(医学课件)肺磨玻璃结节CT诊断
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31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混 合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯 沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为 混合型肺腺癌。
2006 2008
42
2005 2007
2006 2008
43
44
2003
2004
2005
45
2004.7
2007.3
46
F 46y
GGO20052007年随访 病灶无变化
47
F 78y 2004-2
48
F 80y 2006-9
49
M 47y F/U 2y 2004-2006
50
51
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
• Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影 占比例明显高于D、E、F型；BAC中 磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺 癌为（8.0±13.3)%（P＜0.001)。
30
BAC分型
•细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌国际组 织学分类（1999）中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型， 第2 型为乳头型，第 4型为 混合型，这已保留在 2004年的WHO 分类中， 其中混合型是最常见的肺腺癌亚型 •BAC 作为腺癌的一种特殊类型，起源于细 支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分 成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性
32
正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移
33
34
35
36
37
38
39
四 倍增时间
结节形态 倍增时间 普查中发现肺癌的%
pGGO
813
mGGO
457
18 % 63 %
实性
149
63 %
40
当磨玻璃影(GGO) 成份>50% 的肺(BAC), 在病理上属于原位癌3 –5年生存率为98100%
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡 壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
当肿瘤完全呈实体 生长时，则呈实性 软组织密度的局灶 性结节
15来自百度文库
分叶、毛刺
16
17
18
19
20
血管征
腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称 “肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征，属于肿瘤供血血管
21
22
结节与支气管间关系分型
1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ） 2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4） 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5）
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变, 可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分 的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面 明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
肺局灶性磨玻璃结节（fNGGO） 的CT诊断
1
肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密 度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁， 称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥 漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节 （fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡 萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量 细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质 完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷 （pNGGO） 。
2003 2004
2007
52
抗炎治疗后4个月CT复查 2005年 3-7月
53
五 fNGGO 鉴别
1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle) 3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule) 4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor) 5. 肺吸虫病 ( paragonimiasis) 6. 肺淋巴瘤 (lymphoma)
AAH 2、 3年都可稳定不变，而BAC 或 小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时 应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或 手术切除以明确诊断。
GGO 是一种非特异征象，在随访期间一旦 出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血 管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延 误早期肺癌的诊治
41
2005 2007
28
肺腺癌Noguchi等6分法
• 局限性支气管肺泡癌（A型） • 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B 型） • 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生 （C型） • 低分化腺癌（D型） • 管状腺癌（E型） • 乳头状腺癌（F型）
29
肺腺癌Noguchi等6分法
• Yang等发现HRCT上A型（94%）、B 型（71%）主要表现为pGGO，C型 （29%）为mGGO，C型（50%）及D、 E、F型（100%））呈现为实体密度。
2007.5
5
CR / DR胸片
6
CR / DR胸片
7
CR / DR胸片
8
CR / DR胸片
9
CR / DR胸片
10
CT磨玻璃结节
11
三早 T1N0M0 5年生存率70%
12
二 fNGGO分类
当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌 陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌 陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂 时， 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软 组织密度的局灶性结节
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混 合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯 沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为 混合型肺腺癌。
2006 2008
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2005 2007
2006 2008
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2004
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2004.7
2007.3
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F 46y
GGO20052007年随访 病灶无变化
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F 78y 2004-2
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F 80y 2006-9
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M 47y F/U 2y 2004-2006
50
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空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
• Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影 占比例明显高于D、E、F型；BAC中 磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺 癌为（8.0±13.3)%（P＜0.001)。
30
BAC分型
•细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌国际组 织学分类（1999）中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型， 第2 型为乳头型，第 4型为 混合型，这已保留在 2004年的WHO 分类中， 其中混合型是最常见的肺腺癌亚型 •BAC 作为腺癌的一种特殊类型，起源于细 支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分 成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性
32
正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移
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四 倍增时间
结节形态 倍增时间 普查中发现肺癌的%
pGGO
813
mGGO
457
18 % 63 %
实性
149
63 %
40
当磨玻璃影(GGO) 成份>50% 的肺(BAC), 在病理上属于原位癌3 –5年生存率为98100%
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡 壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
当肿瘤完全呈实体 生长时，则呈实性 软组织密度的局灶 性结节
15来自百度文库
分叶、毛刺
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17
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血管征
腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称 “肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征，属于肿瘤供血血管
21
22
结节与支气管间关系分型
1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ） 2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4） 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5）
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一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变, 可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分 的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面 明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
肺局灶性磨玻璃结节（fNGGO） 的CT诊断
1
肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密 度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁， 称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥 漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节 （fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡 萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量 细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质 完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷 （pNGGO） 。
2003 2004
2007
52
抗炎治疗后4个月CT复查 2005年 3-7月
53
五 fNGGO 鉴别
1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle) 3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule) 4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor) 5. 肺吸虫病 ( paragonimiasis) 6. 肺淋巴瘤 (lymphoma)
AAH 2、 3年都可稳定不变，而BAC 或 小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时 应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或 手术切除以明确诊断。
GGO 是一种非特异征象，在随访期间一旦 出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血 管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延 误早期肺癌的诊治
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2005 2007
28
肺腺癌Noguchi等6分法
• 局限性支气管肺泡癌（A型） • 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B 型） • 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生 （C型） • 低分化腺癌（D型） • 管状腺癌（E型） • 乳头状腺癌（F型）
29
肺腺癌Noguchi等6分法
• Yang等发现HRCT上A型（94%）、B 型（71%）主要表现为pGGO，C型 （29%）为mGGO，C型（50%）及D、 E、F型（100%））呈现为实体密度。
2007.5
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CR / DR胸片
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CR / DR胸片
7
CR / DR胸片
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CR / DR胸片
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CR / DR胸片
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CT磨玻璃结节
11
三早 T1N0M0 5年生存率70%
12
二 fNGGO分类
当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌 陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌 陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂 时， 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软 组织密度的局灶性结节