脑震荡PPT演示课件

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wk.baidu.com述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外 来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接 受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅 内压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
最常见的原因是车祸，占50%左右。其次 为跌伤、坠落伤、打击伤、挤压伤。
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对症治疗与并发症处理
1.发热：脑干，下丘脑，感染。
2.躁动：确定病因后才能处理。
3.外伤性癫痫： 1-2年抗癫痫治疗
4.消化道出血：（1）抗酸剂（2）急性期：凝血酶， 冰盐水洗胃
5.尿崩：药物治疗。
6.肺水肿：1）头胸稍高。 2）气管切开
辅助
3）脱水
4）呼吸机
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手术治疗
颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急 诊手术。
颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2）颅内压＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行
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临床分型
按损伤性质： 原发性颅脑损伤

继发性颅脑损伤
原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤， 表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类
型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。
继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑 水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由 原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性 脑损伤的病理改变。
颅脑损伤患者护理查房
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病例报告
2016-7-11 23：37分 28床 王静静 女，32岁，因“被他 人打伤后胡言乱语3小时”入院，患者于3小时前在家被他
人打伤头部，伤后一过性黑朦，后头痛（钝痛）头晕（昏
沉感），胡言乱语，躁动明显，不能对答，精神行为异常， 无恶心呕吐，急诊入我院，头颅CT+颈部CT+胸部CT+上 腹部CT+下腹部CT提示：均未见明显外伤性改变；病程中
（3）重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫 裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞12小时，有 明显的阳性体征；有明显生命体征变化。 GCS 3—7分。
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临床表现
1.意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神 志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，大多不超过半 个小时
2.逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前 一段时间内的情况
出现一过性意识不清，无肢体偏瘫及大小便失禁；四肢肌 力5级，肌张力正常，腱反射正常。
诊断：闭合性颅脑损伤：脑震荡

应激性精神障碍

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病例报告
体格检查：T：37.2℃，P84次/分，R20次/ 分，Bp：107/65mmHg,神志错乱，胡言乱 语，精神行为异常，躁动明显，查体不合 作，对答不配合，双侧瞳孔等大等圆直径 3mm，对光反射灵敏，伸舌局中，双外耳 道及鼻腔未见明显外伤性改变。
外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑 损伤。
临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤
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临床分型
按损伤部位 局部颅脑损伤
弥漫性颅脑损伤 局部颅脑损伤:暴力损伤是以着力点的损伤或灰质
的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。 弥漫性颅脑损伤:除了局部损伤外，对脑的旋转与
震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的 白质退行性变化。
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病例报告
2016-7-12 患者仍诉头痛头晕，胡言乱语， 躁动明显，不能对答，精神行为异常，大 小便正常。患者合并打伤危险因素，病情 有进一步加重可能，如精神障碍，迟发性 颅内出血等，必要时再次复查头颅CT，目 前患者早点不配合治疗，密切观察。
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病例报告
2016-7-13患者精神障碍无明显好转，胡言 乱语，躁动明显，不能对答，精神行为异 常，大小便正常，考虑应激性精神障碍， 护理人员不足，建议到精神病医院进一步 治疗。
2.神经影像检查
头颅X平片检查 无骨折发现。 头颅CT检查颅、脑内无异常。
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治疗方案
轻度：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1-2周，
注意观察生命体征，意识和瞳孔变化 中型：绝对卧床休息，在48h内应定期测量生命体征，并
注意意识和瞳孔变化。清醒病人可进普食或半流质饮食。 意识未完全清醒由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗， 合并脑脊液漏时应用抗生素 重度：保持呼吸道通畅，严密观察病情，随时检查生命体 征及意识、瞳孔变化，注意有无新的症状、体征出现。防 治脑水肿，将颅内压治疗 神经营养药物应用 手术治疗
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临床分型
脑震荡 原发性脑损伤
继发性脑损伤
脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤
脑水肿
颅内血肿
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脑损伤分级
（1）轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折， 昏迷＜30分钟；神经系统（-），脑脊液（-）。 GCS 13—15分。
（2）中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿， 有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压， 昏迷＜6小时，有神经系统阳性体征，有轻度的生 命体征改变； GCS 8—12分。
3.短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间可有面色 苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、 呼吸浅慢和各生理反射消失
4.其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、 耳鸣、失眠、心悸和烦躁等
5.神经系统检查 无阳性体征
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辅助检查
1.实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色 透明，不含血，白细胞数正常。
好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右， 男性为女性的2倍。
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发病机制
颅脑损伤是外力作用于头部所导致的颅骨、 脑膜、脑血管和脑组织的机械形变。
损伤类型则取决于机械形变发生的部位和 严重程度。
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临床分型
按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤:直接或间接的暴力作用于头部而 引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相 通，
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治疗原则
1. 观察病情变化 密切注意意识、瞳孔、肢体运 动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家 属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障 碍，如症状加重即来院检查。
2. 卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧 床休息，症状减轻后可离床活动。
3. 对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对 烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂 等药物。