脓胸患者的护理 ppt课件

②有无低蛋白血症
③脓液细菌培养结果
④胸部X线检查有无异常发现
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护理评估
✓术前评估 • 心理-社会状况：病人和家属对本疾病的 认知、心理承受程度、有无异常情绪和 心理反应等
✓术后评估 • 有无术后出血 • 术后脓液引流情况等
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常见护理诊断/问题
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护理措施
✓术前护理 • 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏 稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、 纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流
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护理措施
✓术后护理
• 严密监测病情
• 维持有效呼吸
➢控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病 人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸 带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓 下垫一硬枕或用1～3kg沙袋压迫，以控制反 常呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调 整
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临床表现
✓急性脓胸
• 症状
➢高热
➢脉速
➢呼吸Fra Baidu bibliotek促
➢食欲减退
➢胸痛
➢全身乏力
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临床表现
✓急性脓胸 • 体征
➢患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 ➢患侧语颤音减弱 ➢叩诊呈浊音 ➢听诊呼吸音减弱或消失
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临床表现
✓慢性脓胸 • 症状
➢长期低热 ➢食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良 ➢可有气促、咳嗽、咳脓痰等
✓气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运 动受到限制有关
✓急性疼痛 与炎症刺激有关
✓体温过高 与感染有关
✓营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入 不足、代谢增加、消耗增加有关
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护理措施
✓术前护理 • 加强营养：多进食高蛋白、高热量和富 含维生素的食物 • 注意皮肤护理
➢改善局部血液循环，增加机体抵抗力 ➢预防压疮发生
➢改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营 养不良
➢积极治疗病因，消灭脓腔 ➢尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
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处理原则
✓慢性脓胸 • 手术治疗
➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术
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护理评估
✓术前评估 • 健康史
➢一般情况 ➢疾病史
第十六章 脓胸患者的护理
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学习目标
识记：
复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念 复述脓胸的病因及分类
理解：
阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
运用：
运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导 术后病人进行康复训练
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主要内容
✓分类与病因 ✓临床表现 ✓辅助检查 ✓处理原则 ✓护理
➢直接由化脓病灶侵入胸膜腔 ➢外伤、异物、手术污染等 ➢淋巴途径 ➢血源性播散
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病因
✓慢性脓胸的病因 • 急性脓胸未及时治疗或处理不当 • 脓腔内有异物存留 • 合并支气管或食管瘘而未及时处理 • 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 • 有特殊病原菌存在
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• 心理护理
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护理措施
✓术前护理
• 改善呼吸功能
➢体位
– 取半坐卧位
– 支气管胸膜瘘者取患侧卧位
– 胸廓成形术后取术侧向下卧位
➢吸氧：酌情给氧2～4L/min
➢保持呼吸道通畅
– 痰液较多者，合理应用抗生素控制感染
– 协助病人排脓胸痰患者或的护体理 p位pt课引件 流
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定义
✓ 脓胸（empyema） • 胸膜腔内的化脓性感染
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分类
✓病理发展过程：急性和慢性脓胸 ✓致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ✓感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸
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病因
✓急性脓胸的病因 • 多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 • 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径
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护理评估
✓术前评估
• 身体状况
➢局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并 评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌 陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位 置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减 低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有 杵状指（趾）等
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辅助检查
✓胸部X线检查 • 急性脓胸站立位
➢少量积液显示肋膈角变钝 ➢中等量以上积液呈典型的S形 ➢大量积液患侧呈大片致密阴影
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辅助检查
✓胸部X线检查
• 慢性脓胸
➢X线胸片可见胸膜增厚
➢肋间隙变窄
➢大片密度增强模糊阴影
➢膈肌升高
➢纵隔移向患侧
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临床表现
✓慢性脓胸 • 体征
➢胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 ➢支气管及纵隔偏向患侧 ➢听诊示呼吸音减弱或消失 ➢可有杵状指（趾） ➢严重者有脊椎侧凸
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辅助检查
✓实验室检查
• 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞 升高
• 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和 血清蛋白水平降低
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辅助检查
✓胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊 • 脓液送镜检 • 细菌培养和药敏试验
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✓急性脓胸
处理原则
• 消除病因 • 尽早排净脓液，使肺早日复张 • 控制感染 • 全身支持治疗
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处理原则
✓慢性脓胸 • 非手术治疗
护理措施
✓术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 急性脓胸 »可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓 »抽脓后胸腔内注射抗生素
»脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多， 穿刺过程中及穿刺后注意观察有无不 良反应
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护理措施
✓术前护理 • 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减 少，病人症状不见明显改善，或发现有大 量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓 胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术
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护理评估
✓术前评估 • 身体状况
➢全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失 衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、 低蛋白血症等慢性全身中毒症状等
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护理评估
✓术前评估
• 身体状况
➢辅助检查：
①血常规是否示白细胞计数升高，中性 粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血细 胞比容降低