2019基层高血压指南PPT参考课件
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24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数 应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血 压读数≥7个。 • 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值
2020/1/22
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
动态血压 监测
• 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
2020/1/22
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
主讲人
2020/1/22
1
序言
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23% 的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重 要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》 发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指 南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、 风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对 高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理 等内容。
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压
寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
05
5
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病：
• 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性 脑卒中、TIA）
• 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性 心力衰竭）
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
பைடு நூலகம்
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
2020/1/22
07
7
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
2020/1/22
C+A+B
可再加其他降压药
14
14
无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
2020/1/22
10
10
降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）
高危
2-3个，中危
1-2个，低
危
06
2020/1/22
02
2
2020/1/22
目录页
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
03
3
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01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
04
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2020/1/22
家庭血压 监测
08
8
2020/1/22
02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
0
9
改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
<140/90mmHg
2020/1/22
保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
11
高血压评估流程
2020/1/22
12
12
单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
6
诊室血压测量方法
安静休息至少5min后测量坐位 上臂血压，上臂应置于心脏水平
01
首诊时应测双上臂血压，以
04 读数较高一侧作为测量上臂
使用经过验证的上臂 式医用电子血压计
02
诊室 血≤ 压
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
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2020/1/22
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
动态血压 监测
• 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
2020/1/22
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
主讲人
2020/1/22
1
序言
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23% 的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重 要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》 发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指 南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、 风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对 高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理 等内容。
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压
寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
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5
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病：
• 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性 脑卒中、TIA）
• 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性 心力衰竭）
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
பைடு நூலகம்
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
2020/1/22
07
7
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
2020/1/22
C+A+B
可再加其他降压药
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无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
2020/1/22
10
10
降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）
高危
2-3个，中危
1-2个，低
危
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目录页
01
OPTION
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OPTION
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OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
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01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
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家庭血压 监测
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02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
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改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
<140/90mmHg
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保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
11
高血压评估流程
2020/1/22
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12
单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
6
诊室血压测量方法
安静休息至少5min后测量坐位 上臂血压，上臂应置于心脏水平
01
首诊时应测双上臂血压，以
04 读数较高一侧作为测量上臂
使用经过验证的上臂 式医用电子血压计
02
诊室 血≤ 压
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
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