(鲜明、润燥、明暗
) 相当于饱和度 (Saturation)、 亮度(Luminance)
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舌体的形质
❖ 胖瘦。 ❖ 裂纹。 ❖ 点刺。 ❖ 瘀斑(瘀点) 。
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舌体的动态
❖ 正常舌态为活动灵活，伸缩自如。 ❖ 强硬舌：实邪。 ❖ 痿软舌：正虚。 ❖ 歪斜舌：风中。 ❖ 颤动舌：动风。 ❖ 吐弄舌：心脾有热。
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相应脏腑分布
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望舌脉
❖ 张口 将舌轻轻翘起，不可太过用力 舌尖向上门牙后轻轻抵住
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舌诊重点
❖ 苔 -- 色 质 ❖ 舌 -- 色 形 态 ❖ 舌脉
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舌苔
❖ 苔的分布，一般是薄而均匀地平铺舌面，或 在中根部稍厚。
❖ 花剥舌：舌苔多块剥落。 ❖ 地图舌：苔剥呈地图状，边缘凸起部位时时
转移者 ❖ 腻苔：舌中心稍厚，舌边较薄，颗粒细小致
密，揩之不去，舌面罩着一层黏液状。
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苔色