工程质量综合检查表
施工单位质量管理行为检查评分表（表1）承包人：检查日期：
质量管理行为检查评分表（续表1）承包人：检查日期：
检查人：复核：
路基填筑实体质量检查评分表（表2-1）承包人：分部工程：
检查人：复核：
软基处理（换填）实体质量检查评分表（表2-2）承包人：分部工程：
检查人：复核：
软基处理（预应力管桩）实体质量检查评分表（表2-3）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
边坡防护实体质量检查评分表（表2-4）承包人：分部工程：
检查人：复核：
桥梁桩基础实体质量检查评分表（表2-5）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
检查人：复核：
桥梁墩柱实体质量检查评分表（表2-6）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
检查人：复核：
现浇梁实体质量检查评分表（表2-7）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
检查人：复核：
悬浇梁实体质量检查评分表（表2-8）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
检查人：复核：
预制梁、板实体质量检查评分表（表2-9）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
检查人：复核：
支座、梁板安装实体质量检查评分表（表2-10）
承包人：分部工程：
检查部位：检查日期：
检查人：复核：
承包人：分部工程：检查部位：检查日期：
检查人：复核：
承包人：分部工程：检查部位：检查日期：
检查人：复核：
最新模板施工检查记录
工程名称康盛家园1# 编号02-01-C033-1 检查日期2012年6月1日 检查部位一层梁、板、柱及楼梯检查项目模板工程检查依据： 图纸及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002 检查内容： 1.模板及其支撑系统支撑牢固，具有足够强度、刚度、稳定性，能承载浇筑砼时的重 量侧压力及施工荷载。 2.为避免隔离剂沾污钢筋及砼，模板未刷隔离剂。 3.模板拼缝严密，模板内杂物已清除干净。 4.模板的截面尺寸，标高符合设计要求。 检查结论： 自检验收合格。 复查结论： 复查人：复查日期： 签字栏施工单位靖宇县建筑工程有限责任公司专业技术负责人专业质检员
工程名称康盛家园1# 编号02-01-C033-2 检查日期2012年6月18日 检查部位二层梁、板、柱及楼梯检查项目模板工程检查依据： 图纸及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002 检查内容： 1.模板及其支撑系统支撑牢固，具有足够强度、刚度、稳定性，能承载浇筑砼时的重 量侧压力及施工荷载。 2.为避免隔离剂沾污钢筋及砼，模板未刷隔离剂。 3.模板拼缝严密，模板内杂物已清除干净。 4.模板的截面尺寸，标高符合设计要求。 检查结论： 自检验收合格。 复查结论： 复查人：复查日期： 签字栏施工单位靖宇县建筑工程有限责任公司专业技术负责人专业质检员
工程名称康盛家园1# 编号02-01-C033-3 检查日期2012年7月2日 检查部位三层梁、板、柱及楼梯检查项目模板工程检查依据： 图纸及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002 检查内容： 1、模板及其支撑系统支撑牢固，具有足够强度、刚度、稳定性，能承载浇筑砼时的重量 侧压力及施工荷载。 2、为避免隔离剂沾污钢筋及砼，模板未刷隔离剂。 3、模板拼缝严密，模板内杂物已清除干净。 4、模板的截面尺寸，标高符合设计要求。 检查结论： 自检验收合格。 复查结论： 复查人：复查日期： 签字栏施工单位靖宇县建筑工程有限责任公司专业技术负责人专业质检员
员工调查表模板
员工满意度调查表 填写日期：年月日为了提高员工的工作积极性，完善公司各方面管理制度，并达到有的放矢的目的，现对我公司员工进行此次不记名调查，希望大家从公司及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。同时为耽误您的工作时间表示歉意！ 第一部分（行政人事管理部分） 1、你认为公司的招聘程序是否公正合理？如果不合理，应在哪些方面还须改进？ A、很合理 B、较合理 C、一般 D、较不合理 E、很不合理，需改进的方面： 2、你认为员工的绩效考评应该从以下几个方面考核（可多选）， A、任务完成情况 B、工作过程 C、工作态度 D、其他： 3、在绩效考评中，你认为2题选项中哪项应为主要考核内容： 4、你认为公司应该依据下述哪些标准发放薪酬（可多选）： A、绩效考评结果 B、学历 C、在公司服务年限 D、其他： 5、在薪酬标准中，你认为4题选项中哪项应为主要依据： 6、你认为与公司签哪种劳动合同更为合适（只限专职员工回答）？ A、1年 B、2年 C、3年 D、没有具体年限限制，如果员工认为公司不合适或公司认为员工不合适可随时协商解除劳动合同。 7、你认为公司目前的福利政策（节日礼品、生日礼物、健康体检、带薪假期、社会养老/失业保险）是否完善，若不完善，还需进行哪方面
