最新2014执业药师考试《中药学》章节复习第七章

2014执业药师考试《中药学》章节复习

第七章

2014执业药师考试《中药学》章节复习:第七章

第七单元泻下药

第一节概述

1.泻下药的性能特点与临床应用

泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中攻下药多为苦寒沉降。既有较强的攻下通便作用。主要适用于大便秘结及实热积滞之证;润下药多为种子和种仁，富含油脂，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓，主要适用于肠燥津枯便秘;峻下逐水药大多苦寒有毒，药力峻猛，主要适用于全身水肿以及停饮等正气未衰之证。

2.配伍方法

应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当的配伍。兼有表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内泻;兼有正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。

3.使用注意

使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应忌用。

第二节攻下药

大黄

泻下攻积——治阳明腑实证(痛、胀、吐、闭)、热结便秘等。荡涤肠胃，有将军之称。川军。

清热泻火——治热毒痈肿(导热毒由大便排出)、火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

凉血解毒——治火热上炎之咽痛等，血热吐衄等。

逐瘀通经——治闭经、癥瘕等(新瘀宿瘀皆化，使离经之血从大便排出)。

配芒硝、枳实、厚朴;后下;活血用酒大黄;止血。

芒硝

泻下攻积，润燥软坚——实热积滞，大便燥结之证。(提高肠道渗透压，大黄促进肠蠕动，合用泻下力强)相须为用。

清热消肿——外用治疗口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

冲入药汁内或水溶化服。

番泻叶

泻下通便——苦寒降泄，既能泻下导滞，又能清导实热。①热结便秘;②习惯性便秘、老年便秘。

开水泡服或后下。体弱者慎服。

芦荟

汁液浓缩干燥物。

泻下通便——热结便秘。

清肝——肝经实火。

杀虫——外治顽癣，内治小儿疳积。

注意——入丸散服，用量0.6—1.5g，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。

第三节润下药

火麻仁

润肠通便——①津血不足肠燥便秘;②肠胃燥热津伤便秘。

郁李仁

润肠通便——宜于便秘兼气滞腹胀者。

利水消肿——宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。

第四节峻下逐水药

大戟、甘遂、芫花功效主治异同：

相同点：三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结，治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。

同中之异：①毒性：芫花为最，其次大戟，再次甘遂;②泻水强度：甘遂 >大戟>芫花;

③泻水部位：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。

不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫;大戟又消瘰疬;芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。

牵牛子

功效——泻下逐水，去积杀虫。

主治病证——水肿，臌胀;痰饮喘咳;虫积腹痛。

用法用量——煎服，3～9g。人丸、散剂，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

使用注意——孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

巴豆

毒性较大，制霜用。

峻下冷积——寒滞食积，阻结肠胃，卒然腹满胀痛，大便不通。

逐水退肿——水肿、腹水、臌胀。

祛痰利咽——喉痹痰阻结胸。

外用蚀疮——痈疽，疥癣，恶疮。

注意——内服0.1—0.3g，入丸散，药后忌热粥，畏牵牛，体弱忌服。