消化系统影像诊断学汇总

消化系统影像诊断学
第一节消化道影像检查方法
消化道硫酸钡造影检查
▪分为传统及双对比二种，为首选的检查方法
超声及CT检查
▪观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度
▪MRI检查
▪有特点，但在诊断中应用较少
传统造影—概念
▪将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。

传统造影—方法
(一) 硫酸钡(BaSO4)特点
浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V
粘度：1000cPa.S
混悬性高
颗粒细小、均匀，大小约1mm
(二) 检查方法
观察四相：充盈，压迫
简单双对比，粘膜相
三．检查部位
食道：粘膜相、充盈相
▪胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相
▪小肠：充盈相、粘膜相
▪结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
双对比造影—概念
▪指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查
双对比造影—方法
（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V 结肠60-65%W/V
（2）低张药物：654-2多用
（3）产气方法：注气发泡剂吸入
双对比造影—方法
▪食道双对比造影检查钡与气一起吞入
▪胃a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影—方法▪十二指肠钡30-40ml，气体100ml
▪小肠钡剂300-400ml，气体500-1000ml
▪结肠灌钡300ml左右，气体700ml
小肠双对比造影检查
▪操作步骤：
▪内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。

双对比及单对比造影检查的比较
项目双对比单对比
体位卧位观察为主立位观察为主
检查技术体位变化为主手法操作为主
病变显示多为正面观多为切线观
成像原理动态成像静态成像
病变成像摄片为主透视为主
时相粘膜、充盈、压充盈、粘膜、压
迫、双对比相迫单对比相
病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低
胃肠道检查及其他检查技术的关系
▪胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。

纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。

双对比检查与纤维内镜的比较
▪项目纤维内镜胃肠
道造影▪起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大▪粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大▪器官改变为主的病变：疝、套叠、
▪憩室、慢性不全性扭转价值小大
▪功能改变为主的改变：吞咽障碍、
▪失迟缓症、返流价值小大▪邻近病变的影响或侵及价值小大▪盲区胃底、胃肠道严重双对比
狭窄不能通过图象差或病
变太小
▪技术复杂程度复杂简单第二节正常胃肠道X线表现
▪解剖生理顺序
咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠
食道
●颈胸腹三段
●两个生理性狭窄上下食管扩约肌
●三个压迹主动脉弓左支气管左心房
●食道粘膜3-5条，纵行，<2mm
●生理表现两种蠕动第三收縮波
胃
▪胃窦部粘膜<5mm
▪胃小沟胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm
▪胃小区胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。

正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常
胃生理表现
▪紧张力与肌层有关
▪运动蠕动及紧张性收缩
▪排空2--4小时
▪分泌 1.5---2.5L
十二指肠
▪正常X线解剖：
呈“C”字形
分为球降横升部
球部：锥型；降部：十二指肠乳头
▪生理表现消化紧张度蠕动
小肠
▪正常X线表现：
5—7米长。

从空肠到回肠的移行是逐渐的。

内腔变细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小
▪生理表现：
运动能力：蠕动钟摆分节
正常排空时间：6 小时
消化与吸收功能
大肠
▪正常X线表现盲升横降已状直
结肠袋无名沟无名区
生理收缩环回盲瓣阑尾
▪生理表现总体蠕动
第三节胃肠道异常影象学表现
管腔轮廓改变; 管腔大小改变
管壁的变化; 粘膜皱襞改变
位置及移动度的改变; 功能性改变
胃肠道轮廓的改变
➢龛影：
➢充盈缺损：
➢憩室：
憩室与龛影的鉴别
▪项目龛影憩室
▪粘膜集中有无
▪腔内粘膜无有
▪大小、形态不变变化
▪周围管壁常有变形无变化
管腔大小的变化
➢管腔狭窄；管腔扩张管壁的变化
➢毛燥；僵直
粘膜皱襞改变
粘膜皱襞破坏；平坦；增粗、迂曲,集中；胃小区、胃小沟的变化
位置及移动度的改变
内脏转位不良间位结肠
先天性膈疝推压
牵拉下垂
动度增大动度受限
胃肠道功能改变
1、张力改变
（1）张力增强：生理性和激惹性。