的改善。 A、是 B、否，改善： 8、你认为自己最需要哪些培训？ 9、你认为是否有必要对公司的中层经理进行管理知识培训？ A、有 B、没有 10、如果是技术认证培训，并且需要个人出资，你最大的承受能力是多少？ A、100元内 B、500元内 C、1000元内 D、如果该项培训对自己很重要，还可以承担更多。 11、你认为在公司工作有没有发展前途？ A、有 B、说不准 C、没有 12、除薪酬外，你最看重： A、提高自己能力的机会 B、好的工作环境 C、和谐的人际关系 D、工作的成就感 13、你认为目前最大的问题是： A、没有提高自己能力的机会 B、工作环境较差 C、人际关系不太和谐 D、工作没有的成就感 14、你认为目前的工作： A、很合适，并且有信心、有能力作好 B、是我喜欢的工作，但自己的能力有所欠缺 C、不是我理想的工作，但我能够作好 D、不太适合，希望换一个岗位
安全检查表格模板
企业常用检查类型和频次： 1、综合安全检查 1.1公司级安全检查：是以落实岗位安全生产责任制为重点，各专业共同 参与的全面检查，公司级检查每季度一次。 1.2检查内容： 1）公司级安全检查主要检查公司工艺管理、设备管理、电气管理、消防管理、化学品管理、安全设施、厂房建筑；具体检查内容见《公司级安全检查表》。 2）车间级安全检查主要检查部门各级管理人员的职责、工艺、设备、电气、仪表、现场管理、安全教育、作业证、警示标志及其它情况。每月至少一次，具体检查内容见《车间级安全检查表》。 2、专业性安全检查 1）电气设备（专业）安全检查主要检查电气作业、变配电室管理、电气设备、防护用品；每季度至少一次，具体检查内容见《电气设备（专业）安全检查表》。 2）防火防爆及消防安全检查主要检查厂区及建筑物、生产工艺过程、消防设施、作业现场、生产装置与设备、安全管理；每季度至少一次，具体检查内容见《防火防爆及消防安全检查表》。 3）特种设备安全检查主要检查特种设备的检验、操作人员的安全教育与持证上岗情况；每季度至少一次，具体检查内容见《特种设备安全检查表》。 4）机械设备安全主要检查设备基础管理、运行管理、维护管理等；每季度至少一次，具体检查内容见《机械设备安全检查表》。 5）厂房、建筑物安全检主要检查耐火等级检查、防雷电检查、现场检查、防护设施；每季度至少一次，具体检查内容见《厂房、建筑物安全检查表》。 6）危险化学品安全检查主要检查化学品的使用、贮存管理等，每季度至少一次，具体检查内容见《危险化学品安全检查表》。 3、节假日检查主要是节前对安全、保卫、消防、生产设备、备用设备、应急预案等进行的检查，特别是应对节日干部、检维修队伍值班安排和原辅料、备品备件、应急预案落实情况进行重点检查。具体检查内容见《节假日安全检查表》。 4、季节性检查：主要是根据气候变化的特点，由安全人事部组织各有关专业和部门的人员参加的，对防火防爆、防雨防洪、防雷电、防暑降温、防风工作等，进行预防性季节检查，具体检查内容见《季节性安全检查表》。
幼儿园健康检查表格模板
儿童入园（所）健康检查表 姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数 头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查 血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章）
附件2 儿童转园(所)健康证明 （留存单） 儿童姓名性别出生日期年月日 离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名
卫生保健人员签名： 转出单位： 日 期： 年 月 日 （转出单位盖章） 备注：自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日 离园日期 转入新园名称 既往病史 目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名： 转出单位： 日 期： 年 月 日 （转出单位盖章） 备注：自儿童离园之日起有效期3个月。 附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他
化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 其他 胸片检查 其他检查 检查结果医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 附件4 托幼机构工作人员健康合格证 一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。 二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。 中华人民共和国卫生部监制 托幼机构工作人员健康合格证 姓名性别 照 年龄婚否
