婴幼儿食物过敏诊治建议

近20年来儿科疾病谱发生改变[1]，过敏性疾病与自身免疫性疾病持续增加，其中过敏性疾病累及约25%的儿童[2]。发达国家儿童食物过敏患病率约为3%～6%；美国近十年来食物过敏的儿童患病率上升了18%[3]；近5年英国儿童花生过敏患病率增长了1倍[4]。我国目前尚无婴幼儿食物过敏的全国患病率资料。，1999年蓖庆地区报告0～24个月婴幼儿食物过敏的检出率为3.5%～5.1%[5]；10年后(2009年)再次渊查的结果显示婴幼儿食物过敏的检出率为7.0%～9.2%[6]，提示我国儿童食物过敏患病率可能亦呈上升趋势。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈，但研究显示婴幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率[7-8]。

为推动我国儿童食物过敏，特别是婴幼儿食物过敏的预防、诊断和治疗进展，2010年2月中华医学会儿科学分会儿童保健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会邀请儿童保健、免疫、消化、呼吸等专、世专家，参照2009年中华医学会儿科学分会免疫学组制订的“婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识”[9]，经集体讨论后撰写本建议。本建}义仅就婴幼儿的食物过敏诊断、治疗提供参考，未涉及食物过敏以外的过敏性疾病。

一、定义

1.食物不良反应(adverse reaction to food)：由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应，包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称为食物的非毒性反应。

2.食物过敏(food allergy)：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统[10]。

3.食物不耐受(food intolerance，FI)：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等[11]。

二、常见的食物过敏原

婴幼儿时期，90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关。花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。

三、危险因素

1.遗传因素：与其他过敏性疾病相同，遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同胞患有花生过敏者，其患

病的危险性将上升7倍[12]；若同卵双生子之一患花生过敏，另一子患病风险较正常人群高10倍[13]。因此，特应性疾病(包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏)家族史阳性者(至少一位一级亲属患过敏性疾病)[14-1 5]和曾发生食物或环境过敏原致敏[16]的儿童视为高危儿。

2.环境因素：剖宫产、过早或过晚引入固体食物[17-19]、过多摄人维生素制剂、烟草烟雾暴露等可能会增加食物

过敏的发病风险[20-21]。

四、发病机制及临床表现

根据免疫机制的不同可将食物过敏分为[22]：①IgE介导(速发型)；②非IgE介导(迟发型)；③IgE/非IgE介导(迟发型)3类(表1)[22]。

婴幼儿食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸道及黏膜，且临床表现常无特异性，故易误诊或漏诊。症状反复出现或常规治疗无效时(如反复不明原因腹泻时)应考虑排除食物过敏。食物过敏的临床表现与免疫机制、受累器官、食物抗原不同有关，轻者仪表现为皮肤、胃肠道症状；重者可出现呼吸循环系统改变，甚至休克、死亡(表1)。

表1食物过敏免疫机制及累及的靶器官[22]

免疫机制发生时间累及的器官、系统

胃肠道皮肤呼吸系统

IgE介导(速发型)a 摄入或接触食

物后数分钟到

2h内出现症状

口腔过敏综合征(瘙痒、唇/舌/腭/喉轻度肿胀)；

胃肠过敏反应[恶心、腹痛、呕吐(或)和腹泻]

荨麻疹(风团、红斑)；

血管性水肿

鼻结膜炎(流涕、流泪、鼻充血、眶周肿

胀瘙痒、打喷嚏)；支气管痉挛(喘鸣、哮

喘)

IgE/非IgE 介导(迟发型) 摄入食物后数

小时或数天后

发生

嗜酸性粒细胞增多性食管炎(吞咽障碍、进食

困难、呕吐、腹痛)；嗜酸性粒细胞增多性胃

肠炎(恶心、呕吐、腹泻、便秘、体重下降)

特应性皮炎(慢性、反复

发作性、具有典型分布

的瘙痒性皮疹)

哮喘

非IgE介导(迟发型) 摄入食物后数

小时或数天后

发生

直肠炎(多见于1个月内纯母乳喂养婴儿，表

现为轻度镜下或肉眼血便)；直肠结肠炎；小

肠结肠炎(多见于婴儿，表现为呕吐、腹泻、

生长障碍或黑粪症)；谷胶过敏性肠病(婴幼儿

表现不明显，可发生脂泻、体重下降、营养素

缺乏)

疱疹样皮炎(皮肤伸侧

对称性瘙痒性水疱疹)

含铁血黄素沉着病(婴幼儿较罕见，表现

为复发性肺炎、缺铁性贫血、生长障碍等) 注：*IgE介导(速发型)可出现过敏性休克、心律紊乱、眩晕等全身表现

目前仅有较明确的关于牛奶过敏临床症状程度划分，判断其他食物过敏临床症状程度时可参考牛奶过敏症状的判断标准。牛奶过敏的临床表现为[23]：

1.轻～中度牛奶过敏：具有1种或多种下述症状者：①胃肠道：反复反流、呕吐腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血、缺铁性贫血；②皮肤：特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹；③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情况：持续肠痉挛(每天3h，每周3次，持续3周以上)。

2.重度牛奶过敏：具有一种或多种下述症状者：①胃肠道：由于腹泻、呕吐或反流造成的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；②皮肤：特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血；③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；④严重过敏反应：包括过敏性休克。

五、诊断步骤