（2）张力减低
2、蠕动改变:蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。

梗阻时，可见较多液体和食物存留
空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
食管静脉曲张
一、食管静脉回流
食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉
食管中下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉
门脉高压时，顺序相反
二、临床表现
1.肝功损害：
2.门脉高压：上消出血
三、X线表现：
1、检查技术：
2、轻度食管静脉曲张：
3、中度食管静脉曲张
4、重度食管静脉曲张
食管静脉曲张
▪轻度食管静脉曲张
a：食管粘膜增粗、迂曲
b：管壁略显不光整或锯齿状
c：粘膜间沟可呈虚线状改变
d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利
▪中度食管静脉曲张
病变累及食管中下段
粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影
管腔扩张; 食管壁凹凸不平; 食管静脉曲张
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长; 食管明显扩张
增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状
管壁不规则呈锯齿状; 食管静脉曲张（重度）
病变累计食管全长
食管静脉曲张鉴别诊断
食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉
食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张
食管癌
（esophageal carcinoma)
概述
1.早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层。

2.早期食管癌分型和X线表现
（1）平坦型：病变边缘略显不规则，扩张稍差，管壁略显僵硬，粘膜粗糙、中断，呈细颗粒状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹
（2）轻微隆起型：a隆起基底部平缓，高度较低；b 或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集
（3）轻微凹陷型：a病变边缘轻微不规则；b正面观为不规则浅钡斑;c有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留
（4）乳头型：肿瘤呈息肉状或乳头状隆起，边界清楚进展期食管癌
中、晚期食管癌
病理类型：大部分为鳞癌，少数为腺癌。

好发部位：中段多见，下段次之，上段少见
具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等
X线表现：
（1）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失
（2）腔内充盈缺损：
（3）管腔狭窄；（4）龛影
（5）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管襞僵硬，不能扩张或蠕动
进展期食管癌
X线分型：
浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄
增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层
进展期食管癌
▪髓质型食管癌伴食管纵隔瘘
食管癌--鉴别诊断
▪贲门失弛缓症；腐蚀性食管炎
▪食道静脉曲张；食管外压性改变
胃溃疡
一、临床病因病理：从粘膜开始向外侵犯，常深达肌层，严重时穿孔，溃疡口部周围炎变水肿
二、临床表现:上腹部疼痛（反复性、周期性、节律性）严重者继发大出血和幽门梗阻。

三、X线表现：直接征象（溃疡本身）
间接征象：功能性和瘢痕性改变
胃溃疡X线表现直接征象：龛影（圆形或线状）,多见于小弯
溃疡形态：深度多小于1cm，如大于1cm应怀疑穿透性溃疡乳头状、锥状或其他形状
溃疡口：粘膜线(Hampton氏线):宽1-2mm；
项圈征:0.5-1cm；狭颈征
胃溃疡X线表现
溃疡的间接征象
▪口部粘膜纠集：粘膜形态与恶性鉴别
▪痉挛性改变：对侧切迹胃变形
▪分泌增加：钡剂不易附着
胃溃疡X线表现:龛影；粘膜纠集
胃溃疡X线表现:充盈相；腔外龛影
穿透性溃疡：深度大小均大于1CM；气液钡三层；龛影在胃轮廓外
胃溃疡X线表现: 吻合口溃疡
胃溃疡恶变征象
粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。

龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。

浅溃疡底部有结节状隆起。

龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。

胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断———————————————————
良性溃疡溃疡型胃癌———————————————————
龛影形状类圆形，不规则，有尖角
边缘整齐
龛影位置腔外龛影腔内龛影
龛影口部粘膜线、线圈征、指压迹、环堤、
狭颈征裂隙征
周围粘膜纠集的粘膜均匀，粘膜中断、融合、
直达龛口变尖或呈杵状
附近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，
蠕动消失———————————————————
十二指肠溃疡
溃疡95%发生在球部，球后部仅5%，常单发，大小约1-3mm，易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门管偏位、狭窄，幽门梗阻。