混凝土模板支撑工程检查表
附件1 混凝土模板支撑工程专项检查表工程名称工程地点建设单位监督编号 监理单位施工单位 工程规模施工进度 基本情况是否有超过一定规模的混凝土模板支撑工程：□是□否；共处位置及超过条件： 位置及超过条件： 位置及超过条件： 位置及超过条件： 检查项目检查内容检查结果情况说明 行为检查是否按规定编制专项施工方案□是□否超过一定规模的方案是否按规定经专家论证审查 论证时间：年月日 □是□否模板支架材料、构配件是否按规定进行查验，钢管、扣件是 否按规定送检 □是□否施工前是否按照要求进行安全技术交底□是□否是否按规定进行验收后，方进入下一步施工□是□否模板拆除时是否按规定进行申请，并经监理单位批准的□是□否模板拆除前混凝土强度是否符合要求□是□否监理单位是否将高大模板工程列入监理规划和监理实施细 则，并按规定制定安全监理工作流程、方法和措施 □是□否监理单位是否按规定对高大模板工程进行定期和专项安全检 查，是否按规定开展旁站、巡视（巡查） □是□否 实体检查内容立柱材料是否符合要求、构配件材质是否符合要求；□是□否立柱的纵、横向间距是否按方案要求设置；水平杆步距是否 按方案设置 □是□否立柱底部是否按规定设置垫木或底座；在立柱距地面200mm 高处，是否按规定设置纵横向扫地杆 □是□否立柱底部的可调支座外伸部分或立柱顶部的可调支托外伸部 分是否符合要求 □是□否纵、横向水平支撑、水平方向剪刀撑、竖向剪刀撑是否按照 施工方案要求设置 □是□否立柱、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等杆件连接是否符合要求□是□否模板施工高处作业或临边作业是否有防护措施□是□否是否存在其它安全隐患□是□否
混凝土生产质量检查表
混凝土生产质量检查表单位名称：
检查组成员签字：检查日期：
混凝土生产质量检查说明 （一）资质管理 1、混凝土生产单位具有相应资质 一、检查内容：企业资质 二、判定原则：无企业资质或资质无效，判定为“不符合” 三、依据：《建筑业企业资质管理规定》第三条建筑业企业应当按照其拥有的注册资本、专业技术人员、技术装备和已完成的建筑工程业绩等条件申请资质，经审查合格，取得建筑业企业资质证书后，方可在资质许可的范围内从事建筑施工活动。 2、混凝土生产企业、分站点的设立是否满足资质管理规定要求 一、检查内容：企业资质 二、判定原则：无企业资质或资质无效，判定为“不符合” 三、依据：《建筑业企业资质管理规定》第三条建筑业企业应当按照其拥有的注册资本、专业技术人员、技术装备和已完成的建筑工程业绩等条件申请资质，经审查合格，取得建筑业企业资质证书后，方可在资质许可的范围内从事建筑施工活动。 （二）原材料管理 3、有混凝土原材料的采购、使用管理制度 一、检查内容：原材料管理制度 二、判定原则：原材料采购、使用管理制度完善，否则判定为“不符
合” 三、依据：《关于加强预拌混凝土质量管理工作的通知》建质[2013]84号预拌混凝土生产企业应建立健全生产管理制度、产品质量保证体系和产品质量跟踪制度 4、采购合同（协议）以书面形式签订并存档，同时建立原材料使用台帐，原材料质量可追溯 一、检查内容：原材料合同及台账 二、判定原则：原材料采购合同管理及使用台账管理合格，否则判定为“不符合” 三、依据：《关于加强预拌混凝土质量管理工作的通知》建质[2013]84号加强原材料进场检验和质量控制，建立完善原材料采购管理制度和原材料使用台账，实现原材料使用的可追溯。 5、有混凝土原材料进场验收记录(包括厂名或地、品牌、规格、数量) 一、检查内容：原材料进场验收记录 二、判定原则：原材料进场验收记录齐全，否则判定为“不符合” 三、依据：《混凝土质量控制标准》GB 50164-2011第6.2条原材料进场 6、对进场的原材料依据相关技术标准的要求进行质量检验，并建立逐一对应的检测试验台账 一、检查内容：原材料检验台账，根据原材料进货量核对试验批次
建设工程施工质量检查表
附件3 2016年节后复工安全质量检查表 受检工程基本情况表（表一）工程所在省（市、县）： 单位工程名称 建筑面积平方米建筑层数 结构类型形象进度 质量责任主体和有关机构 单位单位名称单位资质项目负责 人姓名 法人代表授权及 质量终身制承诺 书签订情况 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工图审查 机构 质量检测机构 备注 检查组成员签字：检查日期：
