血管性痴呆讲义·赵建军PPT课件

10 202Байду номын сангаас/10/13
1.3 血管性痴呆的诊断
采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研 究所和瑞士神经科学研究国际协会 （NINDS/AIREN clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia, CCDVD）制订 的很可能（probalble）血管性痴呆诊断标准 （表4），作出血管性痴呆的诊断：
7 2020/10/13
血管性痴呆（VD）属中医“中风痴呆病”范
畴，是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之
一。血管性痴呆大致可分为5种临床类型，即
多梗塞性痴呆、大面积脑梗塞性痴呆、关键
部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑
病和出血性痴呆。为了满足我国中医、中西
医结合老年病学医疗和临床研究的需要，中
国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在血
（1）有痴呆（通过临床和神经心理学检查有 充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排 除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语 及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）。
11 2020/10/13
（2）有脑血管病的证据（临床证明有脑血管 病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌 瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像 学检查如CT或MRI证实有脑血管病的临床病 理，如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、 多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室 周围白质病变、上述病变共存等）。
9 2020/10/13
1.2 痴呆程度的确定
采用修订的1975年Folstein等的简易精神 状态检查（MMSE-R）（表2）和1993年 Morris修订的临床痴呆分级表（Clinical Dementia Rating, CDR）（表3），作出 痴呆程度（轻、中、重）的判定。 CDR=0为无痴呆，CDR=0.5为可疑痴呆， CDR=1.0为轻度痴呆，CDR=2.0中度痴呆， CDR=3.0为重度痴呆。
血管性痴呆的诊断、辨证 及疗效判定标准
1 2020/10/13
前言
血管性痴呆是最常见的老年期痴呆之一，是由一 系列脑血管因素导致脑组织受损害引起的痴呆综 合征。国外流行病学调查，VD在亚洲国家发病率 占老年期痴呆的68.5%而居首位。上海地区的一项 调查显示VD的年死亡率达25.7%。而且据统计2/3 以上痴呆病人由家庭成员照料。可见它不仅给病 人带来长期痛苦，严重影响其生活质量，而且给 家庭、社会、国家造成沉重的负担。因此几乎世 界各国的老年病研究机构均将其列入未来10年的 研究重点。
病理学方面进行了研究。
6 2020/10/13
现代医学研究认为VD危险因素为高血压、心 脏病、高血脂、糖尿病、血容积比容、低教 育、年龄与性别。认为VD的发病机理为多发 性梗塞、重要部位的单个梗塞、白质缺血。 在基础研究方面较公认的VD致病原因是脑内 5-ht含量显著下降、单胺氧化酶显著提高，髓 磷脂成分显著减少而致白质损害。对其治疗 主要为调控血压、抗凝、脑血管扩张药、脑 代谢赋活剂、脑保护药。
4 2020/10/13
另有医家认为情志失调，肝失疏泄是VD的基 本病机。也有人强调胆的异常与痰的作崇在 VD发病多种原因中尤为重要。有医家提出老 年智能减退病机为腑滞气虚，血瘀浊扰。在 治疗方面多予补肾填精益髓、滋补肝肾、补 肾健脾、益气化瘀、豁痰开窍，均获较好疗 效。有人对国内近几年发表的46个治疗老年 期痴呆复方中单味药进行归类分析：在复方 中出现10次以上的有首乌、枸杞、熟地、菟 丝子 、山萸肉、黄芪、当归、川芎、石菖蒲、 丹参、桃仁、赤芍、远志、生地。
5 2020/10/13
46个复方中以滋补肝肾居首位，安神定志， 化痰开窍与活血化瘀分列二、三位。可见滋 补肝肾、活血化瘀、化痰开窍为有效治疗方 法。在 实验研究方面取得了一定了的进展 。 许多学者建立了不同的动物模型，为中药治 疗VD的动物实验提供了基本条件。主要从动 物行为学、血液流变学、神经生理学、神经
管性痴呆的神经心理和行为损害特征与中医
证候的相关性研究等课题工作基础上，制订
了血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准。
中国中医药学会内科分会主任委员、中国工
程院院士王永炎教授对此做了修改和最后审
定。
8 2020/10/13
1.1 痴呆的诊断
采用1994年美国精神病学会（APA）修订的 《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV） （表1）痴呆诊断标准作出痴呆的诊断：（1） 认知功能障碍表现在以下两个方面：①记忆力 障碍（包括短期和长期记忆力障碍）；②认知 功能损害至少具备下列一项（失语、失用、失 认、抽象思维或判断力损害）。（2）上述两类 认知功能障碍[①和②]明显干扰了职业和社交 活动，或与个人以往相比明显减退。（3）不只 是发生在谵妄的病程之中。（4）上述损害不能 用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神 分裂症等）来解释。
`
3 2020/10/13
波动期是关键，此期主要为肝肾阴亏，风痰 瘀阻；脾肾不足，痰火扰心及心肾不交等证 候。下滑期以风火上扰，浊毒阻络；痰浊蒙 窍，浊毒阻络；痰火扰心，浊毒阻络为常见 证候。在病因病机方面，目前多认为VD的病 机为本虚标实。本虚即诸脏亏损，特别是与 肝、肾、心、脾关系密切；标实多为气滞、 血瘀、痰阻。脏腑虚衰，阴精亏空不能上充 于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生使虚、痰、 瘀互结于上，损伤脑络而致神机失统，从而 发生痴呆。
2 2020/10/13
目前“九·五”攻关血管性痴呆证候学研究已 完成。该研究表明VD三类证候最为常见：肝 肾精亏,痰瘀内阻；脾肾两虚，痰瘀互阻；肝 脾肾虚，痰瘀内阻。并分析认为肾精气虚， 痰瘀阻络为VD发病的基础，痰瘀蕴积，生风 化火，酿生毒邪，浊毒伤络，败坏脑髓形体 为VD发生发展的关键。指出VD病情演变存 在平台期、波动期和下滑期。平台期是基础， 此期基本以肝肾精亏，痰瘀阻络；脾肾不足， 痰瘀阻络；肝脾肾虚，瘀血阻络为常见证候。
（3）上述两种损害有明显的因果关系（在明 确的卒中后3个月内出现痴呆；突然出现认知 功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功 能损害）。