▪X线表现：
▪直接征象：龛影和球部变形
▪间接征象：球部痉挛（激惹征）；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多反射性幽门或贲门痉挛
十二指肠溃疡
球部见类圆形龛影；边缘光滑，周围有水肿带环绕
十二指肠球部变形；十二指肠激惹
十二指肠溃疡：龛影；球部变形
胃癌
蕈伞型(BorrmannⅠ型) ：息肉型，肿块型，增生型
浸润型：局部浸润型(Borrmann Ⅱ型) ，弥漫浸润型(BorrmannⅢ型)
溃疡型(BorrmannⅣ型) ：恶性溃疡
蕈伞型胃癌：腔内巨大的充盈缺损；
表面凹凸不平呈分叶状；表面有小的龛影
基底周围胃襞柔软，有明确分界
浸润型胃癌—弥漫浸润型
胃襞僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形
皮革胃；粘膜皱襞增宽，挺直或呈结节状，有小溃疡浸润型胃癌—弥漫浸润型
胃襞僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔内龛影
溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”半月征胃壁僵硬，边缘毛糙
早期胃癌
1、概念：肿瘤局限于粘膜下层,无论有否远处转移
2、分型：山田分型
Ⅰ型隆起型：肿瘤高出正常粘膜面5mm以上
Ⅱ型浅表型：Ⅱa 肿瘤高度〈5mm；
Ⅱb 病变高度无明显变化；Ⅱc 肿瘤凹陷〈5mm
Ⅲ型凹陷型癌肿深度〉5mm以上
凹陷型早期胃癌
照片显示凹陷型胃癌
周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直
浅表平坦型早期胃癌
▪胃小区、胃小沟破坏，病灶边界清楚，周围粘膜纠集、狭窄、中断、蚕食等。

急腹症
一、概念:包括胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，肠梗阻，腹部损伤，腹主动脉瘤破裂等
二、检查方法
1、腹部透视；
2、立位X线平片；
3、仰卧位X线平片；
4、左侧卧位水平投照；
5、造影剂使用原则；
6、CT 检查；
7、超声检查；
8、血管造影。

其它影像检查
CT检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。

超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔脓肿，胆系结石及胆道梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。

血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、肝脾破裂等。

腹部X线平片异常表现
（一）异常气体
1、腹膜腔内气体：（1）气腹（2）脓肿
2、肠壁间异常气体：（1）肠壁坏死（2）肠壁气囊征第三节肠梗阻
临床表现：痛、吐、胀、闭
影像学检查的目的：明确有无肠梗阻，梗阻的部位，原因，程度如何，是否有绞窄，需要保守或手术治疗
肠梗阻
（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢
a、小肠完全性肠梗阻；
b、小肠不全性肠梗阻
c、无肠梗阻
（2）小肠肠梗阻的部位：
a、高位肠梗阻；
b、低位肠梗阻
（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性
（4）肠梗阻的原因: 胆石，肠蛔虫
肠梗阻的分类
机械性：分为单纯性(只有肠管狭窄）和绞窄性（同时有肠管及血循障碍）
动力性：麻痹性及痉挛性，肠管无通道障碍
血运性：肠系膜血栓形成或栓塞
单纯性肠梗阻X线表现
▪梗阻后３－６小时；阶梯状液平
绞榨性肠梗阻
1、病因：扭转、内疝、套叠、粘连等
2、病理：
3、临床表现
绞榨性肠梗阻X线表现
（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定
（2）假肿瘤征。

空、回肠换位征，香蕉征
（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平
（4）腹腔内游离气体
（5）结肠内从无气到有气过渡
麻痹性肠梗阻
1、病因。

2、X线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。

急性结肠梗阻
（一）乙状结肠扭转
病理：闭袢性--绞窄性肠梗阻非闭袢性--单纯机械性肠梗阻
乙状结肠扭转X线表现
1、平片：扭转以上结肠扩张，闭袢性>10cm，非闭袢性<10cm
回肠可轻度扩张,无液面或少量,扭转结肠内见二个液平面,扩大的乙状结肠呈马蹄形
2、钡灌肠:“鸟嘴状”，螺旋状粘膜影
复习思考题
1、骨肠道穿孔X线诊断应注意什么？
2、肠梗阻的X线基本征象有哪些？
3、叙述肠套叠的X线表现及复位成功的指征。

4、在腹部平片上，哪些器官可显示，哪些不能显示？。