施工现场工程参建责任主体行为检查表（表二） 序 号 检查项目检查内容评价 建设单位1 组织、督促施工、监理单位开展节后复工隐患 自查自纠情况 按规定组织、督促 未按规定组织、督促 □符合 □不符合2 办理质量安全监督手续情况检查监督注册登记表 □符合 □不符合3 施工图设计文件审查情况检查施工图设计文件审查资料 □符合 □不符合4 办理施工许可（开工报告）情况检查施工许可证（开工报告） □符合 □不符合5 按规定委托监理情况检查监理合同 □符合 □不符合6 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 按规定组织 未按规定组织 □符合 □不符合7 原设计有重大修改、变动的，施工图设计文件 重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合8 质量常见问题专项治理开展情况 任务书下达，方案、措施及检查公示， 已出现问题处理，主体、分户及竣工 验收对裂缝、渗漏等质量常见问题的 控制等 □符合 □不符合 施工单位9 节后复工隐患自查自纠和申请复工核查情况 按规定开展自查自纠 未按规定开展自查自纠 □符合 □不符合10 项目经理等关键岗位人员到岗履责情况 按规定到岗履责 未按规定到岗履责 □符合 □不符合11 施工组织设计或施工方案审批及执行情况 按规定审批并执行 未按规定审批或执行 □符合 □不符合11 质量常见问题专项治理方案编制及执行情况 按规定审批并执行 未按规定审批或执行 □符合 □不符合13 工艺工序及质量常见问题防治样板间（墙、块） 制度及施工技术可视化交底执行情况 按规定设置样板间（墙、块）并依此 进行可视化交底 未按规定设置样板间（墙、块）或未 依此进行可视化交底 □符合 □不符合14 质量问题和质量事故处理情况 处理及时，整改措施有效 未按规定处理 □符合 □不符合15 对工程裂缝、渗漏等质量常见问题防控措施检 查验收情况 按规定检查验收并督促整改落实 未按规定检查验收并督促整改落实 □符合 □不符合
三检制度及检查表格模板
三检制度及检查表格模板
项目工程三检制度及检查记录 施工过程中应严格执行“三检”制度，形成完善三检记录（不能以报监理的资料代替），记录内容要具体，能反映实际检查数据。 三检制度指“自检、复检、专检”： 自检：指现场施工操作者完成本工序后由工班长按图纸、工艺标准要求进行检查，要求按工程/工序的100%频率进行。 复检：指项目派驻现场技术员对该工序的检查，检查合格后通知质检工程师检查，要求按工程/工序的100%频率进行。。 专检：指项目质检工程师的检查，检查合格后通知驻地监理检查验收，常规工程专检频率不小于50%，重点、关键、隐蔽工程应100%专检。
施工过程“三检”记录表 工程名称：南京软件园（启动区）C3、C4地块 工程部位地下室工序名称通风风管吊架安装 自检检查内容： 风管吊架 1、膨胀螺丝规格 2、吊架的间距 检查记录：（检查记录由工区班组长提交复检人保 留） 检查结果： □合格 经班组自检本工 序合格，并于 年月 日报技术员/质检 员到场复验 □不合格 处理情况： 返工或整改完毕 后应采用新表格 进行重新自检，并 与本表一同归档， 下同。 复检检查内容 风管吊架 1、膨胀螺丝规格 2、吊架的间距 检查结果： □合格 （）1、经复检本 工序合格，并于 年月 日报质检工程师/
检查记录：（见质量检验报告单或检测记录表）专职质检员/总工 到场复验。 □不合格 处理情况： 专检检查内容 1、膨胀螺丝规格 2、吊架的间距 检查记录：（如专检与复检结果偏差大必须重新填 写质量检验报告单或检测记录表） 检查结果： □合格 本工程/工序专检 合格，并于 年月 日报监理工程师 到场检查。 □不合格 处理情况： 施工过程“三检”记录表 工程名称：南京软件园（启动区）C3、C4地块 工程部位 C3、C4以及地下室工序名称水管支架安装 自检检查内容： 水管支架 1、角铁尺寸规格 2、膨胀螺丝规格 3、支架的间距 检查结果： □合格 经班组自检本工 序合格，并于 年月
个人健康信息调查表模版
个人健康信息调查表 知己个人健康信息调查表 一、基本情况 1.姓 名 身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口 壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离 异口丧偶口其他 6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大 专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人 员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退 休口家务口其他 8.通讯地 址9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下 降口不清楚 4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是 5.您近半年内测过血压吗？口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗？口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是
