胎儿生长受限课件

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2.肝素:
改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，保护血管内 皮细胞。对发生FGR的孕妇应用肝素能增加胎儿体 重，减少足月低体重儿的发生率，且肝素治疗FGR 对母、儿都较安全，一般选用低分子肝素。
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3. β2-受体激动药—安宝、硫酸镁: 松弛子宫平滑肌和血管平滑肌，影响糖代谢。 通过减少血管抵抗，增加营养物质应用 4. 钙通道阻滞药—硝苯地平: 增加胎盘胎儿血流，提高胎盘胎儿能量的产生
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病因
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诊断
妊娠期诊断难，往往在分娩后才确诊 密切关注胎儿发育情况是提高诊断率的关键
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诊 断 流 程
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病史
核实孕周 寻找FGR的高危因素： 孕妇营养不良，不良嗜好、感染，贫血 多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等 如有多倍体高风险存在，产前诊断（脐血和羊水） 孕前或早孕期TORCH筛查
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处
理
流
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促进宫内胎儿生长发育
卧床休息:左侧卧位改善子宫胎盘血液循环； 补充足够的热量，蛋白质等，包括氨基酸、脂 肪乳、葡萄糖，注意液体总量。
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药物治疗：
1. 阿司匹林: 抑制血小板活性，预防微血栓形成和血管痉挛，
使胎儿胎盘循环得以改善
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高危因素：
既往有胎盘血流灌注不足病史（比如FGR、先兆 子痫），孕前高血压，肥胖，超过40岁，既往接 受生殖 辅助技术史，孕前糖尿病（I型或II型） ，多次妊娠，胎盘早剥病史，胎盘梗塞病史。
胎儿大脑对缺氧最为敏感，早期缺氧大脑中动脉 舒张期的血流会增加，使机体重新分配血流量， 以保证脑血流供给。反应胎儿脑部血循环的改变 ，对预测胎儿宫内缺氧有重要的临床价值。
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各孕周大脑中动脉血流中位数
孕周
cm/s
孕周 cm/s
20
25.5
24
30.7
25
32.1
26
33.6
27
35.2
28
36.9
彩色超声多普勒为临床监护FGR胎儿提供了 简便有效的方法,建议先行胎儿S/D比值测定，异 常再进行胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（ UA）的血流监测,及时发现血流异常,一旦出现血 流缺失,提示胎儿宫内情况危急,立即终止妊娠。
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处理
治疗原则:应在胎儿生长最快阶段，即孕28-32 周开始治疗，治疗越早，效果越好，孕36周后 疗效差。
脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张期血流速度 (D)比值即S/D比值
妊娠22-30周S/D大于同孕周正常孕妇第95百分位 数为异常，提示胎盘循环障碍，可作为早期筛选 FGR的指标
妊娠晚期（34w后）S/D比值一般＜3，↑—FGR
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各孕周正常脐血流比值（S/D）
孕周
S/D比值
孕周
S/D比值
24
4.0±1.8
33
2.9±1.3
26
3.8±1.8
34
2.8±1.2
27
3.7±1.6
35
2.6±1.4
28
3.8±1.9
36
2.5±1.3
29
3.4±1.5
37
2.4±1.3
30
3.2±1.6
38
2.3±1.1
31
3.3±1.4
39
2.3±0.9
32
3.0±1.4
40
2.2±0.8
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超声应用
体格检查
孕妇体重，宫高，腹围 孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或 宫高无增加，需进行胎儿超声估重及羊水量检测 宫高：敏感性和准确性较低，但仍是筛查重要手段
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胎儿发育指数：
胎儿发育指数=宫高（cm）-3 X(月数十1) 指数正常值在一3至十3之间，若<-3应考虑FGR 如8个月妊娠： 宫高30cm发育指数：30-3 X(月数8十1)=3 宫高26cm发育指数：24-3 X(月数8十1)=-3(FGR) （宫高较正常小于3cm）
.Hale Waihona Puke Baidu
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如果孕妇具有FGR高风险，应在孕19-23周超声 时检测子宫动脉、脐动脉血流，胎儿各系统及胎 盘状况，尤其是脐带附着胎盘位置
脐动脉血流及胎儿生物物理学评分有异常，应进 一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐 静脉血流征象。
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胎儿大脑中动脉
胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的
血管，它可以反映胎儿脑循环的动态变化。
29
38.7
30
40.5
32
44.4
33
46.5
34
48.7
35
51.1
36
53.5
37
56.0
38
58.7
39
61.5
31
42..4
40
64.4
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胎儿的大脑中动脉舒张期血流缺失有3个可 能性:
1、正常小于胎龄儿 2、异常胎儿或畸型胎儿 3、胎儿缺氧的早期. 4、FGR
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脐动脉彩色多普勒超声检测:
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2
小于孕龄儿分三种： 1、正常：胎儿结构和多普勒血流无异常 2、异常：胎儿存在结构异常或遗传性疾病 3、胎儿生长受限：FGR 指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿 严重的FGR低于体重的第3百分位数，同时伴
有多普勒血流异常
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3
诊疗难点
多数原因不明，难以预防 多于孕晚期发现，产检不按时，错过治疗最佳时间 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险大， 部分胎儿易合并智商及发育问题，预后难以保证， 故剖宫产慎之又慎
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
胎述儿职生长报受告限
南方医科大学第三附属医院 万波
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1
概念
胎儿生长受限(FGR)是指胎儿受各种不利因素 影响，末能达到其潜在所应有的生长速度，胎儿出 生体重小于2500g或出生体重低于同孕龄平均体重的 两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位 数——小于孕龄儿。
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超声评估：
双顶经(BPD):孕晚期每周平均应增长约2mm，发 现BPD每周增长<2mm，或每3周增长<4mm，或每4周增 长<6mm
羊水量与胎盘成熟度： 多数的FGR可能有羊水过少、胎盘老化
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其他：
多项超声参数测胎儿体重 早孕子宫动脉多普勒筛查FGR 脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测FGR 胎儿大脑中动脉和脐动脉波动指数预测FGR
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分类
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(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期受害，使胎 儿生长、发育严重受限，胎儿体重，头围和腹围 均小
(2)外因性不均称型：旱期发育正常，晚期受害， 胎儿器官发育正常，头围和身长不受影响，但体 重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型， 病因：胎盘功能不足
(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索 如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病 因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。