常用肝功能指标解读PPT课件

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(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给 肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种 对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物， 转氨酶升高到2000多单位，停药后2天就恢复到正常；另 外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高， 经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒 也会有类似现象。
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AST和ALT
判读注意： (1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清
转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右 心衰竭时肝淤血 (2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上， 则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。 (3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数 胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大 幅度下降或降至正常范围。 (4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨 酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。
(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管到了晚期肝病，肝功能 很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹 水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发 疾病。隐源性肝硬化是其中一种。
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(9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一 是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现 血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆 管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。 这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转 氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随 着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及 至正常．医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的 信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小 胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性 黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
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血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
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肝脏功能
肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。据估 计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完 全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。 这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主 要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、 激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子： 调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。 另外，肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮 存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液， 以补偿周围循环血量的不足。
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(5)在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值 1．15左右)则更有意义。急性肝炎早期肝损害时，大多数 ALT和胞浆部分的AST被释放出来，致使AST/ALT降至 0．56左右，酒精性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比值常>2， 胆汁淤积及肝癌时，AST/ALT比值亦可增高。
(6)转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病 人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎 病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果 对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应 很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还 有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。
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肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制能指标
1、反应肝细胞损伤的指标 ： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶
（AST）、乳酸脱氢酶（LD、LDH）、谷氨酸脱氢酶 （GLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）、精氨酰琥 珀酸裂解酶（ASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）
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AST
AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌含量最高， 故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病 变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒 体内，在肝细胞浆内AST／AIT之比为0.6:1，而在整个 肝细胞内两者之比为3:1，因此AIT是反映肝病变最敏感 的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变 后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。
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血清转氨酶(serum transaminase)
✓ 转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶
✓ 用作肝功能指标有两种： 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)
丙氨酸氨基转移酶（ ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)
天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
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血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
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血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
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ALT AND AST
ALT（0-40U/L）与AST（5-34U/L） 迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。 其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、
血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细 胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完 全保持活力，哪怕只有1%的肝细胞坏死，也可以使血清 酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000～5000倍， 在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨 酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。