9.慢性生活方式疾病史 口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠心病 口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭 塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征 父 亲口口口口口口口口 母 亲口口口口口口口口 三、膳食与运动 1.膳食结构 1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常 吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7 两口2-4两口＜2两 1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4 两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2 个口1个口＜1个 1.7平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两 1.8每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤 1.9每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5 两口＜4两 1.10您常吃早餐吗？口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐？口两餐口三餐口四 餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼 2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间： 口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是: 口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事
模板检查表
模板工程检查表 项目名称：检查时间：年月日 序号检查内容是否 合格 检查记录 1 采用扣件式钢管作模板支架时，立杆纵距、立杆横距不应大 于1.5米。 2 采用扣件式钢管作模板支架时，支架步距不应大于2米。3 采用扣件式钢管作模板支架时，纵向扫地杆距立杆底部不宜大于 0.2米，横向扫地杆设置在纵向扫地杆的下方； 4 模板支撑架立杆底部宜设置底座和垫板厚度大于等于50mm。 5 采用扣件式钢管作高大模板支架时，宜在支架立杆顶端插入可调托座，可调托座螺杆外径不应小于36mm，螺杆插入钢管的长度不应小于150mm，螺杆伸出钢管的长度不应大于300 mm，可调托座伸出顶层水平杆的悬臂长度不应大于500mm。 6 采用扣件式钢管作模板支架时，梁下支架立杆间距的偏差不宜大于50 mm，板下支架立杆间距的偏差不宜大于100mm；水平 杆间距的偏差不宜大于50mm。 7 采用扣件式钢管作模板支架时，立杆步距的上下两端应设置水平杆，水平杆与立杆的交错点应采用扣件连接，双向水平杆与立杆的连接扣件之间的距离不应大于150mm。 8 可调支座底部的立柱顶端应沿纵向设置一道水平拉杆，扫地杆与顶部水平拉杆的间距，满足步距小于2m设置。 9 模板支撑架剪刀撑采用搭接设置，夹角45～60度，搭接长度大于0.5米，并采用2各旋转扣件分别在离杆端不小于0.1米处进 行固定。 10 当立杆底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于2米，立柱（立杆、模板支撑架）距边坡上方边缘不得小于0.5米。 11 立柱接头严禁使用搭接，必须采用扣件连接，相邻2个接头不得在同步内，且接头竖向错开不小于0.5米，各接头中心距主节点 不宜大于步距的1/3。 12 严禁将上段钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上。 13 对拉螺栓与模板应垂直，螺栓数量根据墙柱尺寸，满足受力要求 墙柱尺寸要正确。
卫生检查表模板
被检部门：行政部、投资部、装饰部 （综合办公室） 检查时间：2012年月日 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（会议室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 会议桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务办公室）检查时间：2012年6月8日09:00
序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务总监办公室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（前台）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格
1 地面 2 办公桌 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部、投资部、装饰部 （卫生间） 检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 便池 3 垃圾桶 4 洗手池 5 镜子 6 灯 备注： 检查 人员 得分
高大模板工程专项检查表
附件4 南海区高大模板工程专项检查表工程名称工程地点 支撑结构形式□扣件式、□碗扣式、 □盘扣式、□其他 规模进度 建设单位项目负责 人施工单位项目经理 监理单位项目总监 序号项目检查内容检查情况 1 专项施工 方案编制、 审查、专家 论证情况按相关规定编制专项施工方案。□符合 □不符合 2 是否已组织专家对方案进行论证审查。□符合 □不符合 3 施工单位技术负责人、总监理工程师对专项施工方案签 字批准。 □符合 □不符合 4 各方责任 主体行为各方责任主体负责人及施工单位技术负责人应参加高大 模板工程验收，并在验收记录上签字。 □符合 □不符合 5 混凝土浇灌前，应告知项目监督员浇灌时间。□符合 □不符合 6 施工单位就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业 人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。 □符合 □基本符合 □不符合 7 应及时有效地对支撑体系进行监测，并作详细记录。□符合 □基本符合 □不符合 8 施工单位应编制安全生产事故应急救援预案，并组织演 练。 □符合 □基本符合 □不符合 9 应把高大支模工程作为本工程的重大危险源在工地明显 位置进行公示。 □符合 □不符合 10 监理单位应根据工程实际编写监理规划和实施细则。□符合 □基本符合 □不符合 11 项目监理机构应巡视检查高大模板专项施工方案实施情 况。发现未按专项施工方案实施时，应签发监理通知书， 要求施工单位按专项施工方案实施。 □符合 □基本符合 □不符合
12 项目监理机构应建立整改台账，对签发的监理通知书， 要求施工单位整改，及时跟进闭合整改情况。施工单位 拒不整改或不停止施工时，应及时向有关部门报送监理 报告。 □符合 □基本符合 □不符合 13 工程出现险情或发生安全事故时，监理单位应下达暂时 停止通知，并向建设单位及主管部门等报告。 □符合 □不符合 14 现场实施 情况架体按方案要求设置剪刀撑、扫地杆、水平拉杆、抱柱、 撑梁等情况。 □符合 □基本符合 □不符合 15 立杆底部基土、垫板应满足设计要求。□符合 □基本符合 □不符合 16 架体顶托螺杆伸出长度应符合规定。□符合 □基本符合 □不符合 17 架体主立杆、横杆间距应满足方案要求。□符合 □基本符合 □不符合 18 应按方案和有关要求做好浇灌作业层的临边防护、安全 网等措施。 □符合 □基本符合 □不符合 19 外脚手架搭设应跟上作业层高度。□符合 □基本符合 □不符合 处理情况: 检查人员：年月日 建设单位项目负责人（签名、盖项目机构章）: 年月日施工单位项目经理（签名、盖项 目机构章）: 年月日 监理单位总监理工程师（签 名、盖项目机构章）: 年月日
安全检查表模板
工作行为规范系列安全检查表模板（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-13173 安全检查表模板 Safety checklist template 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 目前，在安全检查中，应用较为广泛、使用方便、易于检查人员掌握的是安全检查表。安全检查表是为检查某一系统的安全状况，以法律、法规和标准为依据，结合企业具体情况拟订好的问题清单。安全检查表是在进入现场检查之前由对被检查对象熟悉的管理和技术人员经过充分讨论编制的，表中所列内容应详细、全面、简明易懂。使用安全检查表进行检查可使检查结果客观、全面、准确，因此受到检查人员的普遍欢迎。 安全检查表按其应用范围可以分为五种: 第一种:设计审查用安全检查表，供设计人员在设计时使用，也可供安全管理人员在审查“三同时”时使用。其内容主要包括:厂址选择、平面布置、工艺过程的安全性，各种装置的配置，建筑物与构筑物，安全装置与设施，操作的安
全性，危险物品的存储与运输，消防设施，辅助用室与设施等方面。 第二种:厂级安全检查表，供全厂性安全检查使用。其内容广泛、详细，也可供日常安全管理巡回检查使用。 第三种:车间安全检查表，供车间进行定期安全检查或预防性检查时使用。主要包括:防止人身、设备、机械加工等方面事故。如:工艺安装、设备布置、安全通道、通风照明、噪声振动、安全标志、尘毒及有害气体浓度、消防设施、安全操作管理等。 第四种:工段及岗位安全检查表，供工段及岗位进行自查、互查和安全教育用。其内容根据岗位防灾与工艺要点确定。要求内容具体、易行，也可直接使用岗位安全操作法，不另行编制安全检查表。 第五种:专业性安全检查表，由专业机构和职能部门编制，主要用于定期的专业性或季节性检查，如:电气设备安全检查、锅炉压力容器安全检查等。 请输入您公司的名字 Foonshion Design Co., Ltd